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我的父亲72岁，7月15日家中突发脑梗，及时送院，当时人嘴歪，不能行动，可以认人。医生根据CT显示，主动脉没有堵塞，而是大面积支干阻塞，无出血。无法做手术介入取栓，并及时静脉溶栓，但是溶栓效果并不明显，2小时以后没有很大的改善，随后人一直陷入昏迷。昏迷期间

疾病详情

患者父亲突发大面积脑梗，一直在寻找栓子来源。现在核磁报告显示有新梗塞，家属担心病情发展。寻求医生建议下一步治疗方案及康复方法。患者男性72岁

医生建议

建议：对于新梗塞，需密切关注病情发展并继续排查栓子来源。在康复治疗方面，考虑使用高压氧舱和硬脊膜外电刺激技术，但需专业评估。确保蛋白摄入量足够，关注蛋白消耗问题。定期门诊随访，调整治疗方案。注意：电刺激技术安全与否需专业评估。关注患者病情变化。

温淼医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
温淼温淼医生主任医师
您好，我是智能医助，温淼医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
温淼温淼医生主任医师
首先，请确认您的健康史信息
温淼温淼医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
温淼温淼医生主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
我的父亲72岁，7月15日家中突发脑梗，及时送院，当时人嘴歪，不能行动，可以认人。医生根据CT显示，主动脉没有堵塞，而是大面积支干阻塞，无出血。无法做手术介入取栓，并及时静脉溶栓，但是溶栓效果并不明显，2小时以后没有很大的改善，随后人一直陷入昏迷。昏迷期间肢体对外部疼痛有反应。左半边身体无自主动作，右手偶尔会抓东西。大约是在7月29日左右在护工翻身时，偶尔睁眼，但眼神呆滞无反应。8月开始能睁眼时间较长，右手活动幅度增大，可握紧我们的手，可摸鼻子。现在不能说话。从发病开始到现在，整体的生命特征都一直稳定，没有出现过较大的波动
温淼温淼医生主任医师
您好
温淼温淼医生主任医师
把影像发过来看看
温淼温淼医生主任医师
另外还有什么其他检查和化验 也发过来
患者
温医生，您好
患者
我的父亲72岁，7月15日家中突发脑梗，及时送院，当时人嘴歪，不能行动，可以认人。医生根据CT显示，主动脉没有堵塞，而是大面积支干阻塞，无出血。无法做手术介入取栓，并及时静脉溶栓，但是溶栓效果并不明显，2小时以后没有很大的改善，随后人一直陷入昏迷。昏迷期间肢体对外部疼痛有反应。左半边身体无自主动作，右手偶尔会抓东西。大约是在7月29日左右在护工翻身时，偶尔睁眼，但眼神呆滞无反应。8月开始能睁眼时间较长，右手活动幅度增大，可握紧我们的手，可摸鼻子。现在不能说话。从发病开始到现在，整体的生命特征都一直稳定，没有出现过较大的波动
患者
7月17日核磁报告显示病人右脑大面积梗塞。医生一直在排查血栓来源，由于梗塞面**，首先考虑房颤和肿瘤，做了相应的心脏彩超和胸腹部CT扫描以及肿瘤血象筛查，均未发现特殊情况。然后7月24日做了腰部穿刺排查特殊病因。25日报告中脑积液中发现了EB病毒。医生加挂抗病毒药水。不确定人睁眼是否与病毒有关。但医生认为该病毒不是生成栓子，导致脑梗的直接原因。仍考虑是心脑血管的问题。
患者
病人一直在挂扛癫痫的药，在减量之后，又出现抽搐的情况。
患者
8月1**做了核磁共振，今天下午刚出了报告
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
上图为7.17日核磁报告
患者
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患者
该图为今日的核磁报告
温淼温淼医生主任医师
我扫一下二维码试试
患者
影像报告好像无法下载
患者
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患者
这个是今天的核磁报告的码，会更清晰
患者
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患者
心脏彩超
患者
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患者
上图为肿瘤血项筛查
患者
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患者
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患者
上两图为17日和19日腹部，胸部，头颅平扫
温淼温淼医生主任医师
颅内血管查了吗
患者
Ct吗？
温淼温淼医生主任医师
CTA
患者
15日送急诊的CTA和16日一大早发现昏迷又做了一次
患者
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患者
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温淼温淼医生主任医师
血的化验？还有脑脊液化验看一下
温淼温淼医生主任医师
CTA没什么问题
温淼温淼医生主任医师
近期有感染或发烧吗？
温淼温淼医生主任医师
既往有什么慢性病史？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
高血压
患者
无发现，但不能确定。病人一直身体比较健康，很少发烧感冒，之前全家阳了，他除了嗓子有点不舒服，也没有发烧的症状
温淼温淼医生主任医师
血常规呢？
患者
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温淼温淼医生主任医师
血有问题吗
患者
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患者
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患者
