疾病详情
患者母亲患有高血压和慢性肾炎，近期血压持续偏高，询问治疗建议和是否需要肾动脉影像检查。患者女性64岁
医生建议
建议继续观察血压变化，调整降压药物方案。积极治疗肾炎有助于控制血压。生活中要注意饮食和休息，避免过度劳累和精神紧张。考虑完善肾动脉影像检查以排查其他导致高血压的因素。关注药物反应对其他身体症状的影响。
张鹤医生和患者的交流
张鹤医生主治医师
您好，我是智能医助，张鹤医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
张鹤医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
张鹤医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
张鹤医生主治医师
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患者
我母亲6月28日脑梗，从那儿之后高血压一直降不下去，今早量的高压150，低压103
张鹤医生主治医师
您好！
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您好，张大夫
张鹤医生主治医师
脑梗急性期内血压不宜控制的*低
患者
我母亲有慢性肾炎病
张鹤医生主治医师
高压150左右是可以接受的
患者
6月28日查出来的脑梗，住了一个星期的医院
张鹤医生主治医师
慢性肾炎有在继续治疗中？还是说是病史、目前已控制？
患者
急性期不是就一周吗？
患者
在治疗中，从6月1日开始吃肾炎的药
张鹤医生主治医师
急性期是2周，严格来说目前处于*急性期，同样血压控制目标是要适当放宽的
张鹤医生主治医师
从出院以来，血压的变化趋势是怎样的？
张鹤医生主治医师
口服***的效果一般2-3周达到稳态
患者
出院之后吃的***和硝苯地平，有时会高压会达到170.180，低压80多，一般时候就高压140.150，低压也80多
患者
7月15日（这周一）我们又去医院调的药
张鹤医生主治医师
目前已经更换为沙库巴曲缬沙坦和****了吗？
患者
是的
患者
高压一般就140.150左右，低压反而高了
患者
这两天低压都在100附近
张鹤医生主治医师
最近饮食如何？
患者
不是很好
患者
没有食欲
张鹤医生主治医师
排尿量如常吗？
患者
正常的
张鹤医生主治医师
睡眠质量怎么样？
张鹤医生主治医师
病人精神状态如何？紧张焦虑吗？
患者
也没有
患者
不紧张焦虑
张鹤医生主治医师
除了沙库巴曲缬沙坦和****，其他在吃的**是哪些？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
张鹤医生主治医师
好的，这些药也没有相互作用引起血压升高的
张鹤医生主治医师
那就调整一下药物剂量吧
张鹤医生主治医师
沙库巴曲缬沙坦加到300
张鹤医生主治医师
然后注意一下环境和睡眠因素
张鹤医生主治医师
气温高、湿度大的环境下该开空调就开
张鹤医生主治医师
饮食注意不要吃*咸
患者
为啥低压这么高呢
张鹤医生主治医师
尿量也要注意一下
张鹤医生主治医师
低压高大多与交感神经兴奋性增高、血容量过高有关系
张鹤医生主治医师
精神压力、睡眠紊乱、环境不**这些因素长时间存在也会引起交感神经张力过高
患者
哦哦好的
患者
尿量是多一下好还是少一下好？
张鹤医生主治医师
这个不能一概而论
张鹤医生主治医师
对于这个病人来说，尿量偏少就要引起注意
患者
好的
患者
我妈最近咳嗽比较厉害
患者
不知道是吃这些药刺激的还是其他原因
张鹤医生主治医师
干咳？还是有痰？什么颜色的痰？
患者
干咳
张鹤医生主治医师
有没有注意是从什么时候开始的？
张鹤医生主治医师
时间上跟换药有关系吗？
患者
好像是从吃***开始的
张鹤医生主治医师
沙库巴曲缬沙坦有小概率的咳嗽反应，但绝大多数人可以耐受并逐渐**
张鹤医生主治医师
目前不能确定是药物不良反应还是咽炎或支气管炎等疾病导致的咳嗽
张鹤医生主治医师
可以先止咳对症处理，如果持续不缓解，就建议就医做CT或喉镜排查
患者
嗯嗯好的
患者
有医生建议说 做个肾动脉的影像，排除一下肾动脉影响的血压情况
患者
是这样吗
张鹤医生主治医师
如果血压无法用合理的药物方案控制住，那么是有必要排查其他原因的
张鹤医生主治医师
有条件完善检查那就积极排除
患者
嗯嗯，她现在换药才一个星期
患者
我们还要过段时间等等看吗
张鹤医生主治医师
我觉得可以再观察一下看看
患者
****是缓慢起作用的是吧？
张鹤医生主治医师
***的设计目的是达到平稳降压，所以都是长效机制，一般2-4周达到最大药效
患者
这个是每天吃几片？
张鹤医生主治医师
100mg/片的
张鹤医生主治医师
3片，早上一次
患者
3片都是早上吃？
张鹤医生主治医师
是的
张鹤医生主治医师
加量后一定要好好监测血压，做个记录，便于后期调药
张鹤医生主治医师
再就是，要测量静息状态下的血压
张鹤医生主治医师
静息状态的标准是安静休息15分钟以上
