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肘管综合征与颈椎病诊断及治疗建议

疾病详情

手指麻木，肩胛骨酸疼，怀疑肘管综合征和颈椎病。患者女性56岁

医生建议

肘管综合征和颈椎病可能与长时间屈肘屈腕、低头伏案工作、不良睡眠姿势等因素有关。建议避免不良生活习惯，如避免长时间低头、避免高枕睡眠等，可进行针灸和药物治疗。

杜金医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
你好医生，我最近右肩膀和手指麻木，有时候还会疼，这是怎么了？
杜金杜金医生主治医师
你好，这种情况出现有多久了？平躺会不会觉得疼痛或者麻木减轻？晚上会不会疼醒或者麻醒？
患者
一年左右，近期症状明显，睡觉右转头保持不动不疼，手指麻木。
杜金杜金医生主治医师
上午情况有所缓解，下午加剧，这是怎么回事？
患者
上午情况有所缓解，下午加剧。
杜金杜金医生主治医师
好的，片子可以给我看一下嘛？家里有没有电视或者电脑，打开类似于word的东西，开成白屏，片子放在上面拍。
杜金杜金医生主治医师
药吃了有多久了？
患者
服用甲钴胺、骨松宝服用一个月、钙片、维B服用一个月，骨疏康、迈之灵服用三天，了四次封闭针。
杜金杜金医生主治医师
你的身高体重是多少？平时低头伏案时间长吗？有没有靠在床头靠在沙发上看书看手机的习惯？有没有高枕睡眠的习惯？有没有侧睡时勾着头睡觉的习惯？有没有长时间屈肘屈腕的习惯？
患者
身高体重：162cm，62kg。低头伏案时间不长，有靠床头靠沙发玩手机的习惯，靠着麻木症状有所减轻。高枕头麻，枕低枕不勾头，有屈肘腕习惯。
杜金杜金医生主治医师
按肩胛骨活动肩胛骨，手麻的厉害，后背靠枕缓解。胸口有没有像被别人拿着根绳子捆着的感觉，先说一下这种感觉不是胸闷气短感。
杜金杜金医生主治医师
走路时脚下有没有发软，就像踩在棉花上一样的感觉？
患者
胸口没有感觉，走路腿发软无力。
杜金杜金医生主治医师
抬胳膊、下蹲、背手，麻的厉害。
杜金杜金医生主治医师
好的，咱们做几个实验看看，病人是你本人吗？身边有人吗？让别人帮助你做实验看看，好吧。
患者
好的。
患者
不是本人，可以帮助。
杜金杜金医生主治医师
好的，第一个实验是你让她用前脚尖贴后脚跟，贴紧站好，成一字站立，双手抬起，与肩同宽，平行放置，紧闭双眼，看看会不会想摔，边上一定要有人进行保护，别真的摔了，但是进行保护的人不要触碰到她。
杜金杜金医生主治医师
做上图第二个实验，一定要让别人轻轻的压她的头部，看看会不会出现颈部向手臂部或者肩背部的放射性疼痛或者麻木，就像过电一样，头朝向左中右都做几次。
杜金杜金医生主治医师
第三个实验是找个桌子椅子，坐在椅子上，手肘按上图的姿势放置在桌子上，手向下自然垂落，坚持两分钟，会不会诱发手臂手指肩部的麻木疼痛？并且判断一下这个麻木或者疼痛的性质是否和你之前的是一类？
患者
第一个实验：身体左右晃动微颤，但不会摔倒。第二个实验：左转头手肘以下放射性麻木，右转头无感，中，放射性麻木。胀痛，鼓动疼痛。第三个实验：手肘以下放射性麻木，后剧烈疼痛，胀痛，不敢动。
患者
第三个实验疼的比之前的厉害。
杜金杜金医生主治医师
第三个实验的疼痛麻木感是否和之前的疼麻感，在性质上是一致的，这里不问程度。
患者
性质一样。
患者
肩胛骨酸疼，发沉。
杜金杜金医生主治医师
左肩是吧？
患者
对的。
杜金杜金医生主治医师
好的，我建议再做两个检查，一个是上肢肌电图，做这个的意义是明确产生麻木疼痛的位置，我觉得应该是桡神经分布区域，第三个实验说明这个地方还有一些疑虑，还有一个是颈椎核磁共振片，明确一下颈椎，特别是明确左侧神经根有没有被突出物卡压到，脊髓受侵犯的程度，这两个检查是必须做的，从症状，体征上看，她有肘管综合征，这个和长时间屈肘屈腕有关系，还有一些颈椎病，我建议她平时一定要避免低头伏案工作时间过长，避免靠在沙发，床头看书看手机，避免高枕睡眠，避免侧睡时勾着头睡觉，一定要扬起来头睡觉，另外对于她的颈椎来说，一定要注意生活细节，首先要保暖防寒，少洗冷水澡，少吹空调；其次，纠正工作时的不良体位，经常变换姿势，长期伏案或在电脑前工作的人，每工作一个小时要活动一下颈部，做做颈部的活动，坐姿上尽可能保持自然的端坐位，保持正常生理曲线，如果有条件，最好制作一个与桌面成10°～30°斜面的工作板，这样伏案工作时能减少颈部承受的压力。同时，平时多参加体育运动，尤其是游泳等项目，对缓解颈椎病作用明显；平时还要注意劳逸结合，不能过于劳累，避免和减少颈部的急性外伤，如抬重物、紧急刹车等带来的损伤等。可以去医院理疗科进行按摩，理疗。甲钴胺片吃到三个月再停，迈之灵片继续吃，加服神经妥乐平片，一次两片，一天两次，饭后口服两周，好吧。
患者
如有突出物卡到下一步需要手术吗？
杜金杜金医生主治医师
恐怕需要手术才能缓解这个问题，因为痛轻麻重，说的就是出现麻木这个症状，就说明要比疼更麻烦一些。
患者
在服药的基础上做检查再确定后续的治疗是嘛？
杜金杜金医生主治医师
对。
患者
好的，谢谢您。
杜金杜金医生主治医师
不客气哈。
患者
您好。
患者
患者
患者
患者
患者
这是最新做的核磁。
杜金杜金医生主治医师
嗯，颈椎问题不大喔，现在就看肌电图结果了。
患者
这边的医院没有肌电图项目，近几天没时间做，所以发麻的原因不是颈椎导致的是吗？药还用继续吃吗？
杜金杜金医生主治医师
药继续用，我觉得不像是颈椎的问题，不过我上面说的那些注意事项一定要注意。
患者
平时也可以做针灸这些是吧？
杜金杜金医生主治医师
可以针灸，吃我开的药试试看。
患者
如果近期不做肌电图，吃您建议的治疗神经的药可以吗？
杜金杜金医生主治医师
可以。
患者
好的，谢谢您。
杜金杜金医生主治医师
不客气哈。
杜金医生的问诊记录
接诊医生
杜金
杜金主治医师

中国人民解放军总医院 脊柱科

擅长: 骨伤科常见病多发病的诊治，专科治疗腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，颈椎病，颈椎管狭窄，脊柱畸形，强直性脊柱炎侧后凸畸形的诊治等

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杜金
杜金
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