父亲在28日，初三初四三天早晨4点左右出现以下症状:三天均满身大汗，胸部有灼烧感，其中28日有点胸闷堵的慌，怀疑是心脏问题，初四上午做了心电图，血常规，肝胆彩超
疾病详情
夜间3-4点出现不适，疑似心脏或消化系统问题。患者男性59岁
医生建议
心绞痛可能性较大，建议进行心梗三项、心电图、24小时动态心电图检查，排除心脏问题；同时考虑返流性食管炎可能，建议胃镜检查。生活上注意饮食规律，避免辛辣刺激食物。如有持续症状，请及时就医。
张鹤医生和患者的交流
患者
父亲在28日，初三初四三天早晨4点左右出现以下症状:三天均满身大汗，胸部有灼烧感，其中28日有点胸闷堵的慌，怀疑是心脏问题，初四上午做了心电图，血常规，肝胆彩超
张鹤医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
初四早晨**市**医院就诊
患者
未用药
患者
早晨不舒服的时候服用了*****
患者
你好
患者
您好
患者
麻烦回复一下谢谢
张鹤医生主治医师
您好！
张鹤医生主治医师
这几天晚饭吃的多吗？喝酒了吗？
患者
28日喝的少，一二两，过年这几天稍微多点
患者
晚饭吃的也不算多，跟平常一样
张鹤医生主治医师
做心电图的时候还有不舒服的症状吗？
患者
没有了
患者
早晨三四点有症状的
患者
上午去医院的时候已经好转了
患者
每次都半个小时左右
患者
不舒服
张鹤医生主治医师
心电图是正常的，但没有查心肌酶的结果，建议查一下心梗三项，排除心肌损伤
张鹤医生主治医师
此外，做心电图的时候已经症状消失了，所以也不敢完全排除一过性冠脉痉挛或心肌缺血的问题
患者
心梗三项在没有症状的时候也可以查吗
张鹤医生主治医师
可以的
张鹤医生主治医师
心电图大多数情况下只能反应即刻的情况，但如果发生了心肌损伤，即便症状消失后也会表现出异常
患者
您说的心肌缺血需要在有症状的时候查是吗
张鹤医生主治医师
有症状发作时的心电图更有诊断意义
张鹤医生主治医师
所以，心脏方面建议排查一个心肌酶，再做一个24小时的动态心电图
患者
那我们无症状的时候做的心电图正常也能反应出心肌没有损伤吗
张鹤医生主治医师
但从症状上，也考虑返流性食管炎的可能
张鹤医生主治医师
无症状的时候做出来的正常心电图不能完全排除阵发性的心律失常或一过性心肌缺血
张鹤医生主治医师
心电图大多数情况下只能反应即刻的情况，但如果发生了心肌损伤，“心肌酶”的检查即便在症状消失后也会表现出异常
张鹤医生主治医师
刚刚有一句没表达清楚
张鹤医生主治医师
从年龄上，建议先彻底排除心脏的风险，再考虑消化系统疾病
患者
像这样的情况 连续两天都发生在凌晨3-4点 我们怎么处理？
患者
因为今天去做检查后也没给拿药 建议去消化内科又做了检查，预约的后天做一个 十二指肠胃镜
张鹤医生主治医师
安全起见，建议先抽血查个心肌酶，没有问题的话做胃镜就安全
张鹤医生主治医师
最近接连夜间发生症状，建议带一个24小时动态心电图回家，看能否抓到心电图异常
张鹤医生主治医师
不影响您预约的胃镜检查
患者
您的意思是如果心肌酶异常的话，做胃镜也可能有风险是吗
张鹤医生主治医师
是的，心肌酶明显升高的话，考虑有近期心肌坏死，医生是不会给患者做胃镜的
张鹤医生主治医师
食道是挨着心脏的，进镜子的时候会对心脏有影响
张鹤医生主治医师
一般来说，做胃镜之前有一个正常心电图就可以，但您这边的患者近期有疑似夜间心绞痛的症状，所以建议更小心一些
患者
如果是心肌酶异常的话。我们是需要用药吗医生
张鹤医生主治医师
是的
患者
还是手术之类的想了解一下
患者
心肌酶异常与心绞痛有联系是吗
张鹤医生主治医师
心肌酶非常轻微的升高，可以暂时再观察，如果明显升高，建议住院观察，同时开始冠心病的药物治疗，再根据具体情况决定什么时候做冠脉的影像学检查
张鹤医生主治医师
一般心肌缺血的心绞痛不会超过15分钟，15分钟以上的缺血会引起心肌损伤或坏死，也就是心梗
患者
如果是心绞痛的话，有啥缓解性的药物吗，或者物理性的缓解措施
张鹤医生主治医师
备上速效救心丸，发作时在舌头下面含个4、5粒，注意含药的时候要躺着或坐着，不要站起来
