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21岁患者腰痛问诊记录
疾病详情
腰部疼痛，无既往病史，近期出现，与工作劳累有关。患者女性21岁
医生建议
患者腰痛，考虑为骶髂关节紊乱或腰方肌劳损，建议进行理疗和手法治疗，注意休息，避免劳累，可适当使用膏药。
王陶黎医生和患者的交流
患者
你好，我最近腰痛，以前没有这种情况。
王陶黎医生副主任医师
你好，能详细描述一下你的疼痛情况吗？
患者
疼痛主要集中在右侧腰部，连着屁股。
王陶黎医生副主任医师
疼痛是早晨起来明显还是傍晚和晚上明显呢？
患者
现在是晚上疼痛更明显。
王陶黎医生副主任医师
疼痛是突然发作还是缓慢起病的？
患者
大约8、9天前开始，一开始只是轻微的。
王陶黎医生副主任医师
来例假的时候有没有加重呢？
患者
没有，来例假的时候没有这么疼。
王陶黎医生副主任医师
之前有没有什么诱因，比如弯腰拿东西？
患者
是不是和我工作也有关系，做偏瘫康复的，工作姿势不对？
王陶黎医生副主任医师
劳累是可能导致腰痛的原因之一。
患者
是的，我觉得和劳累有关。
王陶黎医生副主任医师
现在有哪些动作或姿势会让疼痛更严重？
患者
右侧胳膊用劲的时候，感觉会更疼一点。
王陶黎医生副主任医师
根据你的描述，考虑是骶髂关节紊乱或者腰方肌劳损可能。
患者
热敷感觉也不太能缓解。
王陶黎医生副主任医师
建议去做做仪器理疗、手法治疗等。
患者
超短波能做吗？
王陶黎医生副主任医师
建议去做做仪器理疗、手法治疗等。
患者
你是21岁吗？
王陶黎医生副主任医师
是的。
患者
严重吗？
王陶黎医生副主任医师
目前看不算严重。
患者
好的，谢谢大夫。
患者
能贴膏药吗？
王陶黎医生副主任医师
可以的。
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王陶黎
副主任医师
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上海交通大学医学院附属新华医院 康复医学科