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肩袖损伤，肩膀伸展疼痛

疾病详情

肩部疼痛一年，肩袖损伤，尝试过保守治疗但效果不明显。患者男性65岁

医生建议

肩袖损伤的治疗需要耐心和长期的过程，建议休息、药物治疗、物理治疗和功能锻炼。注意保暖，避免肩部受凉和过度使用，定期复查。

张宏志医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
张宏志张宏志医生主任医师
首先，请确认您的健康史信息
张宏志张宏志医生主任医师
您好，我是智能医助，张宏志医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
患者
已确认健康史信息
张宏志张宏志医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
张宏志张宏志医生主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
肩袖损伤，肩膀伸展疼痛
张宏志张宏志医生主任医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
患者
肩袖损伤，抬手疼痛呢
张宏志张宏志医生主任医师
你好，做过什么检查吗？
患者
http://********.******.cn:4500/study?********=******************************************************%2************************************%3D%3D
张宏志张宏志医生主任医师
你好，症状有多长时间了？
患者
这是做的片子你看看
患者
差不多一年了
患者
之前吃药敷药膏，打封闭针都没什么效果呢
患者
现在手臂上抬或者往后背弯曲都疼痛
张宏志张宏志医生主任医师
肩关节活动受限吗？
张宏志张宏志医生主任医师
能自己完成梳头动作吗？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个动作左手会痛
患者
会有一点痛，但是能正常梳头
张宏志张宏志医生主任医师
如果功能受限不是很严重，建议暂时还是采取保守治疗一段时间看看效果怎么样。
患者
治疗有差不多一年了，好像效果也不是很明显
张宏志张宏志医生主任医师
功能锻炼了吗
患者
功能锻炼是指？
张宏志张宏志医生主任医师
首选给你介绍一下这个疾病。
张宏志张宏志医生主任医师
肩袖损伤是指肩关节内由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成的结构所发生的病变，通常表现为肌腱的炎症、水肿、退变，甚至是撕裂。肩袖的主要功能是稳定肱骨头在肩盂窝中的位置，协助肩关节完成抬举、旋转等动作，并且保护肩关节不受损伤。 肩袖损伤的原因多种多样，包括但不限于以下几点： 1. 肩峰下撞击：当肩关节做特定活动时，肱骨大结节与肩峰下的软组织结构（如喙肩韧带）发生撞击，导致肩袖组织磨损或损伤。 2. 内撞击：在特定姿势下，肩袖肌腱与肩盂唇发生撞击，引起内部结构的损害。 3. 局部退变：随着年龄增长，肩袖肌腱在某些血供相对不足的区域可能出现退行性改变，容易产生微小撕裂进而发展为全层撕裂。 4. 创伤因素：直接外伤或者反复的过度使用肩部力量，尤其是在重复上举、投掷等动作中，可能导致肩袖肌腱急性或慢性损伤。 肩袖损伤的症状常见有肩关节疼痛，特别是在夜间或活动后加重；肩关节活动受限，尤其是外展及内外旋时无力；以及肿胀和僵硬感。严重的肩袖撕裂可能需要通过手术治疗来修复或重建受损肌腱，而轻度损伤可以通过物理治疗、药物治疗及康复训练等方式进行保守治疗。
张宏志张宏志医生主任医师
下面我把系统保守治疗方法整理一下发给你。
张宏志张宏志医生主任医师