患者
吃上这个药的话，还能去检查心肌酶和心电图吗
患者
有影响吗大夫
张鹤医生主治医师
没有影响
张鹤医生主治医师
速效救心丸是短效药，症状发作时使用
张鹤医生主治医师
用于临时扩张冠脉血管、改善心肌缺血、缓解心绞痛
患者
还有大夫 就是之前老人饥饿时经常容易浑身出汗
张鹤医生主治医师
这种表现需要先排除低血糖
张鹤医生主治医师
如果一吃东西或者含个糖块就缓解，那就考虑是低血糖
患者
我们今天查的血糖6.2稍微高出一点点 之前也正常
张鹤医生主治医师
是早上没吃饭的情况下抽血的吗？
患者
嗯是就是今天去医院抽血查的
患者
但是今天凌晨4点左右出现症状时吃了一包疏肝** 上午9点抽血是6.27
张鹤医生主治医师
评估血糖情况要看抽血和进食之间的时间关系。如果是空腹6小时以上抽血的结果，6.2略高，但还可以接受，注意复查就行
张鹤医生主治医师
那应该跟服用这个药有关
患者
今天早上不舒服时给他顺气时 还放了两个屁 那阵就不舒服
张鹤医生主治医师
***因为口感苦涩，大多都会加糖
张鹤医生主治医师
排气情况特异性不高，不好判断
患者
好的多谢您大夫 有问题再咨询您
张鹤医生主治医师
好，不客气
患者
祝您新年快*，万事顺意🌹🌹🌹
张鹤医生主治医师
谢谢您！同祝阖家安康、万事顺意！🌹
患者
谢谢您🌹🌹🌹
患者
医生您好，想再咨询一个问题，这个心肌酶和心梗三项的检查是一个项目吗，我明天打算做一下检查，
患者
不一样的话这几个是否都需要做，从昨天凌晨4点到今天晚上还没有出现症状，我检查心肌酶和心梗三项还会有参考意义吗医生
张鹤医生主治医师
有的医院心肌酶和心梗三项不一样，建议查心梗三项（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）
张鹤医生主治医师
一般3-7天内的心肌损伤都可以查出来
患者
心梗三项正常的话，如果心电图正常的话是否可以判断心脏暂时没啥问题啊医生
患者
不好意思这么晚打扰您医生
张鹤医生主治医师
心梗三项+心电图正常可排除心肌梗塞，但不能排出未造成心肌细胞损伤的心绞痛、心律失常等其他心脏疾病
张鹤医生主治医师
从症状特点、年龄、概率上，建议排除掉心肌梗死这种严重情况
张鹤医生主治医师
没关系的
患者
因为昨天您说有可能疑似心绞痛，这个做心梗三项也能排除吗
患者
心肌梗塞和心绞痛一样吗，名词有点多，有点乱
张鹤医生主治医师
心绞痛是对这种因冠脉供血不足引起的胸痛症状的总称，无论有没有心肌损伤。一般轻微、短时的心绞痛，大概率不会出现心肌细胞的损伤，严重的、长时间的心绞痛有着较高概率会出现心肌损伤甚至心肌坏死
张鹤医生主治医师
但也有一些人会发生轻微症状的心梗或无症状心梗，多见于糖尿病患者、天生疼痛不敏感人群及症状不典型的人群，这些患者在心梗发生时没有明显的胸痛，是后期因为体检或其他疾病的筛查中发现有陈旧性心梗（大多是心脏超声检出）
患者
心梗三项正常可以做胃镜对吗医生
张鹤医生主治医师
是的，心梗三项正常、心电图正常，大多数医院还需要血常规和凝血功能检查结果正常，就符合胃镜检查的条件
患者
明白了，谢谢您医生
张鹤医生主治医师
不客气
患者
感谢您耐心的讲解
张鹤医生主治医师
应该的
患者
大夫能再问个问题吗
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
今天的三项结果
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
胃镜结果
患者
能帮忙再分析一下吗
患者
心脏还需要再查啥项目
患者
这个胃结果严重吗
张鹤医生主治医师
胃肠疾病我不*专业，且需要等病理结果之后再判断
张鹤医生主治医师
心梗三项没有问题，冠心病方面择期直接做一个冠脉CTA大概率就能明确或排除心绞痛
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张鹤
主治医师
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山东大学齐鲁医院 心血管内科