胆囊癌是一种预后较差的恶性肿瘤，其5年生存率不足5%。由于肿瘤恶性程度高、转移扩散早、早期确诊率低，使得胆囊癌的治疗面临诸多挑战。

胆囊癌患者常常出现胆管阻塞，导致胆汁淤积，进而引发黄疸、皮肤瘙痒等并发症，严重影响患者的生活质量。胆管引流术作为一种重要的治疗手段，可以有效缓解胆管阻塞，改善患者症状，延长生存时间。

什么是胆管引流术？

胆管引流术是一种通过手术或介入手段，将胆管与体外或肠道相通，使胆汁能够顺利排泄的方法。根据引流方式的不同，可分为外引流、内外引流和内引流。

外引流和内外引流操作简单，适用于短期应用或内引流失败的患者。而内引流则需通过手术将胆管与肠道吻合，适用于局部癌肿浸润较浅的患者。

晚期胆囊癌患者的胆管引流术

对于晚期胆囊癌患者，由于肿瘤侵犯范围广，手术难度较大，因此胆管引流术主要作为姑息性治疗手段。手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。

晚期胆囊癌患者常见的并发症是梗阻性黄疸，因此手术应尽量考虑内引流。对于局部癌肿浸润较深的患者，可行架桥内引流术。对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术。

中医中药在辅助治疗中的作用

胆囊癌患者术后利用中医中药进行辅助治疗，可以起到非常好的效果。人参皂苷Rh2是一种具有抗肿瘤、抗炎、抗病毒等多种药理活性的中药成分，可以增强患者的免疫力，改善生活质量，提高治疗效果。

胆囊癌患者行胆管引流术后四大观察法

1. 术后引流管的观察：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的颜色、性质和流量。

2. 生命体征的观察：测量体温、脉搏等生命体征，观察患者是否有发热、心率过快等症状。

3. 伤口的观察：注意伤口是否有渗血、渗液，保持伤口敷料的清洁干燥。

4. 注意营养的补充：保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食油腻、辛辣等刺激性食物。

反流性胆管炎是一种常见的胆道疾病，其发生与多种因素相关。为了预防和治疗反流性胆管炎，我们需要了解其发病机制、症状、治疗方法以及日常保养等方面。

一、发病机制与症状

反流性胆管炎是由于胆汁反流入胆管，导致胆管黏膜受损，引起炎症反应。其发生可能与以下因素有关：

1. 胆道系统解剖结构异常，如胆总管与主胰管汇合部狭窄、胆管扭曲等。

2. 胆石症、胆管结石等胆道阻塞。

3. 胆道感染，如细菌感染、病毒感染等。

4. 胰腺炎、胆管癌等疾病。

反流性胆管炎的主要症状包括：

1. 寒热、发热。

2. 上腹部疼痛，疼痛可放射至背部、肩部。

3. 黄疸，皮肤、巩膜发黄。

4. 呕吐、腹泻、食欲不振等消化系统症状。

二、治疗方法

1. 药物治疗：根据病情，可使用抗生素、利胆药、解痉药等药物进行治疗。

2. 手术治疗：对于胆管狭窄、胆石症等病因引起的反流性胆管炎，需进行手术治疗。

3. 其他治疗：如经皮肝穿刺胆管引流术、内镜下胆管取石术等。

三、日常保养

1. 饮食调理：避免进食油腻、辛辣、刺激性食物，多吃清淡易消化的食物。

2. 适当运动：增强体质，提高免疫力。

3. 保持良好心态：避免过度紧张、焦虑。

4. 定期体检：及时发现并治疗胆道疾病。

总之，了解反流性胆管炎的发病机制、症状、治疗方法以及日常保养，有助于我们预防和治疗该疾病。

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是胆管引流的重要治疗手段，但在某些情况下，ERCP可能会失败，导致病人需要寻找其他治疗方案。

当ERCP失败后，病人往往会被推荐进行经皮经肝胆管引流术或手术。然而，这两种方法都有较高的并发症风险。中华医学会消化内镜学分会常务委员、中国医科大学附属盛京医院副院长孙思予教授认为，EUS引导下胆管引流（EUS-BD）有望成为ERCP失败后的重要替代手段。

EUS-BD是一种微创手术，通过超声内镜引导，将导管插入胆管，进行胆汁引流。相比于经皮经肝胆管引流术和手术，EUS-BD具有以下优势：

1. 微创：EUS-BD是一种微创手术，创伤小，恢复快。

2. 安全：EUS-BD操作简单，并发症少。

3. 适应症广：EUS-BD适用于各种胆管疾病，包括胆管结石、胆管狭窄等。

4. 治疗效果佳：EUS-BD可以有效地缓解胆管疾病引起的症状，如黄疸、腹痛等。

在EUS-BD中，选择合适的支架至关重要。孙思予教授认为，末端裸半覆膜支架可以更安全地防止支架移位，提高治疗效果。

此外，EUS-BD还可以用于治疗胆囊结石。对于胆囊胆固醇结石继发胆管结石的病人，孙思予教授建议采用ERCP联合EUS进行治疗，即在ERCP过程中同时解决胆囊结石和胆管结石问题。

EUS-BD作为一种新兴的治疗手段，具有广阔的应用前景。但仍需进一步进行大规模多中心研究，以完善其适应症和治疗方案。

第三届中国南方超声内镜高峰论坛上，多位专家分享了EUS-BD的最新研究成果和临床经验，为推动EUS-BD的发展做出了贡献。