张鹤医生主治医师
不要刚吃完饭、或刚走完路坐下立刻量血压，要安静休息15分钟再测量
患者
好的，谢谢您
患者
***，咱们医院可以做肾动脉的影像吗？
张鹤医生主治医师
肾动脉CTA既可以啊，公立医院应该都可以
患者
哦哦好的
张鹤医生主治医师
或者先做个肾动脉超声看看也行
患者
去了之后就能做上吗？还是得排队？
张鹤医生主治医师
如果看不清楚，再做CTA
张鹤医生主治医师
这个就不好说了，得看当天做这个检查的数量，如果超出了医院日常的接诊量，肯定就得等到第二天
张鹤医生主治医师
注意做CTA检查需要空腹哈
患者
如果我们去拍的话是不是得去心血管内科开单子做检查？
张鹤医生主治医师
对
张鹤医生主治医师
如果心内约不上，或者约到*晚，去急诊也可以
患者
好的，谢谢您，张大夫
张鹤医生主治医师
不客气
患者
张大夫，想问下高血压会导致胃口变差吗？
患者
我妈最近食欲不振
患者
会不会是高血压导致的？
张鹤医生主治医师
高血压本身不会
张鹤医生主治医师
但高血压引起心脏功能减退的情况下有可能
张鹤医生主治医师
最近有没有做过心脏彩超？
患者
做了24小时心电图检查
患者
说是早搏
张鹤医生主治医师
心电图不能代替心超
张鹤医生主治医师
心电图也不能评估心脏结构和功能
患者
心脏彩超是心脏造影吗？
张鹤医生主治医师
不是，是超声检查
患者
哦 那应该没有做过
患者
肾炎会不会导致食欲下降呢？
张鹤医生主治医师
肾炎加重也是有可能的
患者
好的
患者
她这个血压一直降不下来会加重肾炎的吧？
张鹤医生主治医师
肾炎会加重血压
张鹤医生主治医师
长期高血压又反而会引起肾衰
张鹤医生主治医师
所以要定期复查
患者
您说的这个长期大概是多久呢？
患者
我妈差不多三个星期血压都这么高了
张鹤医生主治医师
那不会，一般都要数年之久
患者
好的
患者
那有办法降下来血压吗？
患者
因为肾炎和血压也构成了一个恶性循环
张鹤医生主治医师
积极控制肾炎病情，根据血压情况调整***物方案
患者
换了三四种***物了，都没法降下来血压，我们现在很焦虑
张鹤医生主治医师
我冒昧问一下，这三四种吃的都是国产药还是进口药？
患者
我也不知道
患者
咋看呀
张鹤医生主治医师
看一下生产商
患者
稍等我看看
张鹤医生主治医师
或者网上搜索一下商品名
张鹤医生主治医师
比如硝苯地平，进口的原研药商品名叫“拜新同”
患者
内容因涉及隐私无法展示
张鹤医生主治医师
硝苯地平是药物化学名
患者
内容因涉及隐私无法展示
张鹤医生主治医师
这两个都是进口原研药
患者
哦哦
张鹤医生主治医师
要放松啊，不要这么焦虑
张鹤医生主治医师
家属*关注血压，也会引起患者焦虑的
患者
挺担心这个血压的
患者
怕没有办法降下来
张鹤医生主治医师
如果*焦虑，就住院全面检查一下吧
患者
咱们**好住院吗？
张鹤医生主治医师
包括肾脏动脉、心脏超声，再复查一下尿常规、尿蛋白
张鹤医生主治医师
不好住，也没必要在初步筛查阶段去**这种级别的医院
患者
传说是不危及的那种病不给住院
张鹤医生主治医师
先在当地进行全面的基础的筛查，然后去上级医院有针对性的解决问题
患者
下级的医院怕被误诊
张鹤医生主治医师
倒也不是，就是等的时间比较长
患者
好的
患者
那血压会有办法降下来吗？
张鹤医生主治医师
要看病情控制的情况
张鹤医生主治医师
不管是高血压还是肾炎，早期积极控制一定是有效的
张鹤医生主治医师
如果日常没有积极管理好这些慢性病，随着病情进展+年龄增长机体老化，会逐渐出现并发症，之后想再控制住就很难了
张鹤医生主治医师
目前努力的方向就是，积极控制肾炎病情，调整***物方案
患者
好的，谢谢
患者
张大夫，那我妈另一种***应该怎么用？
张鹤医生主治医师
还是原来的用法
张鹤医生主治医师
只调一种药
张鹤医生主治医师
一个一个的来
患者
好的
患者
***最多就吃三片是吧？
张鹤医生主治医师
避免***加量*快引起低血压
张鹤医生主治医师
最大量可以吃到400，也就是4片
患者
好的
患者
还有就是，我妈这种情况能做肠胃镜吗？
张鹤医生主治医师
先把心脏超声做了
患者
好
患者
谢谢
张鹤医生主治医师
不客气
患者
您真好，张大夫。跟您聊完缓解了我们的焦虑，我们就根据您的指导进行下一步就医，感谢您。
张鹤医生主治医师
不客气，也感谢您的认可！
张鹤医生主治医师
最近天气变化快，忽冷忽热的，可能会对血压有影响，但对老年人来说血压略高一点问题不大，不要紧张，好好休息
患者
好的好的，谢谢。
患者
主要老人有这个肾炎，也担心血压降不下来对肾脏造成影响
张鹤医生主治医师
年纪到了，身体有点小毛病是正常的，不是有这个病就是有那个病，放平心态，积极复查规范治疗就可以
张鹤医生主治医师
青春*驻、返老还童肯定是做不到，保持良好状态和健康生活方式，包括良好的精神心理状态，肯定是有利于健**长期慢性病管理的
患者
内容因涉及隐私无法展示
张鹤医生的问诊记录
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山东大学齐鲁医院 心血管内科