患者咨询皮肤颗粒问题，描述阴茎和睾丸有突起颗粒，摩擦疼痛，询问是否尖锐湿疣并寻求治疗建议。患者男性31岁
就诊科室： 性病科
根据症状和检查，目前可能是扁平疣或脂溢性角化病。建议到皮肤科进一步检查和治疗。对于阴茎和睾丸上的颗粒，可能是正常的生理现象，但如果影响生活质量或有痛感，可以考虑就医通过激光清除。请注意保持皮肤清洁，避免刺激性物质，及时就医检查和治疗。
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患者疑似淋病症状，已进行四天作氧注射和热淋清颗粒口服治疗但症状未改善。患者男性35岁
就诊科室：性病科
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医生建议：根据患者病情，建议进行耐药检查并考虑重新注射头孢曲松钠治疗淋病。患者应注意遵循医嘱规范治疗，避免随意更改用药和剂量。治疗期间避免性行为以防止疾病传播。同时，保持良好的生活习惯和局部清洁也有助于恢复。
黄捷
主任医师
深圳市第三人民医院
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生殖器疼痛，疑似生殖器疱疹，无不洁性行为，求诊断及治疗建议。患者男性47岁
就诊科室：性病科
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医生建议：生殖器疱疹的诊断需要结合症状、病史和检查结果。建议您先用药治疗，如伐昔洛韦片和乳膏，同时关注化验结果。生活上注意个人卫生，避免不洁性行为，增强免疫力。
黄捷
主任医师
深圳市第三人民医院
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患者因局部刺激后出现红肿疼痛，曾进行醋白酸实验并出现过敏症状。HPV6从阳性转为弱阳性。咨询病情及治疗方案。患者男性27岁
就诊科室：性病科
总交流次数：82
医生建议：建议继续巩固治疗。保持局部清洁干燥，避免刺激。继续外用干扰素凝胶进行治疗。同时加强身体锻炼提高抵抗力。定期进行复查以监测治疗效果。
黄捷
主任医师
深圳市第三人民医院
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梅毒滴度多高才考虑腰穿 在日常的工作中，常常会遇到梅毒患者提到：滴度高（指抽血化验的），是不是神经梅毒？真的需要腰穿吗？揪心！ 是的，揪心，由于神经梅毒可发生在梅毒的任何时期，加之早期神经梅毒没有特异性，临床表现多样，临床容易误诊率漏诊，未经治疗或感染持续存在的无症状神经梅毒可发生有严重症状的神经梅毒，致残致死时有发生，笔者文章《性病中的隐形杀手-潜伏梅毒》便有描述。现有的神经梅毒诊断标准，如欧美的诊断标准，均基于脑脊液穿刺检查的结果（做如RPR试验、VDRL、脑脊液蛋白、脑脊液白细胞等检测进行判断），而脑脊液穿刺就需要腰穿，既有创伤痛苦又需要住院检查增加了不少费用，因此对于类似上述怀疑疑神经症状的梅毒患者是否可以参考血液的梅毒滴度如TRUST、RPR再考虑是否进行腰穿而不是直接腰穿，这种方法是不是更现实也有必要呢？ 这就涉及血清TRUST （RPR）滴度值具体是多少才会对神经梅毒有提示价值了。现实中，梅毒患者什么情况下需要腰穿尚未有统一的判断标准。为了避免不必要的腰穿以及尽早识别神经梅毒，研究探讨神经梅毒发生的危险因素，以此减少不必要的腰穿是很有必要的。 对于具体的滴度数值，通常采用下面的观点：对于非HIV感染的患者，神经梅毒更多见于早期阶段的梅毒(一期、二期和潜伏梅毒)以及血清RPR滴度≥1：32的患者中；在HIV感染者中，神经梅毒更多见于血清RPR滴度≥l：32以及外周血CD4 阳性细胞计数≤350 cells/μl的患者中。因此，通常推荐将梅毒患者血清 TRUST或者RPR滴度≥1∶32 作为神经梅毒的腰穿指征。 但梅毒滴度（如TRUST及RPR滴度）≧1:32仅仅是常用的参考指标，具体病例我们只需要科学对待即可，切不可一叶障目。
