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有过一次流产，8周左右有胎芽无胎心，现在怀孕5周多，末次月经3.26，查出抗核抗体阳性，抗核糖核蛋白阳性

疾病详情

抗磷脂抗体和抗核抗体阳性，早期流产，求分析原因及治疗建议。患者女性32岁

医生建议

抗磷脂抗体阳性是早期流产的可能原因，抗核抗体阳性影响较小。建议先去风湿免疫科进行系统检测，必要时进行超声检查。目前可以按需使用羟氯喹等药物，但肝素没有必要使用。生活上注意休息，保持良好的心态。

何志明医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
有过一次流产，8周左右有胎芽无胎心，现在怀孕5周多，末次月经3.26，查出抗核抗体阳性，抗核糖核蛋白阳性
何志明何志明医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
何志明何志明医生副主任医师
你把验单发来看一下。
何志明何志明医生副主任医师
一般造成流产的多数是抗磷脂抗体的阳性，单纯的抗核抗体不会对早期有影响。
患者
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患者
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患者
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患者
第一次hcg检查4.30日，第二次5.3日
何志明何志明医生副主任医师
因为你的图只有指标没有日期，是不是从1万多升到22,000？
患者
对 4.30-5.3
何志明何志明医生副主任医师
Hcg的翻倍基本正常。
何志明何志明医生副主任医师
上次的流产有没有送胚胎做染色体检查？
患者
没有
何志明何志明医生副主任医师
那从hcg翻倍角度来说，你8号可能就能看到胎心了。
何志明何志明医生副主任医师
那风湿免疫科有没有让你用什么药？我觉得你现在这个诊断sle都不一定符合标准。
患者
是数值不够准确对吗？是不是怀孕后有误差
何志明何志明医生副主任医师
因为只有抗核抗体的阳性，而且滴度不高。***的价值有限
何志明何志明医生副主任医师
但是即使他把你当成系统性红斑狼疮来处理，也就最多加点羟氯喹跟阿司匹林，和泼尼松。
何志明何志明医生副主任医师
抗核抗体的检测一般要双阳，用两种不同的检测方法。
何志明何志明医生副主任医师
这些药物早孕期都能用。
患者
第一次流产医生说这种情况很多 不是反复性的 也没建议过度查询，备孕时候没有检查，这怀孕之后检查出来这种情况 很揪心
患者
有说让吃羟氯喹和**
何志明何志明医生副主任医师
你的验单阳性不一定是早期流产的因素，就单纯抗核抗体阳性绝大部分不会导致早期流产，它影响的是到了中晚孕期的**功能了。
何志明何志明医生副主任医师
**没有什么用，肯定是生殖科的医生用而已，风湿科是不会在这时候用**的。
患者
这个另一种检测方法是啥
何志明何志明医生副主任医师
生殖科的动不动就喜欢用**，其实他们自己连原理都没搞清楚。
何志明何志明医生副主任医师
我建议你去正规一点的风湿免疫科去看。
何志明何志明医生副主任医师
他们有专门的检测套餐。
患者
何主任 就我现在这种情况，应该怎么治疗 下一步怎么办
患者
我这是在生殖科看的，要去风湿免疫科再看一下吗
何志明何志明医生副主任医师
我认为其实**不用干预。你就先去风湿免疫科看一下能不能确诊再说吧。至于你用羟氯喹这个是无害也想用就接着用，*****我觉得没有必要。
患者
我昨天结果刚出来，还没开始用药
何志明何志明医生副主任医师
那不需要用药。
患者
就是怕这种情况**成二次流产
何志明何志明医生副主任医师
单纯的抗核抗体，基本上不会造成早期流产。
患者
抗核糖核蛋白抗体也高
何志明何志明医生副主任医师
流产里面有50%是胚胎染色体异常导致的，你当时没去查。所以现在只能乱猜。
患者
染色体现在还能查吗
何志明何志明医生副主任医师
暂时没必要，你现在怀都怀了，胚胎染色体正不正常，早已有结论了。
何志明何志明医生副主任医师
第一，建议去看正规医院的风湿免疫科。第二，建议大概8号到9号做一个超声。如果平时月经不规则，那就建议加用**作为黄体支持。
患者
平时月经规律的
患者
查了两次都是25多点
何志明何志明医生副主任医师
那还算正常水平。平时月经周期是28~30天左右对吧？
患者
对
何志明何志明医生副主任医师
那可以不用。
患者
那现在可以等B超看看有没有胎心胎芽 对吧
患者
再去风湿免疫科系统检测 如果风湿免疫科医生说没问题 是不是也不用听我们这生殖科医生的用药
何志明何志明医生副主任医师
这个次序可以颠倒一下，先看免疫，8~9号做超声。
患者
好的 谢谢您
患者
何主任，抗核糖核蛋白抗体也高 有什么影响吗
何志明何志明医生副主任医师
这个抗体跟妊娠本身得到关系不密切。
患者
主要问题在抗核抗体那一项上 是这个意思吗
患者
蛋白S有一点低
何志明何志明医生副主任医师
是的。抗核抗体是诊断结缔组织病的核心。抗核抗体阳性附加不同类型的其他抗体，可以作为结缔组致病的分型依据。
患者
狼疮抗凝物高出0.6，这些有影响吗
何志明何志明医生副主任医师
它上面都标注了，没有检测到抗凝物。
何志明何志明医生副主任医师
那是他自己检验系统的问题。
何志明何志明医生副主任医师
蛋白s也不会引起早期流产。
何志明何志明医生副主任医师
而且怀孕以后，这个蛋白s本身就会下降。
患者
抗核抗体和********，这两项结合在一起对胎儿有影响吗？
患者
抗红斑狼疮和蛋白素质两项可以没啥问题就不做参考了对吧
何志明何志明医生副主任医师
我觉得这些抗体都不是导致早期流产的原因，这些抗体可能在风湿免疫科的眼中，有些**就没有临床价值。你看风湿科的时候可以问一问。
患者
那我现在在妊娠中这种情况怎么办？
患者
是选择用药还是？
何志明何志明医生副主任医师
**是没必要打的，这点我比较确认。
何志明何志明医生副主任医师
其他的药你想用就用，没有害处，但估计也不会有*大的帮助。具体看风湿免疫科对免疫指标的判断。
患者
但如果确实是免疫有问题的话，是不是对妊娠是有影响的？
何志明何志明医生副主任医师
这种水平的免疫问题，一般不会在早孕期对胚胎产生损害，但可能会影响**的形成，那后面可能要一直用药。
患者
好的谢谢
何志明医生的问诊记录
接诊医生
何志明
何志明副主任医师

中山大学附属第一医院 产科

擅长: 1.不良孕产史(曾生过多发畸形、智力低下患儿)的咨询，擅长排除复杂遗传疾病。2.胎儿超声异常的产前诊断;3.优生遗传咨询;4.染色体异常及遗传病诊断;5.孕期用药咨询;6.复发性流产的诊断及治疗;7.近亲婚配的咨询;8.复杂性多胎妊娠的监护与宫内治疗;10.母胎血型不合的评估与宫内输血;

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何志明
何志明
副主任医师

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中山大学附属第一医院 产科