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癫痫治疗：终身服药还是观察等待？医患对话解析

疾病详情

女儿11岁，患有癫痫，目前考虑是否终身服药，病情有发作但不频繁，患者和家人对此有疑问。患者女性16岁

医生建议

癫痫的治疗不一定需要终身服药，可以根据病情考虑观察等待。药物治疗可以预防发作，但可能存在副作用。建议与癫痫专科医生充分沟通，结合脑电图等检查结果，制定个体化治疗方案。生活上注意避免诱因，如有发作，及时就医。

温淼医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
医生您好，我女儿患有癫痫，目前11岁，病情是否需要终身服药？
温淼温淼医生主任医师
首先，癫痫的治疗不一定需要终身服药。目前有多种抗癫痫药物可供选择，很多药物都很安全。
患者
那她之前的病史对治疗有影响吗？
温淼温淼医生主任医师
对之前的病史没有影响。
患者
那医生，为什么之前医生说孩子这种情况可能要终身服药呢？
温淼温淼医生主任医师
这是因为枕叶癫痫在11-16岁之间可能会逐渐减少复发并自愈。但一旦软化灶形成胶质增生，可能就没有自愈的可能了。
患者
那我们现在开的药是托吡酯，对吗？
温淼温淼医生主任医师
是的，目前开的药是托吡酯。
患者
我看了网上说这个药有很多副作用，是真的吗？
温淼温淼医生主任医师
确实，托吡酯可能会有一些副作用，比如影响注意力、困倦、记忆力等。
患者
那如果不吃药，病情会有进展吗？
温淼温淼医生主任医师
结合脑电图，如果一年发作两次以下，可以观察，如果发作更多，则可能需要干预。
患者
我女儿之前很少发作，基本不影响生活和学习。
温淼温淼医生主任医师
那目前来看，可以考虑观察，但如果有发作，要及时就医。
患者
那我女儿的情况，托吡酯的最大日服用量是多少呢？
温淼温淼医生主任医师
具体的剂量需要根据孩子的体重和病情来调整。
患者
我女儿之前总是说困，这是药物的副作用吗？
温淼温淼医生主任医师
是的，托吡酯可能会导致困倦。
患者
医生，我想咨询一下，如果现在决定不吃药，等到头痛发作时再吃，这样能缓解症状吗？
温淼温淼医生主任医师
这需要根据具体病情来决定，不一定能立即缓解症状。
患者
长期承受药物副作用，去预防一年可能一次的发作，感觉很划不来。
温淼温淼医生主任医师
您的顾虑我能理解，但药物治疗的目的是预防发作，对于机体的康复其实无太多意义。
患者
医生，您觉得我女儿的情况，不吃药会有风险吗？
温淼温淼医生主任医师
不吃药确实存在一定的风险，可能会导致发作越来越频繁。
患者
医生，我想再听听癫痫专科的意见。
温淼温淼医生主任医师
这是一个好主意，您可以带她去癫痫专科咨询。
患者
我女儿2019年头痛和晕咳嗽住院一次，2024年1月在校上课时突然感觉视觉模糊，后自行恢复。
温淼温淼医生主任医师
这些症状可能与癫痫有关，需要进一步检查。
患者
2月6日的MR显示是”高血流灌注减低”吗？
温淼温淼医生主任医师
这是报告上的描述，没有特异性，需要结合其他检查结果来综合判断。
患者
既然当地医生已给予方案，可以遵医嘱用药观察看。
温淼温淼医生主任医师
是的，可以遵医嘱用药观察。
患者
临床诊断没有绝对单一指标，需要综合判断或动态观察。
温淼温淼医生主任医师
是的，临床诊断需要综合判断。
患者
医生，我女儿不愿意吃药，说发作不频繁不严重。
温淼温淼医生主任医师
我理解您的担忧，但药物治疗的目的是预防发作，对于机体的康复其实无太多意义。
患者
那是否必须吃药？
温淼温淼医生主任医师
目前来看，可以考虑观察，但如果有发作，要及时就医。
患者
她似乎想等脑电的确诊数据。
温淼温淼医生主任医师
脑电图是诊断癫痫的重要手段，但也不能完全排除癫痫的可能。
患者
假设现在用药，是否会影响已预约6月份的脑电图检查结果？
温淼温淼医生主任医师
不会的，药物不会影响脑电图检查结果。
患者
那查脑电图还有意义吗？
温淼温淼医生主任医师
脑电图是诊断癫痫的重要手段，即使结果正常，也不能完全排除癫痫的可能。
患者