最新的报告，我没打
患者
我还有刚入院的血项
患者
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患者
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患者
7.16日一大早的血项
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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温淼温淼医生主任医师
以上都看了，没找到明确栓子来源的证据。
患者
是的，现在医院也是无法确认栓子来源
患者
现在有几个问题想请教医生，第一，从最新的核磁报告和之前的对比，病人的状况是否有稳定，还是仍旧有危险？
患者
第二，医生建议使用高压氧舱对病人进行脑部的恢复。另外也咨询了脑外科专家，建议可使用硬脊膜外电刺激技术，对病人的神经元进行刺激，促进他的意识清醒。请问该技术是否可行**全？和高压氧舱哪个适合先做，是否有冲突？
患者
第三，请问医生还有没有其他的方法和建议，对于病人的促醒和康复？
温淼温淼医生主任医师
局限在一侧颈内动脉分布区 不好考虑是心脏来源或肿瘤
温淼温淼医生主任医师
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温淼温淼医生主任医师
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温淼温淼医生主任医师
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患者
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温淼温淼医生主任医师
我也和我们这边的医生一起看过了上面的影像，的确不能明确病因。建议让当地医生再看看CTA原始图像有局限性问题（二维码这种看不了）、做个TCD微栓子监测和增强试验，看看是否有持续的微血栓脱落。
患者
这个新的核磁报告上面显**化明显，另外还有出血不排除，这个是说有可能有脑出血吗
温淼温淼医生主任医师
脑梗本身就可以强化，有无出血在磁敏感系列很容易看到，所以这些描述没有特异性。**二维码扫开后图像不能控制每一个层面翻阅，瞬间就翻过去了。
患者
稍等下，我15号急诊有录一个当时的ct视频
患者
我找下，不晓得是否有帮助
患者
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患者
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患者
第一个是15号的cta视频，第二个是第一次核磁的视频
患者
温医生，请问除了筛查血栓来源，您对于我父亲现在的状况，下一步的建议是应该去做什么？
患者
然后再请教您，促醒是指的是人一直昏迷不醒，需要唤醒睁眼就算促醒？而不是指的是促进人变得清醒，是吗？
温淼温淼医生主任医师
上面影像这些血管合成图像都看过了。
温淼温淼医生主任医师
该查的基本都查了 建议就是上面说的那些。昏迷才需要促醒。
温淼温淼医生主任医师
目前有可能有认识问题需要改善，不是促醒
患者
温医生，请问除了筛查血栓来源，对于我父亲现在的状况，您下一步的建议是应该去做什么？
温淼温淼医生主任医师
找不到明确病因，还是长期口服阿司匹林、他汀长期预防。
温淼温淼医生主任医师
病情稳定***复治疗促神经功能恢复有帮助
温淼温淼医生主任医师
其他的就是定期门诊随访了，每年复查一下影像和血管
患者
那做硬脊膜外电刺激，这个有风险吗？
温淼温淼医生主任医师
癫痫患者还是需谨慎评估，它适应征需要问一下康复科
患者
对的，说是要做评估
患者
但如果通过药物控制后可以使用这个技术，是否还有其他安全问题
温淼温淼医生主任医师
这个可能需要植入电极，那么有创治疗相关的出血、感染等都需要注意，具体需和后期康复大夫沟通
患者
好的，谢谢
患者
还有个问题要请教温医生，病人现在是插胃管进食，挂***以及大约1000毫升家庭提供的多种食物打成的流食，但血项表明病人现在白蛋白值还是偏低，这个有没有什么问题？需要怎么解决？
温淼温淼医生主任医师
关注血化验前白蛋白水平以了解蛋白储备很**。蛋白摄入量至少每天1.5-2g/kg体重（不同****制剂蛋白含量会有明确标注的），不够的可以单独补充肠内蛋白制剂、***等。另一个是蛋白消耗问题：热卡够不够、感染发热、疾病造成的体内积液渗出或流失……
温淼温淼医生主任医师
每个医院都有营养***常会提供会诊指导
患者
今天问了省中医生，看最新的核磁报告，意思是又有新的梗塞，但还是不确定栓子来源
患者
她们还是严重怀疑是肿瘤引起的栓子，但是做的检查结果，没法支持此猜测
温淼温淼医生主任医师
对都没找到证据
患者
我们现在就是比较担心还有持续性的栓子，对病人的情况加重
患者
对接下来的康复治疗有影响
温淼温淼医生主任医师
tcd能监测栓子 上面建议过
温淼温淼医生主任医师
负荷量大 抗栓就需要权衡是否加强
温淼医生的问诊记录
接诊医生
温淼
温淼主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科

擅长: 脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑静脉系统血栓形成等，以及颅内外动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形的开颅术后或者血管内介入术后的管理；重症脑炎，手术后颅内感染，难治性癫痫持续状态，重症格林巴利，心肺复苏后缺血缺氧性脑病等并发症治疗；神经危重症营养支持、脱机困难、高颅压、脑水肿等各种神经危重症。

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温淼
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