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头痛头晕

疾病详情

手脚麻木、头晕，怀疑颈椎病及周围神经病，已做相关检查。患者女性64岁

医生建议

颈椎病：神经根型颈椎病可能导致上肢麻痛和无力，可服用维生素B族药物改善症状。头晕：可能与颈椎压迫脊髓、抑郁症、血管性头痛等有关，建议做相应检查并针对性治疗。生活建议：避免劳累、保持情绪稳定，适当运动，戒烟限酒。

周曙医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
头痛头晕
患者
你好，周主任。我帮我母亲问诊。 患者基本信息： 女，62岁，高血压，高血脂。 主要症状： 左侧头昏头晕，半边肢体麻木。近期睡眠不佳，左脚麻木，双手小拇指和无名指麻木，有时会出现耳鸣现象。两个月前，突然晕倒一次后，持续出现左半边头晕，症状至今未消失，晕的厉害时，抬起头会比低着头好受些。 检查项目及结果： 1.头颅核磁：①双半卵圆中心、侧脑旁脑白质高信号（ ******* 分1分）。②右侧大脑中动脉M2 血管显影浅淡，建议 DSA 检查。 2.颈椎核磁：C3/4、C4/5、C5/6间盘后缘局限向正中突出压迫硬膜囊 3.腹部彩超：脂肪肝 4.血常规：促甲状腺激素高，血脂高 4.心脏彩超：基本正常 5.心脏冠状动脉CTA：正常 6.动脉CT：正常 7.冠脉CT：正常 8.头颅CT：正常 9.胸部CT：正常 10.颈动脉US检查：正常 1***脏US检查：正常 12.前庭功能检查：正常 13.耳石功能：正常 14.颈动脉彩超：正常 请问主任，是否需要做造影检查。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
其他的结果基本上正常，我也发过来。
周曙周曙医生主任医师
有无糖尿病？
周曙周曙医生主任医师
手脚麻木可能与颈椎病和周围神经病有关。
周曙周曙医生主任医师
不必要做DSA
周曙周曙医生主任医师
DSA是创伤性检查
周曙周曙医生主任医师
可先用*****和甲钴胺2周至4周。
周曙周曙医生主任医师
****族药物可改善各类神经损害症状（麻木和无力）、神经痛或肌肉抽搐的症状，最好一起补充： *****和B12，各每次1片。 甲钴胺的吸收和利用更好，可用甲钴胺取代B12，每次1片。 上述药物均每日三次，连续服用一月。 隨后也可以长期或间歇应用，适当减少剂量，如：每日1片。因**体不能制造和贮存***，某些患者需要经常补充。 糖尿病性周围神经病可加用： α-硫辛酸 600 mg/天，疗程 3 个月；神经症状明显者可先采用 针剂 600 mg/天 静脉滴注 2～4 周，其后可口服片剂（每日一次，每次2片）。 针对肢体感觉不适（麻，痛，热，等），还可以用：神经妥乐平，每次1至2片，每日两次。
患者
没有糖尿病。
周曙周曙医生主任医师
神经根型颈椎病可导致上肢麻痛和无力。 颈椎四位（正、侧、双斜位）X片可见椎间孔狭窄。 可服用****族类：B1和B12，B12也经常用甲钴胺代替。各一次一片或二片，每日三次，连续服用一月至二月。 颈部酸胀可口服肌肉松弛药：妙纳，每次一片，50毫*，每日三次。 若有疼痛，可用止痛药：西乐葆，芬必得；普瑞巴林，加巴喷丁等。
患者
周主任，右测大脑中动脉M2段血管显影浅淡，是什么意思。
周曙周曙医生主任医师
血脂具体是多少？ 每次头晕持续多久？
患者
头晕基本上一直持续。
患者
血脂2.74
周曙周曙医生主任医师
DSA、MRA、CTA检查的区别： 磁共振血管成像（MRA）特点是无创，可不用注射造影剂，可在行MR检查时同时进行，但脑血管分辨率较差，可作为脑血管疾病筛查。 CT血管成像（CTA），需注射含碘造影剂，做前需了解肾功能（造影剂通过肾脏排泄），可快速完成，病人痛苦少，分辨率也较MRA有所提高，可作为快速诊断脑血管病方法。但有X线辐射。 DSA（**减影血管成像）是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是诊断脑血管疾病的“金标准”，是有创伤的介入检查，多从股动脉插管，并注射造影剂。碘过敏或肾功不全者不适用。 在临床实践中，如果通过MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，往往还是需要通过DSA检查最后明确诊断。有些血管疾病在行DSA检查的同时还可行介入治疗。
