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你好，医生，我有癫痫十几年了，以前很少发作，年一次或者两年一次，有时又忘了吃药，一年前开始吃奥卡西平，进口的，每天早上一次，有几次忘了吃，又发作了，半年前，开始早晚各吃一次0.3的，几天前我痛风发作，痛的很厉害，吃了***，忘了吃第二次的奥卡西平，然后就又

疾病详情

患者因漏药导致痛风发作，咨询奥卡西平用量调整及病情管理。患者男性42岁

医生建议

癫痫治疗需要个体化，根据患者具体情况调整药量。奥卡西平可能引起心脏副作用，需定期复查心电图。建议患者注意生活作息，避免诱发因素，如有病情变化及时就医。

李季园医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
你好，医生，我有癫痫十几年了，以前很少发作，年一次或者两年一次，有时又忘了吃药，一年前开始吃奥卡西平，进口的，每天早上一次，有几次忘了吃，又发作了，半年前，开始早晚各吃一次0.3的，几天前我痛风发作，痛的很厉害，吃了***，忘了吃第二次的奥卡西平，然后就又发作了
李季园李季园医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
前几天发作完就去了医院
患者
半年前我忘了吃第二次药又发作了
患者
我不知道我现在的药量够不够？需不需要加量这样子
患者
我是十几年前脑膜炎后遗症的癫痫
患者
因为我加了一些病友群，很多病友都联合用药，不知道我这种情况是否需要？
李季园李季园医生主治医师
也就是说您对停药漏药比较敏感，容易*发
李季园李季园医生主治医师
***具体是什么，多大剂量
患者
有几次忘了吃药没有复发，有两次就是发烧了，而这一次痛风，所以发了
患者
秋**，虎力散，正清风痛宁，依托考昔，各1片
患者
我觉得是 发热和疼痛，又忘了吃药，所以引起抽搐
李季园李季园医生主治医师
建议还是单药治疗，奥卡西平的剂量范围是0.9-2.4g，所以现在的0.6g一天是个比较小的量，可以加到0.45g，早晚各一次，然后观察情况。同时注意避免发烧漏药之类的*发因素
患者
那是一次吃多少呢？
李季园李季园医生主治医师
一次吃0.45g，一天两次
患者
就是一次吃一粒吗？
患者
加半粒？
李季园李季园医生主治医师
一天总量在1.2g或者1.5g以下都是比较安全的
李季园李季园医生主治医师
如果买的规格是一粒0.3g的，就是早一粒半，晚一粒半
患者
这样，我就是怕吃的量多，会有耐药性
李季园李季园医生主治医师
这个量算不上多，更有可能是不够
患者
早几天发作去医院，我问那个医生，他说暂时就按这个量
患者
说我这次发作只是忘了吃药
患者
有时候我会有心慌的症状，不知道是否药量不够，还是什么原因？
李季园李季园医生主治医师
这是我个人的建议，如果确定仅是因为漏药，维持原剂量也可以，如果有痛风的*因在里面，也可以考虑加量
李季园李季园医生主治医师
什么情况下心慌，做过什么检查
患者
心慌就是想发作的感觉
李季园李季园医生主治医师
每次发作前都有心慌吗
患者
是的
李季园李季园医生主治医师
有没有仅心慌没有发展到抽搐的情况
李季园李季园医生主治医师
那心慌有可能是自主神经受影响，是抽搐发作的先兆
患者
有时候心慌没有抽搐，但是抽搐前必有心慌
李季园李季园医生主治医师
建议戴个动态心电图，除外心脏本身的问题。
李季园李季园医生主治医师
说明平时有先兆发作
李季园李季园医生主治医师
应该考虑加量
患者
心脏没有问题
李季园李季园医生主治医师
同时注意奥卡西平的心脏副作用
患者
一直都是有这个现象的
李季园李季园医生主治医师
定期复查心电图
患者
如果加量的话，先早上加半颗，晚上那一次量不变，可以吗？
李季园李季园医生主治医师
也行吧
患者
因为我半年前一天就吃一颗
李季园李季园医生主治医师
可以
患者
我这种情况算严重吗？
