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病人*********号高血压引起脑出血，保守治疗，初期恢复较好，两三个月生活基本可以自理，可以自己行走吃饭。但后期康复很慢甚至还有一点倒退，病人心态较差。 附件图片为今**查报告。
疾病详情
脑出血后遗症，肌张力增高，求治疗方案及康复建议。患者男性60岁
医生建议
脑出血后遗症期治疗需综合评估，包括控制血压、调整生活方式、药物治疗和康复治疗。建议定期复查，监测血压、血糖、血脂等指标，保持情绪稳定。药物治疗方面，可尝试降肌张力药物如脊舒、妙纳等，根据病情调整。康复治疗方面，可尝试针灸、物理治疗等。如有需要，可咨询康复科医生。
温淼医生和患者的交流
患者
病人*********号高血压引起脑出血，保守治疗，初期恢复较好，两三个月生活基本可以自理，可以自己行走吃饭。但后期康复很慢甚至还有一点倒退，病人心态较差。 附件图片为今**查报告。
温淼医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
温淼医生主任医师
您好
患者
温医生好
温淼医生主任医师
有片子可以发过来
温淼医生主任医师
还有近期有什么化验检查
患者
今天有个ct
患者
稍等
温淼医生主任医师
既往除了脑出血 还有什么病史
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是上次8月的入院记录
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是今天复查的脑部ct报告
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是今年8月的颈部血管超声
温淼医生主任医师
以上都看到了
温淼医生主任医师
有影像片子吗？不是报告
患者
目前只有今天的
温淼医生主任医师
目前是脑出血后遗症期了，康复就是早期效果好，通常康复可以获益的阶段是卒中后3-6个月。
患者
内容因涉及隐私无法展示
温淼医生主任医师
所以 目前治疗主要是定期颅内影像复查，血管评价，和控制高危因素
患者
现在报告显示的问题是后遗症还是新的脑补问题？
患者
他目前还有肌张力高的问题
患者
老师，影像***楚吗？
温淼医生主任医师
能看见 就是日期看不见
温淼医生主任医师
还有腔梗
患者
日期是今天
患者
腔梗是？
温淼医生主任医师
腔梗是缺血，建议当地最个核磁，这样还可以看血管。
温淼医生主任医师
控制血压是非常最** 建议130-140/70-80水平
患者
嗯嗯，好的。血压目前基本120左右
温淼医生主任医师
肌张力高应该不是新近发生的，可以口服降肌张力的药物
患者
鉴于目前的报告来说，病人的情况该如何治疗？
温淼医生主任医师
比如 **、妙纳都可以
温淼医生主任医师
片子整体看不严重
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
目前有服用这个
患者
但是效果不**
温淼医生主任医师
这个也可以
患者
但是效果不**
患者
病人说感觉并没有缓解
温淼医生主任医师
吃多久了
患者
不严重的话，该如何康复？有没有必要来**看看
患者
2个多月
温淼医生主任医师
病程长 效果就差
温淼医生主任医师
剂量可以按照说明书 逐渐增加试试
患者
这个药目前早中晚每次2粒了
温淼医生主任医师
针灸刺激 不良姿势 等都可以引起肌张力增高
患者
和******一起吃的
温淼医生主任医师
可以联合
患者
现在这个药是继续吃还是换药？
患者
北京医院现在有没有**进的治疗手段？
温淼医生主任医师
***最大一天可以吃到80mg 效果不佳也可以尝试盐酸乙哌立松
患者
是停***，直接吃盐酸乙哌立松吗？
温淼医生主任医师
时间*久了，目前所以针对遗留的后遗症都可能效果不确定。可以***暂时不变，少了加用盐酸乙哌立松试一下
温淼医生主任医师
另外 找康复医生再评估一下，能否有还有康复手段
患者
***还是按早中晚一次2粒，盐酸乙哌立松怎么吃？
温淼医生主任医师
药物只是对症 解决不了**
患者
病人在医院康复后，感觉情况更严重，心态有点崩
患者
目前报告呈现的问题，需要住院治疗吗？
患者
康复有没有必要去**或者**？
温淼医生主任医师
报告报告问题，暂不加药，但建议核磁，为的是评估缺血和出血风险，再说如何干预。目前确定的是监测血压、保持血压稳定，情绪稳定
温淼医生主任医师
**最好的康复医院是博爱医院和北**复医院 可以门诊评估一下
温淼医生主任医师
心理问题，包括是否有焦虑抑郁，心理也是同时可以评估的，必要时也是有药物的
患者
药物只是对症 解决不了**
患者
什么是**
温淼医生主任医师
比如 是否有引起肌张力进行性增高的*因，神经功能减退的可干预的原因……
温淼医生主任医师
我也可以帮你推荐我们医院康复团队有经验的医生帮你评估
患者
是要门诊评估么
温淼医生主任医师
一般需要看病人 我帮你问问 能否视频评估吧
患者
好的
温淼医生主任医师
等有回复我再告诉您
温淼医生主任医师
后面 针对脑出血、脑缺血的卒中预防建议，我会总结一下发过去的
患者
目前用药情况是:早上起床***，早饭后****，2粒，中午饭后***2片，睡觉前***2片，瑞舒伐它汀
温淼医生主任医师
好的
患者
用药需要怎么调整吗？您说的盐酸乙哌立松加在什么时候吃？吃多少？
患者
之前**开过盐酸乙哌立松，普瑞巴林，加巴喷丁，但是病人反应用药后，有点晕，就没有再吃，后面就吃的***
温淼医生主任医师
了解了，以上关于肌张力这些问题，如果康复这边同意接诊，也可以同时治疗
患者
那目前是怎么办？
温淼医生主任医师