黄捷
主任医师
深圳市第三人民医院
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文章 如何使用战“痘”的外用药 --浅谈痤疮外用药的使用方法
如何使用战“痘”的外用药 --浅谈痤疮外用药的使用方法 黄捷主任医师 深圳市第三人民医院 皮肤科 许多朋友面对“琳琅满目”的祛痘的外用药品，不知所措，我临床上常常看到部分患者拿起班赛（过氧苯甲酰凝胶）、阿达帕林（达芙文）、维A酸乳膏满脸涂擦，害得整脸通红、肿胀、干燥、脱皮、疼痛等等不适，痛苦不已。很影响工作生活，这些就是使用不得法的典型例子。写这篇文章希望能帮助广大“痘痘”患者。 第一步： 洗脸 局部清洗，应注意清水清洗脸，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物，但不能过度清洗。忌讳用手挤压、搔抓粉刺。在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应该使用油膏类化妆品 第二步：外用抗生素酊或溶液，用少点棉签，较多的用干净手掌凃拍脸部:红霉素、氯霉素或氯洁霉素,用酒精或苯二醇配置浓度为1%～2%，疗效较好。1%的氯林可霉素磷酸酯溶液是不含油脂和酒精的水溶性乳液，适合用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者，1%的盐酸氯林可霉素溶液液同样有效。不喜欢使用抗生素的朋友，还可以选择二硫化硒替代，该药具有抑制真菌、寄生虫及细菌，降低皮肤游离脂肪酸的含量。其用法是上述洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，3-5分钟后清水清洗后再继续下面的步骤。 第三步：重组人表皮生长因子凝胶，挤出花生米大小于手掌中，均匀涂于患处及周边皮肤，该药没有刺激性。可促进动物皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速痤疮创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖修复，从而缩短痘痘创面的愈合时间。 第四步： （1）夫西地酸乳膏：涂在红色的痘痘上，没有刺激性不堵塞毛孔（粉刺或微粉刺），微粉刺很多时可以大面积凃。夫西地酸乳膏一般在上述外用抗生素酊或溶液效果不佳时使用。 （2）班赛（过氧苯甲酰凝胶）：该药不需避光，但不能用太阳光直接照射。过氧苯甲酰是一种非常有效地治疗痤疮的制剂具有轻度但明显的角质松解作用，可以杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺。过氧苯甲酰有5% 、10%凝胶和霜剂及洗剂。对敏感皮肤、非常年轻及紧张的患者用低浓度，胸、肩部、背部用高浓度和洗剂 。对轻到中度痤疮效果较好，每天一次或两次用于整个受累部位，早上下午用或仅仅早上使用，轻点凃，取一点凝胶凃基底白色的粉刺（白头粉刺），切记不能大面积凃！该药具有刺激！ （3）阿达帕林（达芙文）：使用时有局部的刺激作用。一般晚上用，方法是取一点凝胶或霜剂轻轻点凃患处，本药具有刺激性，不宜大面积涂抹。这种情况在干燥气候的地区比海岸地区更明显，因此高原地区更适合用霜剂，而在近海地区则用凝胶。替代的产品有维A酸乳膏。当使用后皮肤过于干燥可以适当暂停或隔天使用一次。 第五步 完成上述步骤后最后斟情使用防晒霜。
黄捷
主任医师
深圳市第三人民医院
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文章 性病中的隐形杀手-潜伏梅毒
