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医生，孩子半月前感冒加重了鼻炎症状，早晚鼻涕倒流咳嗽，鼻渊通窍颗粒用了2周，****用了10天，西替利嗪用了7天。加用西替利嗪有几天不咳嗽了，今天早上又开始咳嗽吐痰了。早上第**痰是黄色的，其余时间是清痰。主要早晚吐痰比较多。鼻涕倒流已经有2个月时间了&*

疾病详情

孩子鼻涕倒流、咳嗽、痰多三个月，怀疑鼻炎鼻窦炎。患者男性5岁

医生建议

鼻炎鼻窦炎可能由腺样体肥大引起，建议进行电子鼻咽镜或鼻窦CT检查。治疗方面，可使用糠酸莫米松鼻喷剂、孟鲁司特钠、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等药物。加强鼻腔冲洗，避免接触过敏原。生活建议：加强口鼻防护，预防感冒。

孙珂医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
医生，孩子半月前感冒加重了鼻炎症状，早晚鼻涕倒流咳嗽，鼻渊通窍颗粒用了2周，****用了10天，西替利嗪用了7天。加用西替利嗪有几天不咳嗽了，今天早上又开始咳嗽吐痰了。早上第**痰是黄色的，其余时间是清痰。主要早晚吐痰比较多。鼻涕倒流已经有2个月时间了&******;
孙珂孙珂医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
那时候按医生的11月份用了一个月的****跟西替利嗪加孟鲁司特，还是一直有清痰。十二月感冒发烧，就这些药停了，然后又开始咳嗽吐痰加重。最近感冒好了，用鼻渊通窍颗粒2周了，****用了10天，西替利嗪1周。另外孟鲁司特我没用了，因为孩子用了整晚睡不着，还有梦游症状。所以这次没用了。现在就是早上第**痰是黄的，其余时间都是清痰。几天没咳了今早又咳了几句。鼻涕倒流的痰，一直没好过。
患者
麻烦医生仔细查看这两段文字跟病例…..真的万分感激
孙珂孙珂医生副主任医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，希望能帮助到您。
孙珂孙珂医生副主任医师
目前孩子主要症状是什么？
孙珂孙珂医生副主任医师
睡眠打呼噜张口呼吸吗？
患者
主要症状就是鼻涕倒流吐痰，早上第**黄的，后面都是清痰。今天又有点咳嗽了。不打咕噜，张口呼吸也还好。换姿势就不会张口。鼻涕倒流吐痰已经持续三个月了。一直没好。
孙珂孙珂医生副主任医师
电子鼻咽镜检查了吗？
患者
没有去检查。请问医生这种情况是不是过敏性鼻炎加鼻窦炎了？麻烦医生提供用药指导
孙珂孙珂医生副主任医师
不排除腺样体肥大
孙珂孙珂医生副主任医师
发热头痛吗？
孙珂孙珂医生副主任医师
鼻炎鼻窦炎，鼻涕倒流会导致咳嗽咳痰
患者
之前医生查体说了腺样体肥大2度。也不发热也不头痛，之前感冒发热不算吧，半个月前了。麻烦送几次机会。想把这个鼻涕倒流吐痰的问题解决，几个月了
孙珂孙珂医生副主任医师
目前冲洗鼻腔了吗？
患者
一直在冲洗鼻子的，鼻涕没有，洗鼻子就是吐痰，全是喉咙里面出来
孙珂孙珂医生副主任医师
建议做一个电子鼻咽镜检查看看
患者
这个是排除什么的？
孙珂孙珂医生副主任医师
鼻炎鼻窦炎和腺样体肥大，鼻涕倒流
患者
他确实是鼻炎呀，去医院检查也是说鼻炎，问题是听医生的用药，鼻涕倒流还是存在，也有可能跟我没持续用药有关系，也是最近感冒也有关系，麻烦医生提供用药指导可以么？请问医生有没有看我发的两大段咨询呢？
孙珂孙珂医生副主任医师
加强口鼻防护预防感冒避免接触过敏原，*******冲洗**鼻腔，后使用糠酸莫米松鼻喷剂一喷喷鼻日一次，孟鲁司特钠咀嚼片4mg口服日一次，鼻渊舒口服液一次半支 口服 日两次，阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂一次一包口服日两次，前提青霉素类药物不过敏，一周复查。
孙珂孙珂医生副主任医师
可以用电动洗鼻器冲洗鼻腔
患者
孟鲁司特呢他用了梦游。这还要用吗？鼻渊通窍颗粒已经用了两周，鼻渊舒口服液跟鼻渊通窍颗粒药物成分应该一样吧？还需要用吗？
孙珂孙珂医生副主任医师
建议再用一周，不好转复查电子鼻咽镜
患者
我吃了说孟鲁司特梦游，还是建议吃？麻烦送机会，问清楚比较好
孙珂孙珂医生副主任医师
建议再用一周
患者
是这样的，孟鲁司特11月用了梦游症状。12月我一直没给他用孟鲁司特，一直没用这个药。我也不想给他用这个药，用了梦游，还有一晚上不睡觉，很兴奋，明显的副作用都出现了，医生您还建议给孩子用，我不知道怎么说？请问青霉素可以用头孢克肟颗粒代替吗？目前我给他用鼻喷加抗过敏药，还有头孢克肟，配合切诺先吃一周，这样行吗？
孙珂孙珂医生副主任医师
如果有这个症状不建议用，鼻窦炎首选阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，可以配合切诺
患者