我这边的建议：完善核磁检查，包括以下序列（t1、t2、flair、DWI、ADC、磁敏感像、MRA），一次检查都可以包括了。这样也看一下有没有新发缺血，有没有明显的引起目前神经功能倒退的新问题。颈部血管超声提示的动脉斑块每半年复查。每半年查血常规、**（包括了血糖、血脂、**功能等指标），有异常和卒中相关的危险因素也需要干预。保持情绪稳定，检测血压在正常范围。以上是针对卒中预防方案的前提。
温淼医生主任医师
你在这个平台上搜索天坛医院康复科张林医生 她对卒中后康复比较有经验 她可以帮别人看一下遗留的神经功能障碍问题
患者
好的，那明天先去做个核磁
温淼医生主任医师
好 然后可以发给我
患者
好的，那我明天再联系您
患者
刚才是预防的方案？
患者
现在康复不**，肌张力是主要原因么？或者还有什么原因？
温淼医生主任医师
脑子、脊髓、神经肌肉的问题都可以，新发或陈旧问题都可以引起，可以是四肢或偏身表现，从病史看首先考虑是卒中后遗症引起，病人的肌张力问题康复医生会给具体建议。
患者
核磁共振可以找出比较具体的原因么？或者还有什么办法找出原因？康复科可以解决这些问题嘛？
温淼医生主任医师
核磁不是什么都可以明确的，只能看到结构异常改变的问题，寻找有无可干预的预防办法（临床上很多因素即使发现，也无法干预）
温淼医生主任医师
康复改善的是功能 利用综合手段尽可能提高生活质量
患者
温医生好
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是核磁的报告，扫码可以看，请帮忙看一下，谢谢
温淼医生主任医师
抱歉上午一直在查房 我下载看一下
温淼医生主任医师
片子看过了，整体脑子情况不是很差。而且影像上看没有引起右偏身肌张力明显增高的影像学加重的原因。影像上主要需要关注两点，一个是多发的微出血，这个和血压直接相关，需要控制平稳，避免情绪波动、停药断药等。另一个就是右侧大脑中动脉局限性狭窄，这个改变也是动脉粥样硬化，狭窄不可逆，只能通过控制血压血糖血脂（****蛋白建议1.8mmol/l以下），每半年-一年查一下经颅多普勒，监测一下流速，判断狭窄程**变化。针对狭窄以及继发的缺血风险，可以口服西洛他唑，通常也不会增加出血风险，比较安全。
患者
多发的微出血是指康复期间还时有出血嘛？
温淼医生主任医师
出血时间不能确定，它是隐匿性出血，没有效应症状，但是累计增多，可以逐渐引起运动、认知能力下降。
患者
就是上次急性发病后，后面还在出血嘛？
温淼医生主任医师
时间不一定 除非出血前的同序列对比。
温淼医生主任医师
CT上看不到
患者
我说的上次是指最开始的，21年12月那次，这没法判断嘛
患者
现在的情况需要住院治疗嘛？
患者
您的建议是什么
温淼医生主任医师
只有磁敏感序列才能看到微出血
温淼医生主任医师
建议就是什么这段。微出血不需要住院，只需要长期关注
温淼医生主任医师
建议就是上面这段。微出血不需要住院，只需要长期关注
患者
那后续康复最好还是要去专业的康复科去治疗么？
温淼医生主任医师
这个的确是
温淼医生主任医师
包括不正确的姿势锻炼模式等 都可以*发异常肌张力
患者
有必要去**医院康复科么？我们这儿离**近
温淼医生主任医师
有条件当然好啊。
患者
好的，谢谢医生，您先休息吧
患者
微出血需要吃药吗
温淼医生主任医师
能做的只有控制血压 没药可吃
患者
需要多长时间做核磁观测嘛
温淼医生主任医师
每年做一个就可以了
患者
可以点申请开药这个按钮么
温淼医生主任医师
不用点 我没有开通这个
患者
需要吃的药就是你之前说的那些么？还需要重新系统详细的说一下么？
温淼医生主任医师
片子看过了，整体脑子情况不是很差。而且影像上看没有引起右偏身肌张力明显增高的影像学加重的原因。影像上主要需要关注两点，一个是多发的微出血，这个和血压直接相关，需要控制平稳，避免情绪波动、停药断药等。另一个就是右侧大脑中动脉局限性狭窄，这个改变也是动脉粥样硬化，狭窄不可逆，只能通过控制血压血糖血脂（****蛋白建议1.8mmol/l以下），每半年-一年查一下经颅多普勒，监测一下流速，判断狭窄程**变化。针对狭窄以及继发的缺血风险，可以口服西洛他唑，通常也不会增加出血风险，比较安全。
温淼医生主任医师
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温淼医生主任医师
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温淼医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
温淼医生主任医师
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患者
好的，谢谢医生
温淼医生主任医师
不客气
患者
医生，语音说的盐酸乙哌立松的升级版药方便打一下名字吗？****大概吃多久？还是说可以长期服用？
温淼医生主任医师
替***
温淼医生主任医师
西洛他唑可以长期吃
患者
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患者：男 61岁
接诊医生
擅长: 脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑静脉系统血栓形成等，以及颅内外动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形的开颅术后或者血管内介入术后的管理；重症脑炎，手术后颅内感染，难治性癫痫持续状态，重症格林巴利，心肺复苏后缺血缺氧性脑病等并发症治疗；神经危重症营养支持、脱机困难、高颅压、脑水肿等各种神经危重症。
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温淼
主任医师
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首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科