性病中的隐形杀手-潜伏梅毒 深圳市第三人民医院 皮肤科文章由黄捷主任医师原创 隐形杀手，藏于市井，突然出现，往往惊骇。潜伏梅毒在婚前医学检查、无偿献血、外科手术、孕前产前、入职或者行业体检等等发现，甚至中老年人突然遇到神情大变，老年痴呆，经过仔细检查才恍然大悟，原来感染了梅毒！ 由于梅毒对个人、家庭、社会均可造成不同程度的危害，一旦被定性为“潜伏梅毒”，将给患者本人造成巨大的心理压力和负担，使其感到羞于面对配偶、家人、朋友，甚至导致负性心理、家庭纠纷等等，潜伏梅毒可成为复发性梅毒,也可进展为三期梅毒,给病人带来不可逆的严重损害。所以笔者比喻其为“性病中的隐形杀手”。 潜伏梅毒，也叫隐性梅毒。梅毒绝大多数是通过性途径传播．其次是母婴传播及血液传播。临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和隐性梅毒。潜伏梅毒，是指凡有梅毒感染史，无临床表现或临床表现已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征．并且脑脊液检查正常者。WHO规定:一般感染后病程在2年以内者为早期隐性梅毒．在2年以上者则为晚期隐性梅毒。如果感染时间不确定一般默认为晚期隐性梅毒。 潜伏梅毒，属于梅毒疾病病程中的一个阶段或是一个时期，虽然临床上没有症状．但螺旋体仍然隐藏在组织或淋巴系统内，主要是因为患者自身免疫功能比较强或是接受驱梅治疗不彻底以及梅毒螺旋体暂时抑制等相关。当机体抵抗力降低时会出现症状。研究证明，隐性梅毒主要由治疗药物用量不足或未经治疗引起的治疗不彻底造成，患者除梅毒血清学呈阳性外无其他临床症状，部分患者因免疫力强暂时抑制梅毒发病。而且，隐性梅毒发病率近十几年均处于逐年上升的趋势，近几年一直保持在高位。 这个杀手有什么危害？ 笔者认为，正是因为隐性梅毒隐匿性，无不适，如同正常人．常不被引起重视，不会主动到医院检查化验，因此其传染更具有隐蔽性、更具有社会危害性、更易感染，对不设防的性伴、家人、医务人员以及患者的健康和梅毒的传播都会留下严重的隐患。 研究发现，隐性梅毒女性比男性多发,婴幼儿及老人发生率高。 性伴侣中，隐性梅毒患者的性伴中．有50％受感染．其中75％为隐性梅毒．25％为显性梅毒，而且隐性梅毒的发病率女性高于男性．说明隐性梅毒传染性比较强！隐性梅毒女性比男性多发可能的原因是男性一期梅毒易于观察,主动求医者多,而较多的女性一期梅毒易被误诊或漏诊,表现出潜伏梅毒女性便多于男性。 对女性患者而言，未经治疗的早期隐性梅毒孕妇，40％发生早产或围产期死亡：未经治疗的晚期隐性梅毒孕妇．10％的婴儿发生先天梅毒．围产期死亡率约增加lO倍。 老年人隐性梅毒感染，老年隐性梅毒患者体内的CD4+细胞（CD4+是反映机体细胞免疫功能的重要指标）明显减少，导致梅毒螺旋体大量存活。因此，老年人隐性梅毒发病率也比较高，容易进展为三期梅毒。 广州同仁曾对超过2年的晚期隐性梅毒45例患者进行彩色超声心动图检测发现，51.11%的心脏彩色心电图有异常，，其中主要问题有二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左心房扩大、主动脉关闭不全、主动脉增宽等等一系列心血管系统损害，这些损害往往造成心血管梅毒这样的三期梅毒。 潜伏梅毒患者会有相当一部分发生为三期梅毒—神经梅毒，有学者观察到未治梅毒患者虽然入侵中枢神经系统梅毒螺旋体大部分可被清除或控制，但仍有约1/4的梅毒患者发展成为神经梅毒；经过数疗程常规驱梅治疗但快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）持续阳性2年以上的潜伏梅毒患者脑脊液存在异常，部分患者存在无症状神经梅毒。 尽管潜伏梅毒造成上述不少的危害，但笔者认为在“潜伏梅毒”的诊断中应持严格谨慎的态度，从病史、临床表现、实验室检查几个方面全面权衡，作出正确的诊断。仅仅依靠试验室检查，管中窥豹，绝对错误！
黄捷
主任医师
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