周曙周曙医生主任医师
中老年人的心脑血管病大多**脉粥样硬化和狭窄所致。下述几个因素促进动脉硬化。 为预防起见，需监测血压至少三天。 空腹抽血化验五项指标： 血脂，血糖（另加：糖化血红蛋白），尿酸，同型半胱氨酸。 若有异常，应分别针对性用药： ***，降脂药，降糖药，降尿酸药，叶酸和****族。力争上述指标正常（达标）。 一些心脏病（房颤或先天心脏病等）或血管炎（自身免疫性疾病）也容易导致脑栓塞。可到心内科就诊。年轻者多见。 另外，戒烟，限酒，适量体力运动和锻炼，避免久坐，避免过度劳累和用力过*，减体重到正常范围，饮水充足，保持情绪稳定。 注意打鼾是否严重，必要时做睡眠监测，排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
周曙周曙医生主任医师
可以检查血压和化验上述指标。
患者
全部都做了。
周曙周曙医生主任医师
周主任，右测大脑中动脉M2段血管显影浅淡，是什么意思。 能看到动脉，应该问题不大。MRA看动脉不*准。
患者
我母亲她非要做造影
周曙周曙医生主任医师
若上述指标正常，不大可能有心脑血管病。
患者
我发给您看一下。
周曙周曙医生主任医师
若想做，可做CTA或DSA，后者有创且住院做。
周曙周曙医生主任医师
片子在**上看不清楚。
患者
一些报告。
周曙周曙医生主任医师
可以
患者
当地的大夫也说不用做。
患者
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患者
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患者
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患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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周曙周曙医生主任医师
CTA已经做了，大脑动脉系统正常。这比MRA准确。 不必要做DSA了。
患者
cta好像是心脏部位的。
患者
我也不*懂。
周曙周曙医生主任医师
有脑的动脉报告，正常
患者
主任，那么显影浅淡没啥参考意义？
周曙周曙医生主任医师
对。以CTA为准。
患者
好的，主任。其实我母亲有抑郁症或焦虑症，所以都满足她的心愿，啥检查都做
患者
做完，医生说都正常。也不知道怎么治疗她的头晕。
周曙周曙医生主任医师
（1）昡晕：天旋地转感或自身不稳感，通常伴恶心或呕吐，类似晕车的感觉。多与前庭脑干及小脑有关。 （2）头晕（失稳，失衡）：走路不稳，摇摆，身体不平衡感觉。多与颈椎压迫脊髓，深感觉障碍，周围神经病有关。 （3）头昏：***感觉欠清晰，不敏锐，类似没睡够或没睡好的感觉。多与大脑疲劳有关。 （4）晕厥前：指未达到意识丧失的意识模糊。 病因包括：心源性、迷走反射性血压降低、低血糖、严重贫血以及低氧血症（如一氧化碳中毒）。 （晕厥指脑灌注不足导致的短暂意识丧失） 要区分四者，但它们（特别是前两者）也可能同时存在。 对照上述描述，症状接近哪一种？
周曙周曙医生主任医师
耳石症是最常见的头晕或眩晕原因。 引起的眩晕多与姿势的突然改变有关，如起床、躺下或翻身时，如果患者静止不动后眩晕多可在一分钟内缓解。 随后，仍可能有走路时头重脚轻的感觉，类似晕车或醉酒后的感觉，这种感觉可能会持续数小时或数天。 其发作有两个特点： （1）位置性：某些头颈或身体运动时，如：翻身，起床，躺下，低头，抬头或转头等可*发眩晕：天旋地转感，自身不稳感，可伴恶心、甚至呕吐。 很多患者不敢活动身体，某些头位或体位会导致持续眩晕而不能维持该姿势。 （2）阵发性：强烈不适多持续数秒至数十秒，通常不足2分钟。在头和身体停止运动或恢复至原先位置后，眩晕很快**，但并不一定完全缓解或消失。 注意**和观察眩晕发作是否具备上述两个特点。 如果具备这两个特点，可以诊断：良性阵发性位置性眩晕（耳石症，BPPV）。
