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老人，女，96岁，经常出现各种幻觉，随地大小便，把家里搞的乱七八糟，经常大叫大闹，骂人。有拍过脑部CT，医生没有给出治疗方案

疾病详情

父亲近期记忆力减退，大小便失禁，疑为老年痴呆。患者女性96岁

医生建议

阿尔茨海默病的治疗主要依靠症状和行为评估，抗痴呆药物如多奈哌齐和美金刚可改善认知和记忆。建议患者坚持用药，注意生活护理，保持积极态度。

周曙医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
周曙周曙医生主任医师
首先，请确认您的健康史信息
周曙周曙医生主任医师
您好，我是智能医助，周曙医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
周曙周曙医生主任医师
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患者
老人，女，96岁，经常出现各种幻觉，随地大小便，把家里搞的乱七八糟，经常大叫大闹，骂人。有拍过脑部CT，医生没有给出治疗方案
患者
你好，周医生，这是老年痴呆症状吗？
周曙周曙医生主任医师
多长时间了？出门认路吗？要警惕老年痴呆。
周曙周曙医生主任医师
痴呆的诊断依赖临床表现，例如：存在记忆减退，计算困难，空间或时间定向障碍等多种认知障碍。 还可以有：性格改变，自控力下降，甚至**和幻觉等精神症状。 若影响日常生活，难以自理，则为中度及以上了。 痴呆（阿尔茨海默病）治疗原则： （1）**诊断，及时治疗，终身管理。 （2）抗痴呆药物虽不能逆转疾病，但可*缓进展，应尽可能坚持长期治疗。 （3）针对痴呆伴发的精神行为症状，非药物干预为首选，抗痴呆治疗是基本，必要时可使用精神药物，但应定期评估疗效和副作用，避免长期使用。 （4）照料者的健康知识、心理支持及实际帮助，可改善痴呆患者生活质量。
周曙周曙医生主任医师
阿尔兹海默病（老年性痴呆，AD）诊断 依据：隐袭性起病，进行性智能衰退，记忆障碍、认知障碍与精神症状明显，神经功能缺失症状轻**典型影像学改变。 仍然依靠排除法，对临床表现、病史、病程、体格检查和辅助检查资料进行综合分析，排除特殊原因（例如：脑血管病，梅毒）引起的痴呆后，才能得出临床诊断。 确诊AD有赖于脑组织病理检查。 中国（2001）的诊断标准如下： 1）符合器质性精神障碍的诊断标准。 2）全面性智能性损害。 3）非卒中所致。 4）非其他躯体疾病所致。 5）下列特征可支持诊断但非必备条件： ①失语、失认和失用。 ②淡漠、或易激惹失控。 ③脑萎缩影像证据 6）神经病理学证据。
周曙周曙医生主任医师
有没有糖尿病高血压病高脂血症等基础病？
患者
以前有点会说乱话，这2-3个月以来，会到处大小便
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
3月份有做过一次髋骨手术
周曙周曙医生主任医师
出门认路吗？生活能否自理？ 能否发上CT的文字报告？影像在**上看不清。
患者
现在没有让她出门了。生活不能自理
患者
没有CT的文字报名
周曙周曙医生主任医师
当地医生有无告知CT结果？
患者
有小脑萎缩
周曙周曙医生主任医师
诊断痴呆也要排除颅内的硬膜下血肿或积液等，这多由头部外伤等引起。CT和磁共振很容易诊断这类病。
周曙周曙医生主任医师
小脑萎缩与痴呆无关。
周曙周曙医生主任医师
若CT无大碍，可以诊断为痴呆来用药。
患者
这些片不能诊断吗
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
周曙周曙医生主任医师
痴呆诊断是凭症状和具体的行为。CT和磁共振只是参考，为了排除其它病。
周曙周曙医生主任医师
抗痴呆药物用法，改善认知和记忆： 轻中度：多奈哌齐（安理申或***），一次一片，每天一次。 若服药后出现恶心和呕吐，可先用半片。待适应后再增量。可每日2片。 若无明显副作用，尽量用至最大量。 中重度：美金刚（***），一次一片，每天一次。可用至每日2片。 重度也可两者合用。 非药物方法防痴呆： 注意三“****运动，多动脑，多社交（说话）。虽说运动效应最强，可改善智力、情绪、体力和心肺功能，但三者不能相互替代。
周曙周曙医生主任医师
痴呆预后： 因目前的治疗方法都不能有效遏制阿尔茨海默病的进展，但仍该坚持积极治疗。一个列队研究显示：坚持用药的，对比换药或停药，能带来更好的认知获益。 （胆碱酯酶抑制剂：坚持用药5年对比换药的MMSE评分，MMSE分数越高，认知改善效果越佳。） 阿尔茨海默病的病程约5～10年，有报道显示可更长。患者多死于并发症，如肺部感染、褥疮和深静脉血栓形成等。**更为**。
周曙周曙医生主任医师
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周曙周曙医生主任医师
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周曙医生的问诊记录
接诊医生
周曙
周曙主任医师

南方医科大学南方医院 神经内科

擅长: 脑梗、癫痫、痴呆、头痛、眩晕、失眠、抑郁、焦虑、震颤、帕金森病、颈椎病、麻痹、无力、神经病、三叉神经痛、脑炎、抽动症等诊治。

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周曙
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