疾病详情
胸口闷、头不舒服，有高血压、脑梗病史，心电图显示心肌缺血。患者男性65岁
医生建议
病情判断：患者可能患有心肌缺血或房颤，需要进一步检查确认。用药：根据病情，可能需要服用抗血小板药物、抗凝药物等。生活建议：注意控制血压，避免劳累、情绪激动等诱发因素，定期复查。
张鹤医生和患者的交流
张鹤医生主治医师
您好，我是智能医助，张鹤医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
张鹤医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
张鹤医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
张鹤医生主治医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
6月29做的支架，7月18日，突然流口水，说不了话了，做的溶栓。。8月11日胸口闷，头也不舒服，，
张鹤医生主治医师
您好！
患者
***好
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
8月11日因为，胸口闷，头不舒服做的心电图
张鹤医生主治医师
今天16号，这个几天怎么样了？在医院住院还是在家里？
患者
在医院，前天晚上有房颤，这两天挺稳定了，没什么症状了
患者
以前的病例***用不用看看
患者
查血的结果什么的都有
张鹤医生主治医师
需要看一下
张鹤医生主治医师
29号是放的心脏支架吗？当时发生心梗了吗？
患者
这个查血查的东西挺多的，需要看哪些都，可能有好多用不上的
张鹤医生主治医师
7月18号是脑梗做的溶栓？
患者
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患者
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患者
放了支架，做了溶栓
患者
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患者
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患者
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张鹤医生主治医师
好的，我基本了解了
张鹤医生主治医师
您具体需要我解答的疑问或问题有哪些？
患者
现在这种情况，是怎么回事，
患者
该做什么检查或者什么的
张鹤医生主治医师
首先，心血管和脑血管的斑块发展大致同步，致病因素包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、家族遗传因素等，以上这些占的因素越多、心脑血管疾病发病风险越高
患者
不吸烟，不喝酒，不胖，没有遗传，也没有糖尿病，只有高血压
患者
根据这次的心电图来看，这次是哪里出问题了
患者
还是心脏供血的问题？
张鹤医生主治医师
第二，房颤是引起脑梗的常见病因，看出院记录7月急性脑梗发作时并没有房颤发作，那么考虑是自身脑动脉斑块形成及狭窄导致的
患者
昨晚溶栓出院后，胸口是不是会闷，歇一会就过来了，这次是胸口闷的时间比较长，然后头也不舒服
张鹤医生主治医师
您有之前的心电图吗？
张鹤医生主治医师
我需要对比看一下
患者
以前的心电图没有，有个脑部
张鹤医生主治医师
有很多疾病可以出现胸闷这个症状，心肌缺血是常见病因，心律失常（房颤等）也会出现胸闷，其他像情绪紧张、睡眠紊乱、血压波动、感冒发烧等各种身体不适的时候都有可能伴随胸闷
张鹤医生主治医师
从11号的心电图看，还是考虑存在心肌缺血
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
像这种情况做什么检查
患者
能不能做造影
患者
最近打了一星期的针了，这两天倒是稳定了
张鹤医生主治医师
我看是已经做了颅脑MRA的检查了，提示的是动脉走行屈曲、僵直，但没有严重狭窄，所以目前应该是不需要考虑做脑血管支架
患者
***也别嫌弃我啰嗦，这两个多月了，离不开医院了
患者
放的支架会堵吗？听别人说支架容易堵，是真的吗
患者
***.根据现在这个情况，该怎么治疗那
张鹤医生主治医师
理论上，任何部位的支架都有“堵”的风险，但概率并不高，尤其是好好遵医嘱吃药可以大大降低这个风险
患者
或者该做什么检查看看到底哪里的问题那
张鹤医生主治医师
目前是这几个问题： ***脏支架方面要好好遵医嘱服药，定期复查； 2.房颤的情况需要密切观察，如果反复发作需要根据具体情况（心电图、心率变化、血压情况等）来决定是不是需要吃******和抗凝药； 3.目前看高血压是主要病因，一定要控制好； 4.急性脑梗已经及时溶栓了，后面就是营养神经治疗和出院后康复训练。
患者
现在能做造影吗
张鹤医生主治医师
心脑血管疾病都与病史、个人体质、年龄等因素有关，诊断是明确的，目前的治疗也比较充分了，后面需要做的是认真执行规范口服药物治疗方案以降低再之后的风险
张鹤医生主治医师
您指的是心血管造影吗？
患者
对对对
患者
或者说需不需要做
张鹤医生主治医师
从这个图的情况来说，如果之前的心电图没有相应的ST段抬高，那么我认为需要做
张鹤医生主治医师
如果之前的心电图就是目前这个样子，那么就不用着急做造影，因为症状已经缓解了
张鹤医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
张鹤医生主治医师
从出院病历资料上看，23年是有过ST段抬高型心梗发作的
张鹤医生主治医师
所以，目前这个ST段抬高的情况，是之前留下的？还是新发的？
患者
对对对，有过一次急性心梗..就是现在放支架的那个血管，堵死了..
