尹新禄医生和患者的交流
患者
患者信息
患者：
女 61岁
主诉：
头痛头晕
尹新禄医生主治医师
您好，我是内科尹医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务
患者
我妈60岁、头疼、脖子疼
尹新禄医生主治医师
请问头痛和脖子疼的症状持续了多长时间了
患者
1个月前有折烟卡（手工活一个姿势长期低头）
患者
今天第二天
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
尹新禄医生主治医师
好的，请稍等，我正在仔细看您的检查单
患者
医院拍的片子、说颈椎病、然后怀疑是鼻窦炎、什么药也没开
尹新禄医生主治医师
是的，刚看了一下，上述检查看头部问题不大，主要有颈椎的问题
尹新禄医生主治医师
另外头痛时有没有畏光流泪、恶心呕吐等不适？
患者
没有
患者
晕车的时候会吐
患者
正常不吐、在理疗店按摩了脖子、说缓解了
尹新禄医生主治医师
血压怎么样
患者
麻烦问下上述看不出鼻窦炎吧？鼻窦炎不知道到底有没
患者
高血压、血糖高
患者
老人吃药每天测、说最近血压血糖都正常着呢
尹新禄医生主治医师
您上述主要是头部的检查，没有描述鼻部的情况
尹新禄医生主治医师
鼻窦炎的诊断通常需要通过鼻窦CT或鼻内镜检查来确认。
患者
还有那个轻质脑蛋白脱髓鞘是老年人的状态？不影响啥吗？
尹新禄医生主治医师
请问您母亲是否有鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等症状？
尹新禄医生主治医师
是的，轻质脑蛋白脱髓鞘可能与年龄相关，一般是老年性的脑组织退变可引起
患者
没有、鼻子正常、她自己说她不可能有鼻窦炎、没有一点症状
尹新禄医生主治医师
有的会引起记忆力减退的情况
患者
轻质脑蛋白脱髓鞘需要干预吗？
尹新禄医生主治医师
您母亲目前有头痛和脖子疼痛，结合之前的原因及上述检查，这种情况还是颈椎病导致 的目前头痛可能性大
患者
老年人记忆力肯定下降呢、我不到40记忆力都下降呢、
尹新禄医生主治医师
轻质脑蛋白脱髓鞘通常是老年性退行性变化，如果没有其他一侧肢体无力明显症状，一般不需要特别干预。
尹新禄医生主治医师
主要是积极控制好血压、血糖、血脂等危险因***期就诊医院神经内科复查。
尹新禄医生主治医师
血糖血压血脂需要长期达标，避免进一步发展
患者
一侧肢体无力是什么意思、她有段时间胳膊疼抬不起、锻炼锻炼没了
患者
嗯嗯饮食已经很注意了、她不是特别高的、高一点、药量很小
尹新禄医生主治医师
那不算，比如下肢和上肢的肌力会下降，不能正常走路
患者
那没有
尹新禄医生主治医师
若母亲目前有头痛，若症状持续不缓解，我先给您推荐用药对症治疗观察效果
患者
每天都溜达、
尹新禄医生主治医师
平时有无********功能异常？
患者
没有
尹新禄医生主治医师
药物治疗上目前可以服用养血清脑颗粒，饭后口服。一次1袋，一日3次。
尹新禄医生主治医师
上述的药物先服用3-5天左右看看效果
尹新禄医生主治医师
需要帮您开具上述药物的处方吗？
尹新禄医生主治医师
用药前请您仔细阅读药品说明书中禁忌，注意事项，药品过敏、有效期等，如您在用药过程中出现不适，请您及时上线咨询或去医院就诊。
尹新禄医生主治医师
并建议近期注意劳逸结合，注意休息，避免劳累，避免长期熬夜，平时要注意保养身体，不要同一个姿势时间过长，避免长时间低头，要适当运动
尹新禄医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
尹新禄医生主治医师
平时自己可给予颈椎方面的锻炼
患者
那要怎么看她有无鼻窦炎
尹新禄医生主治医师
主要是看症状
患者
她鼻子也不囊也没有鼻涕
患者
没有、那会问过了
尹新禄医生主治医师
如果没有上述鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等症状，鼻窦炎的可能性较小。
患者
好的、谢谢您
患者
我没有问题了
尹新禄医生主治医师
不客气，希望我的建议能够帮助到您，如果您后续还有其他问题，欢迎您随时再次咨询。
患者
陪同的家人他说做CT的时候鼻窦位置有阴影
尹新禄医生主治医师
若出现上述鼻塞等症状，鼻窦炎的诊断通常需要通过鼻窦CT或鼻内镜检查来确认。如果没有鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等症状，鼻窦炎的可能性较小。
尹新禄医生主治医师
目前上述头痛考虑还是颈椎的可能性大
尹新禄医生主治医师
先服用上述给您推荐的药物看看效果
尹新禄医生主治医师
若后续效果不佳，在及时上线咨询或者进一步就诊医院复查诊疗。
尹新禄医生主治医师
不客气，祝老人***复。
尹新禄医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
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尹新禄
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京东互联网医院 普通内科