所以医生您没看前面两段问诊信息您就直接让用药了。我一开始就说了孟鲁司特吃了梦游症状。那鼻渊舒不用可以吗？因为鼻渊通窍颗粒已经用了两周了，鼻涕倒流的痰，还是存在
患者
这个月10号左右吃了一周的青霉素了。现在是30号又吃，这样不会怎么样吗？
孙珂孙珂医生副主任医师
我认为你说用了两周了已经，如果有脾气性格改变不用
患者
我是说用了两周的鼻渊通窍颗粒
孙珂孙珂医生副主任医师
可以再用一周鼻渊通窍颗粒或者鼻渊舒口服液
患者
请问一下，12月份青霉素用药1周了，14号停药的，今天30号又继续用青霉素不会怎么样吗？
孙珂孙珂医生副主任医师
不会，正常鼻窦炎用药规范要求需要2-4周不等
患者
那目前就继续用鼻渊通窍颗粒，加青霉素，****用一周，这些药对吗？西替利嗪接着用也可以吧。
孙珂孙珂医生副主任医师
不超过两周西替利嗪使用时间，配合冲洗鼻腔
患者
还是带去耳鼻咽喉科面诊吧，具体问题具体用药。请问这个必须做鼻窦CT吗？这个对孩子有伤害吧。唉，好焦虑，面诊能看明白吗？不做那个行不行呢
孙珂孙珂医生副主任医师
如果说不做鼻窦CT的话，可以做一个电子鼻咽镜检查，结合查体的情况病史，可以做一个初步的诊断和治疗方案选择
患者
好，谢谢
孙珂孙珂医生副主任医师
别客气，放心吧，孩子**会好的，别担心
患者
医生，我们这的医生不负责，看了他说不知道什么原因引起的痰，说要拍CT，我拒绝做CT，他就说那不知道是不是倒流，没有这个CT医生都不会看病了，他还说就算是鼻窦炎也不要用抗生素，我已经不知道该不该用抗生素了。这里的医生都是没用的。
孙珂孙珂医生副主任医师
黄痰多鼻涕多还是选择用
孙珂孙珂医生副主任医师
建议儿童医院耳鼻喉科门诊就诊为好
患者
他只有早上第**是淡黄色的痰也不浓。只是黏糊。然后白天晚上的痰都是清痰了。
患者
也没有鼻涕。只有痰。
孙珂孙珂医生副主任医师
那可以先喷喷鼻子冲洗冲洗，抗生素可以使用一周
患者
他说 你怎么知道是鼻涕倒流，我说之前排除了肺部的原因，也抽了血化验了各种支原体什么的，我说那只能是鼻子引起的了，他说你怎么知道，还有喉咙啊？看了喉咙也不红也不痛，他还说这种话，所以医生您根据我这段说的，是不是就是鼻子的问题了。
孙珂孙珂医生副主任医师
只能说考虑鼻炎鼻窦炎鼻涕倒流以及鼻咽部炎症或者腺样体肥大，腺样体炎症分泌物倒流有关，不能绝对，只是临床考虑是，鼻镜排除气管和肺部感染以后，考虑与鼻咽和咽喉部炎症有关
患者
如果是腺样体炎症分泌物倒流，这该怎么治呢？
孙珂孙珂医生副主任医师
也是以上治疗方案
患者
那这样，我还是给他用鼻渊通窍颗粒继续用一周，联合****跟西替利嗪。搭配再用一周看看情况，那个医生有一句话也说的没错，没有脓鼻涕白天痰也是清痰，没有必要用抗生素，这样行吗？鼻渊通窍颗粒联系使用三周有影响吗？
孙珂孙珂医生副主任医师
我认为喷剂有必要用，特别是冲洗一定用上
孙珂孙珂医生副主任医师
抗生素可以用五到七天看看
患者
医生您的意思是****有必要用，其他的，比如鼻渊通窍颗粒不用也可以对吗？那您给我开下抗生素吧，我在京东上面购买，然后顺便再说一下用法。
孙珂孙珂医生副主任医师
阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂之前用过吗？有没有过敏史？
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
孙珂孙珂医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
孙珂孙珂医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
孙珂孙珂医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
孙珂孙珂医生副主任医师
用药前请您仔细阅读药品说明书中禁忌症、注意事项、不良反应、有效期等，若无禁忌可使用我为您开具的药品，若在用药过程中出现不适，请您及时上线咨询或去线下医院就诊。
孙珂医生的问诊记录
接诊医生
孙珂
孙珂副主任医师

枣庄市妇幼保健院 小儿耳鼻咽喉科

擅长: 擅长儿童耳鼻喉科常见病多发病的诊断和治疗（包括儿童鼻炎、鼻窦炎，过敏性鼻炎，鼻息肉，鼻窦囊肿，鼻出血，鼻中隔偏曲，急、慢性咽炎，急、慢性喉炎，喉支气管炎，急、慢性扁桃体炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，儿童鼾症，声带小结，声带息肉，先天性耳前瘘管，急性外耳道炎，外耳道湿疹，真菌性外耳道炎，急慢性中耳炎，分泌性中耳炎，儿童听力下降、听力障碍的诊治，耳鼻喉科常见外伤等），尤其擅长儿童鼾症(扁桃体肥大、腺样体肥大低温等离子微创手术治疗)以及鼻内镜下低温等离子微创治疗慢性鼻炎等。成人常见病多发病的诊断和治疗。

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