患者
第三点更接近
患者
忘记告诉您了，耳石和前庭功能都检查了，没有报告。医生说也正常。
周曙周曙医生主任医师
头晕可能与焦虑抑郁症及失眠有关。可到心**就诊。
周曙周曙医生主任医师
可先用上B1和甲钴胺。
患者
**，我看网上说很多人晕，最后也找不到原因。
周曙周曙医生主任医师
大多数是耳石症，70至80％。
周曙周曙医生主任医师
耳石症易反复，可临时自愈。
患者
她偏头痛很多年，痛起来会呕吐，两天才能好转，以前检查说是头部毛细血管狭窄。这次晕倒我们很担心，我主要咨询您看一下有没有必要做CTA或DSA，既然都正常，那就先不做。只要不要有脑梗或中风等。就先保守治疗
患者
既然心脑血管基本上正常，我计划先带她系统的治疗抑郁症。主任你觉得可以吗？
周曙周曙医生主任医师
可以。
周曙周曙医生主任医师
如果头痛反复发作，且可伴有：头晕，恶心，呕吐，视物模糊，嗜睡，畏光，怕噪声等；发作持续数小时，甚至三天；则诊断可能是：血管性头痛。 这是一种良性头痛，无严重后果。可有家族史。头部CT和磁共振多正常。 可优先做磁共振，无辐射，更清晰，正常结果则可排除许多脑病。 该病不能根治，应**法是：对症止痛，预防用药，避免*因。 若头痛发作影响睡眠和生活，就服用止痛药。 若可忍受，则注意休息，学会接纳和放松。 偏头痛也属于血管性头痛，治疗方法相****多青春期起病。儿童发作持续时间较短，通常数十分钟。 部分偏头痛可有视物模糊等视觉先兆，可能有心脏卵圆孔未闭，可做右心声学造影（发泡试验）。部分患者在卵圆孔封堵术后可痊愈。
周曙周曙医生主任医师
血管性头痛／偏头痛的止痛药物： 曾经用过的有效止痛**可用，如： 芬必得，***，去痛片，西乐葆等。 但这些药长期应用，可能导致胃肠不适。 若无高血压和冠心病，头痛发作时可优先用： 佐米曲普坦 （或：利扎曲普坦，*****等） ，每次1片，每日2次。也有鼻喷剂型（***）。 若高血压和冠心病控制良好，则上述药慎用。 少年儿童用药须查阅药品说明书，注意这些止痛药的适用年龄。
周曙周曙医生主任医师
血管性头痛平素应注意避免发作*因，可以通过记日记来寻找。 常见*因包括：劳累，感冒，生气，失眠，压力，天气变化。特殊饮食如：饮酒，腊肉，奶酪，菠萝，巧*力，味精，咖啡等。 体内激素变化也是*因，这可部分解释：许多患者青春期起病，且女性经期前后易发，而更年期后有部分缓解。 男性也有更年期，但不如女性明显。 *因的个体差异很大，因人而异。有些*因也难以避免。
周曙周曙医生主任医师
晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。 病因：阵**律失常、体位性低血压导致的心源性脑缺血。常见症状：突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力，意识丧失。通常一分钟后清醒。要到心血管科就诊。
周曙周曙医生主任医师
晕厥的鉴别最好做一个24小时心电图和24小时血压监测，还有运动（平板）心电图等。 有条件的医院还可以做直立倾斜测试，排除低位性低血压等。
患者
明白。
患者
谢谢周主任普及知识。顺便问您一下，**去看抑郁症那家医院更专业？
周曙周曙医生主任医师
三甲综合医院的心理精神科都可以。
患者
好的。谢谢您！那就不打扰了。
周曙周曙医生主任医师
不客气！
周曙医生的问诊记录
接诊医生
周曙
周曙主任医师

南方医科大学南方医院 神经内科

擅长: 脑梗、癫痫、痴呆、头痛、眩晕、失眠、抑郁、焦虑、震颤、帕金森病、颈椎病、麻痹、无力、神经病、三叉神经痛、脑炎、抽动症等诊治。

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