患者
当时是给疏通开了
张鹤医生主治医师
所以说，心电图评估需要对比前后的心电**有无动态变化
患者
溶栓对做造影有影响吗
张鹤医生主治医师
没有什么影响，但脑梗急性期病人身体处于应激状态，相对比较脆弱
患者
现在这不是溶栓还不到一个月，能不能做造影
张鹤医生主治医师
如果胸闷胸痛这些症状已经完全缓解了，那就也并不着急去排查心脏冠脉的情况
患者
这两天是没有什么症状了
患者
***，我们也是害怕了
张鹤医生主治医师
不影响做，但可以再观察一下，让医院找一下上次住院的心电图和最近的对比一下
张鹤医生主治医师
我理解
张鹤医生主治医师
心脏和颅脑先后出现问题，确实让家人很紧张焦虑
患者
主要是出了院老是有症状，这不舒服那不舒服的，找不到原因，到底是那得问题
张鹤医生主治医师
以他血管的情况，即便是放了这三个支架，也不能完全保他没有一点点的心肌缺血症状
张鹤医生主治医师
好好吃药，避免劳累、情绪激动、便秘、感冒这些*发因素
张鹤医生主治医师
肯定需要好好静养一段时间
患者
这次是因为不舒服，镇上的小医院做了心电图，不给看，说挺严重..我们也不懂
张鹤医生主治医师
嗯，就是因为这几个导联有ST段抬高的情况
患者
应该是
张鹤医生主治医师
然后最近这两天有复查心电图吗？
患者
前天有过一次房颤，心率140多
患者
这两天稳定了，基本上没什么症状了，胸口也不闷了
张鹤医生主治医师
明天找医生复查一个心电图拍给我看一下吧
患者
***稍等一下下，我去找找
患者
真是麻烦你了
张鹤医生主治医师
好的
张鹤医生主治医师
没关系
患者
***，这么晚了，麻烦了，
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是那晚房颤的时候做的
张鹤医生主治医师
这个图干扰很大
张鹤医生主治医师
不**，看不清晰
患者
现在我们纠结的是用不用做造影进一步检查，还是回家吃药
患者
说明天给做一个
张鹤医生主治医师
明天先做个图给我看一下
患者
好的
患者
麻烦***了
张鹤医生主治医师
不麻烦，先好好休息吧
患者
好的，好的，谢谢***
患者
***晚上好
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是今天做的，麻烦方便了给看一下
张鹤医生主治医师
与11号的心电图对比没有显著变化
张鹤医生主治医师
目前没有症状不需要做造影
患者
好的，谢谢***了
患者
这下心里没那么担心了
患者
***问点别的，就是病人自己老琢磨自己有病，那个地方不舒服了，就觉得多大的病了。像这种情况，有没有什么建议那
张鹤医生主治医师
这也是一种正常的心理活动
张鹤医生主治医师
建议尝试转移注意力，找点儿事儿做
张鹤医生主治医师
养个花，看个剧啥的
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张鹤
主治医师
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山东大学齐鲁医院 心血管内科