感觉她现在应该算是轻微癫痫，一年发作也不超过2次。若不用药，情况会有转坏倾向呢？还是保持不变？若用药，这种器质性的也不可能根治？
温淼温淼医生主任医师
观察的结果尚不能预知，但药物治疗可以预防发作。
患者
病灶不可能消除，昨天提到过。
温淼温淼医生主任医师
是的，病灶不可能完全消除。
患者
您不妨再听听癫痫专科意见。
温淼温淼医生主任医师
这是一个好主意，您可以带她去癫痫专科咨询。
患者
这是2019年脑电图，监测时间大于12小时。
温淼温淼医生主任医师
这种监测能看出问题吗？
患者
我认为有问题。
温淼温淼医生主任医师
问题严重吗？
患者
不严重。
温淼温淼医生主任医师
您就尽早复查吧，免得一直担心着。
患者
吃药的意义仅在于预防下一次的发作，对于机体的康复其实无太多意义，可以这么理解吗？
温淼温淼医生主任医师
对，您理解得没错。
患者
不涉及康复。
温淼温淼医生主任医师
就是对症治疗。
患者
若现在决定不吃药，到头痛发作时再吃，这样能缓解症状吗？
温淼温淼医生主任医师
没那么快，这不是止疼药。
患者
长期承受药物副作用，去预防一年可能一次的发作，感觉很划不来难以接受。
温淼温淼医生主任医师
您的顾虑我能理解，但药物治疗的目的是预防发作，对于机体的康复其实无太多意义。
患者
艾大叔你好，这样我就感觉他现在一点都只是发作一次到两次，而且症状不算太严重那种，就给我的感觉就好像你们描述的属于观察范围之类的那种症状，所以我就想着估摸着不用吃药吧，现目前因为毕竟那个药的副作用，比如说那个影响他的注意力啊，然后很困，然后影响记忆啊他，然后小孩子现在是就学业比较繁重，就这些因素对他都是一个很负面的影响，所以我就估摸着他是否是属于我们学校的学生所描述的观察期，所以可以不用服药，我是这样想的。
患者
我先生，想用语音与您沟通，不知道为什么变成了语音录入😓
温淼温淼医生主任医师
如果这么抵触用药，那就有再发在吃（这是我之前的建议）。处理意见各有各的道理。
患者
今天挂了另一家医院门诊，医生说我们这个很明确，就是癫痫，鉴于目前情况，不算很严重，发作不频繁，建议可以不吃药，继续观察。但有一定的风险，说：90%以上不吃药干预的，到最后都会发作越来越频繁。。。
患者
除非手术切除。
患者
但我们情况不算严重，没到要手术的地步。
患者
身边有同学休学，有常年吃药的，有抑郁的，有的是阿斯伯格。
患者
吃药吧，你说没有影响是不可能的，就象这些同学一样。。。有的不合群，有的交友障碍。。
患者
吃了药，几乎象要废掉了。不吃吧，又有一定的风险。
患者
必然存在的风险
患者
不干预，只会往坏的方向发展，
患者
不干预，只会一步一步往更坏的方向发展。
患者
孩子发烧了，唇红，黄涕
温淼温淼医生主任医师
眼前先治疗感冒发烧吧。
温淼温淼医生主任医师
用癫痫药如常人的也有的是。
温淼温淼医生主任医师
我的意思是别太悲观。
温淼温淼医生主任医师
医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。
温淼医生的问诊记录
接诊医生
温淼
温淼主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科

擅长: 脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑静脉系统血栓形成等，以及颅内外动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形的开颅术后或者血管内介入术后的管理；重症脑炎，手术后颅内感染，难治性癫痫持续状态，重症格林巴利，心肺复苏后缺血缺氧性脑病等并发症治疗；神经危重症营养支持、脱机困难、高颅压、脑水肿等各种神经危重症。

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温淼
温淼
主任医师

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首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科