患者
就是暂时不需要联合用药，单药就可以了，对吗？
患者
我感觉阳了以后发作频繁了
患者
还是你认为的早晚都1.5颗呢？
患者
我现在都拿不定主意，又怕吃的*多有副作用，又怕量不够，真不好意思了，李医生
李季园李季园医生主治医师
我认为目前可以单药治疗，情况不算严重，如果加量有改善，尤其是可以降低心慌次数的话，更说明**慌是先兆发作2你对药物比较敏感。另外确实有病人反应，感染新冠之后，癫痫病情会受到影响
李季园李季园医生主治医师
理**的顾虑，我建议早晚各一粒半，如果你很担心的话也可以先加早晨，**观察，都可以
患者
那我早上先加量，大概观察多久，才知道这个量是正确的呢
李季园李季园医生主治医师
没有正确不正确之分，可以根据自己的情况来调整，先加上1周到2周都可以
患者
好的，*感谢您了，李医生，你为我解除了我的担忧，先不打扰你了，有问题我再咨询你，谢谢
李季园李季园医生主治医师
不客气，祝好
患者
您好，李医生，还有个问题想咨询下您 我考虑过了，还是听您的建议早晚吃1.5颗，请问这个分量按正常来说，够了吗？我现在吃的是曲莱的奥卡西平，有必要换其他种类的***吗？（我发作是大发作，持续约一分钟，每次发作完要睡个两三天，体力才**恢复）
患者
我听一些病友说，他们以前发作是大发作，但现在可能是吃药的缘故，变成了偶尔的小发作，请问这是病情转好的吗？我怎么才能做到呢？因为大发作以后身体*辛苦了
患者
因为得了这个病基本都要终身服药，我怎样才能做到病情**点，让它能小点发作，或者变成小发作呢？麻烦您了，李医生
李季园李季园医生主治医师
首先一种药物剂量够不够，个体化程度还是很高的，因人而异,对于曲莱每天0.9*是治疗量的下限，也要看具体的病情变化
李季园李季园医生主治医师
第二，大发作和小发作之间的转换并不是必然的，病情的缓解也不是从大发作降低为小发作再降低到不发作，每种发作类型和病因有更多的关系，如果您的癫痫很明确是由于之前的颅内感染所遗留的后遗症，相对来讲，这种因为感染所造成的损害会比较顽固
李季园李季园医生主治医师
所谓顽固表现在两个方面，第一是用药的敏感性，有可能相对不敏感，需要比较高的剂量才能够达到控制的效果。第二就是用药持续的时间，有些比较幸运的患者并不是一定终身用药的，在确定能够达到临床和脑电图都无发作3~5年之后，在充分评估的基础之上可以考虑逐渐减量，甚至能够达到停药
李季园李季园医生主治医师
至于换药，我个人觉得目前来讲没有看到奥卡西平有不合适的地方，虽然每次都是大发作，但是从每一次都有心慌的先兆来看，从症状推断有可能是局灶性继发全面强直阵挛发作的类型，这种类型奥卡西平也是适用的。如果想换也可以考虑丙戊酸，但是换药同时也存在病情波动的风险，这个确实需要权衡利弊。另外还有**的一点就是以上所有的推断和分析都是基于症状，更客观的还是应该有脑电图的支持
李季园李季园医生主治医师
我觉得目前能做的就是把药量加上来，在不出现副作用的前提下把药量用足，如果能控制好皆大欢喜，确实控制不佳，可以考虑换药。另外还有就是避免*发因素
李季园李季园医生主治医师
目前来讲，奥卡西平用在你身上**不*放心的就是心脏副作用，你的先兆症状是心慌，心慌到底是先兆还是药物不良反应，需要仔细鉴别
患者
很感谢您李医生这么详细的给我解答，你的解答让我对我自己的病情有更加的了解，我现在就按您说的量先吃一段时间。另外我心慌的这个症状一直都有的，但只是偶尔，不是经常，应该不是药物的不良反应
李季园医生的问诊记录
接诊医生
李季园
李季园主治医师

山西医科大学第一医院 神经内科

擅长: ①癫痫、癫痫综合征、帕金森病及帕金森综合征 ②脑梗死、脑出血、阿尔兹海默症、痴呆、脑炎、脑病、肌张力障碍、周围神经病、面瘫、三叉神经痛、头晕头痛、震颤、失眠、焦虑抑郁等神经内科常见病

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