在胃大部切除术后，进行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一项具有挑战性的手术。由于胃肠解剖结构的改变，传统的ERCP手术难度大大增加。然而，随着技术的不断进步和医生的不懈努力，越来越多的成功案例被报道。

一位80岁的男性患者，在60年前接受了胃大部切除术（毕II式吻合），并在20年前进行了开腹手术治疗胆石症。半年前，他出现了腹痛、发热和黄疸等症状，诊断为胆管结石复查。由于既往手术史，多家医院无法完成ERCP手术。直到他来到我们的医院，经过精心准备和专业操作，成功完成了ERCP手术，取出了数枚结石，并放置了鼻胆管。术后第一天，患者的淀粉酶恢复正常，CT检查未见结石残留。

这次手术的成功，不仅为患者带来了福音，也标志着我们在ERCP技术方面迈上了新的台阶。我们将继续推动技术的发展，为更多需要帮助的患者提供优质的医疗服务。

在日常的临床实践中，我们经常遇到各种各样的疑难病例。其中，中年男性因头昏、无力、面色发黄就诊，血常规结果显示中度贫血，平均红细胞体积明显增大，RDW明显升高。追问病史得知患者曾行胃大部切除术后5年，平时饭量较小，但没有手足麻木，舌苔基本正常。进一步检查发现铁和铁蛋白水平正常，而维生素B12水平明显降低。患者平时长期自行口服补铁，但忽略了维生素B12的补充，最后导致了典型的大细胞性贫血。维生素B12在体内有一定储备，单纯维生素B12缺乏需要较长时间才可能发生贫血。对于此类患者，治疗不仅需要补充维生素B12，还需要同时补充叶酸等其他造血原料。

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高生存率至关重要。了解高危人群有助于我们更好地预防和管理这种疾病。以下是易患胰腺癌的八大高危人群：

1. 家族性腺瘤息肉病合并有胰腺癌者：这类人群的患病风险明显高于正常人群。

2. 内乳头状黏液瘤患者：这种癌前病变也可能发展成胰腺癌。

3. 有胰腺癌家族史者：遗传因素在胰腺癌发病中占据一定比例，约为5%～10%。

4. 年龄大于40岁且有上腹部非特异性症状的病人：随着年龄增长，患胰腺癌的风险也在增加。

5. 吸烟、过量饮酒和长期接触有害化学物质者：这些不良生活习惯都会增加患胰腺癌的风险。

6. 远端胃大部切除术后20年以上的人群：特别是那些曾经进行过良性病变手术的人，胰腺癌的发病率会明显升高。

7. 慢性胰腺炎患者：慢性胰腺炎在一部分病人中被认为是一个重要的癌前病变，尤其是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。

8. 突发糖尿病患者：特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。有研究表明，40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。