肩袖损伤的保守治疗方法主要包括以下几个阶段和方法： 1. 疼痛控制： - 休息与制动：肩袖损伤后，首先需要限制肩关节活动以减少疼痛和进一步损伤。可能需要使用三角巾或外展架来固定肩关节在**的位置。 - 冰敷：在损伤初期使用冰袋冷敷可缓解局部肿胀、炎症和疼痛，每次约15-20分钟，每日多次。 2. 药物治疗： - 非处方止痛药：如布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药（******）可以**疼痛和抑制炎症反应。 - 局部注射：对于严重疼痛的患者，医生可能会建议进行肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射****和局部麻醉剂，以**急性炎症。 3. 物理疗法： - 理疗：包括超声波治疗、电疗、磁疗、热疗等手段，促进血液循环，加速组织修复及**。 - 康复训练：由专业理疗师指导进行，包括肌肉力量恢复训练、肩关节活动度练习以及关节松动术，以保持肩关节的灵活性并逐步增强肌力。 4. 功能锻炼： - 肩关节保护下的渐进性运动：在康复过程中，逐渐增加肩关节的活动范围，同时避免可能导致损伤加重的动作。 - 特定的肩袖肌群强化训练：根据医生或物理治疗师的建议，执行专门针对肩袖肌群的轻量级锻炼，如橡皮筋拉伸、壁上天使运动等。 5. 其他辅助措施： - 支具使用：在早期可能需要佩戴支具，帮助维持肩关节稳定，但需防止长期制动导致的关节僵硬。 - 生活方式调整：避免重复性的过度肩部运动，改善日常生活中的姿势和动作习惯。 适合保守治疗的肩袖损伤通常为部分撕裂或者肌腱病，并且患者年龄较小、症状较轻、肌腱质量较好，以及对活动需求不高的情况。然而，如果保守治疗数月无效，或是全层撕裂、伴有大块肌肉萎缩、严重影响生活质量者，则可能需要考虑手术治疗。在保守治疗期间，定期复查以评估治疗效果是非常**的。
张宏志张宏志医生主任医师
保守治疗中功能锻炼最**，但*在坚持！下面把功能锻炼方法整理一下发给你。
患者
好的
张宏志张宏志医生主任医师
肩袖损伤的保守治疗功能锻炼方法主要包括以下几个阶段： 早期康复阶段（急性期）： - 被动关节活动：在疼痛和肿胀**后，**专业人员协助进行肩关节的被动活动，包括外展、内收、前屈、后伸以及内外旋等运动，以维持关节活动度。 - 轻柔拉伸：针对肩部肌肉进行温和的静态拉伸，如侧卧位的肩外展及外旋拉伸，但避免对肩袖肌腱产生过大张力。 中期康复阶段（炎症消退后）： - 肌力恢复训练： - 肩胛骨稳定性训练：通过平板支撑、鸟狗式等动作增强肩胛骨周围肌肉的力量和稳定性。 - 肩袖肌群激活：采用低强度的肩关节抗阻力练习，如俯卧撑的简化版、使用弹力带或哑铃进行肩内收、外展、旋转等动作。 - 渐进性活动范围练习：继续增加肩关节的主动活动范围，例如爬墙法，患者面对墙壁站立，双手沿墙面平滑上举至最高点，然后**放下，重复此过程。 后期康复阶段： - 功能性强化训练： - 肩关节复合动作训练：包括肩部推举、划船等多关节参与的动作，但需确保在无痛范围内进行。 - 平衡与协调训练：比如瑜伽、**等有助于改善肩关节本体感觉和动态稳定性的活动。 - 自主日常生活活动能力训练：逐渐恢复日常生活中需要用到肩关节的各种动作，如梳头、背后抓背、提物等。 在执行以上所有锻炼时，应遵循以下原则： - 逐步增量：开始时从轻量级、小幅度的运动开始，随着症状缓解和力量增加，逐渐加大负荷和活动范围。 - 无痛原则：在锻炼过程中要避免引起剧烈疼痛的动作，若有疼痛应当及时停止并调整锻炼方式。 - 个性化方案：每个患者的损伤程度、身体状况不同，因此康复计划应根据具体情况制定，并在物理治疗师指导下进行。 同时，康复期间配合冰敷、热敷、电疗、超声波治疗等多种物理疗法，有助于加速康复进程。若经过一段时间的保守治疗仍未见明显改善，建议咨询医生是否需要进一步的影像学评估或考虑手术治疗。
张宏志张宏志医生主任医师
平时注意保暖和加强防范，下面是平时注意事项。
张宏志张宏志医生主任医师
肩袖损伤的患者在日常生活中需要注意以下几点以促进康复和避免进一步损伤： 1. 活动限制： - 避免剧烈运动和可能加重肩关节负担的动作，如举重、快速挥臂、过顶投掷等。 - 在急性期，应使用三角巾或肩吊带制动肩关节，限制肩部活动范围。 2. 休息与体位管理： - 保证充足的休息时间，避免熬夜和过度疲劳。 - 睡眠时保持正确的体位，例如睡硬板床并尽量采取仰卧位，不枕高枕头或可选择专门设计的颈肩支撑枕，减少对肩部的压力。 3. 疼痛管理： - 可适当应用非处方药物如非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症反应，但需遵医嘱。 - 冷热敷交替使用有助于控制肿胀和肌肉痉挛。 4. 物理治疗**复训练： - 接受专业的物理治疗，包括温和的被动关节活动度练习、肌力恢复训练、电疗、超声波疗法等。 - 按照康复计划进行功能锻炼，早期以预防黏连为主，后期逐步加强肩袖肌群的力量和柔韧性。 5. 饮食调整： - 建议清淡饮食，多吃蔬菜水果及富含蛋白质的食物，比如*类、鸡蛋、奶类和豆制品，以支持肌肉组织修复。 6. 生活习惯： - 避免长时间保持同一姿势，尤其是长时间抬高手臂的活动。 - 注意保暖，尤其是在寒冷季节防止肩部受凉。 7. 及时复查与治疗： - 定期复查肩关节状况，跟踪恢复进展。 - 根据医生建议决定是否需要手术治疗。对于保守治疗无效或者严重的肩袖撕裂，可能需要考虑手术修复。 总之，肩袖损伤后的康复是一个长期过程，需要遵循医生和物理治疗师的指导，同时注意自我保护，避免导致损伤加重的行为。
张宏志张宏志医生主任医师
有高血压，糖尿病吗？下面是饮食注意事项。
张宏志张宏志医生主任医师
肩袖损伤或肌腱病患者在饮食方面应注意以下事项，以帮助恢复和促进整**康： 1. 低盐饮食： - 避免过多摄入高盐食物，以防体内**潴留，加重关节肿胀。 2. 控制糖分摄入： - 减少食用含糖量高的食品，高糖饮食可能会导致炎症反应加剧，并增加体重，从而对肩关节造成额外压力。 3. 减少辛辣刺激性食物： - 辣椒、芥末、葱姜蒜等辛辣食物可能引起胃肠道不适，影响营养吸收及身**康状况。 4. 限制油腻食物： - 尽量避免油炸食品和过量的脂肪摄入，因为高脂肪饮食可能导致体重增加，同时不利于肌肉和肌腱组织的修复。 5. 补充优质蛋白质： - 增加富含蛋白质的食物摄入，**肉、*、蛋类、奶制品和豆制品，以支持肌肉和肌腱的修复与再生。 6. 摄取足够的维生素C和胶原蛋白： - 维生素C有助于胶原蛋白合成，而胶原蛋白是构成肌腱的**成分。多吃新鲜水果（如柑橘、猕猴桃、**）和蔬菜（如红椒、**、西**），以及富含胶原蛋白的食物（如**筋、*皮、鸡爪等）。 7. 钙质和维生素D： - 适当增加钙和维生素D的摄入，以维持骨骼健康，这对于肩袖肌腱附着点的稳定性和愈合也是有益的。可以通过牛奶、酸奶、小*干、海产品等食物获取。 8. 痛风患者注意事项： - 对于有痛风基础病的肩袖损伤或肌腱病患者，需要控制低嘌呤饮食，避免*发痛风发作，如少吃海鲜、内脏等嘌呤含量高的食物。 9. 易消化吸收： - 避免食用难以消化吸收的食物，如巧*力、油炸食品等，这些食物会增加胃肠负担，可能影响营养物质的有效吸收利用。 总之，在肩袖损伤或肌腱病期间，合理均衡的饮食对于康复至关**，应强调营养丰富、易于消化吸收的食物，同时注意避免加重炎症反应和影响身体恢复的因素。此外，戒烟限酒也是非常**的，尤其是吸烟会影响血液循环，*缓肌腱愈合。
张宏志张宏志医生主任医师
以上就是系统保守治疗方法和注意事项，多数患者经过上述系统保守治疗，应该能够缓解症状。如果确实经过系统保守治疗效果不好，可以考虑手术治疗。
张宏志张宏志医生主任医师
请问您是否还有其他医药问题需要咨询？
患者
没有糖尿病，没有高血压
张宏志张宏志医生主任医师
先系统保守治疗一段时间看一下效果怎么样。
患者
好的
张宏志张宏志医生主任医师
还有什么需要咨询的，如果没有结束问诊了。
张宏志张宏志医生主任医师
希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！
张宏志张宏志医生主任医师
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张宏志医生的问诊记录
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张宏志
张宏志主任医师

中国人民解放军第211医院 关节科

擅长: 关节炎、颈椎病、腰间盘突出症、腰肌劳损、肌筋膜炎、腱鞘炎、肩周炎、肩袖损伤、股骨头坏死、关节及四肢骨折。

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