血压高3年，低压100左右，高压135+，肾素浓度高，需进一步检查。患者男性33岁
就诊科室： 心血管内科
高血压可能为原发性，需进一步检查肾功能、甲状腺、肾上腺CT等，考虑肥胖和睡眠呼吸暂停的可能性，建议进行睡眠监测。如需用药，请遵医嘱，并注意生活方式的调整，如控制体重、规律作息等。
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就诊科室：
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医生建议：高血压分为原发性和继发性两种，需明确诊断后用药。若为原发性高血压，可考虑使用**降压药**如**ACE抑制剂**或**钙通道阻滞剂**等。继发性高血压需针对病因治疗。请遵医嘱，注意血压监测，保持健康生活方式，如**低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒**等，以维持血压稳定。
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高血压患者，72岁，服用硝苯地平控释片血压控制不稳定。患者女性
就诊科室：药剂科
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继发性高血压伴随失眠多年，服用助眠药物，无过敏史。患者女性
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我确诊了继发性高血压，想了解用药情况和生活建议。患者女性
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68岁，糖尿病高血压，腰间盘膨出，手脚麻木，想咨询天麻泡酒和木瓜泡酒疗效。患者女性
就诊科室：中医内科
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医生建议：糖尿病和高血压可能导致手足麻木，建议在控制血压血糖的同时，可尝试使用天麻泡酒和木瓜泡酒缓解症状。注意腰间盘膨出是正常老化过程，无需过度担心。生活上注意适当运动，保持良好的生活习惯。
江海杰
主治医师
祁门县中医医院
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患者询问关于继发性高血压用药的问题，包括药物是否可以吃，如何用药，以及是否有其他需要注意的事项。患者女性
就诊科室：药剂科
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医生建议：继发性高血压患者在使用药物时，需遵医嘱，详细阅读说明书，避免过敏和用药禁忌。建议保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以辅助治疗。
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高血压患者，使用苯磺酸氨氯地平片治疗，询问继发性高血压适用性和用药注意事项。患者女性
就诊科室：药剂科
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医生建议：高血压患者使用苯磺酸氨氯地平片治疗有效，但需明确高血压类型。建议咨询医生，饮食低盐低脂，适量运动，戒烟限酒，确保用药安全。
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84岁患者，近期夜间疼痛明显，白天活动后减轻，无医院就诊史，有高血压病史。患者女性
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医生建议：疼痛可能与年龄增长或高血压有关，建议进行血压检查和进一步诊断。可尝试中医调理，如针灸、拔罐等，并在专业医生指导下进行。保持良好生活习惯，如规律作息、适量运动，关注血压控制。
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患者父亲65岁，患有良性前列腺增生和高血压，出现头晕、心悸、腹痛等症状，咨询用药安全。患者女性
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医生建议：良性前列腺增生患者，高血压患者需注意，用药前详细阅读说明书，排除过敏及用药禁忌，用药期间如有不适及时就诊。饮食清淡，少食辛辣、生冷、油腻的食物，多喝温开水，注意休息。
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高血压并发症，脑部症状，咨询银杏蜜环口服液用药。患者女性
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医生建议：高血压并发症脑部症状患者，可使用银杏蜜环口服液改善脑部血液循环。请仔细阅读说明书，注意过敏反应和禁忌。保持规律生活，充足睡眠，适当运动，戒烟酒，以促进健康恢复。
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一、高血压急症 高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。若收缩压(SBP)≥220mmHg和(或)舒张压(DBP)≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。新的规范采用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。 二、高血压急症合并并发症降压原则 高血压急症治疗最重要的问题是减少血压过高对靶器官的持续损伤，同时避免降压过快导致脏器灌注不足，并尽快纠正诱因。因此，所有高血压急症都应使用起效快的静脉降压药物。此外，高血压急症包括多种致命性靶器官损伤，不同疾病的降压目标、降压速度也不尽相同，为此，《规范》为我们制定了总体降压原则，在明确诊断后再行调整。 《规范》提出同样的三阶段降压方案： ①初始阶段(1h内)血压控制目标为平均动脉压(MAP)的降低幅度不超过治疗前水平的25%； ②在随后的2~6h将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理； ③当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。 高血压急症的常见靶器官损害有： 急性冠脉综合征（ACS）、急性心力衰竭、急性缺血性卒中、急性脑出血、蛛网膜下腔出血（SAH）、高血压脑病、主动脉夹层、子痫前期和子痫、恶性高血压和嗜铬细胞瘤。 1. ACS：患者血压控制在130/80mmHg以下，但维持舒张压（DBP）>60mmHg。 推荐药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫卓；利尿剂及ACEI、ARB。 2. 急性左心衰：患者在初始1h内平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的25%，目标血压SBP<140mmHg，但不低于120/70mmHg。 在联合使用利尿剂基础上，推荐扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔和ACEI、ARB。 3.急性缺血性卒中：溶栓患者血压应控制在<180/110mmHg；不溶栓患者降压应谨慎，当SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg，可以控制性降压，1h内MAP降低15%，但收缩压（SBP）不低于160mmHg； 推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平，次选硝普钠。 4. 脑出血患者：血压升高时，没有明显禁忌证情况下，把SBP维持在130-180mmHg； 推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。 5. SAH患者：建议血压维持在基础血压以上20%，动脉瘤手术之后SBP可以维持在140~160mmHg； 推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。 6. 高血压脑病：血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%~25%，初步降压目标160~180/100~110mmHg； 推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。 7. 主动脉夹层：在保证组织灌注条件下，目标血压SBP至少<120mmHg，心率50~60次/分。 推荐首选β受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。 8. 重度先兆子痫或子痫：静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机。荐静脉应用降压药物控制血压<160/110mmHg。 推荐药物：尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。 9. 恶性高血压：降压不宜过快，数小时内MAP降低20%~25%； 推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。 10. 嗜铬细胞瘤危象：术前血压控制在160/90mmHg以下； 首选α受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选择硝普钠、尼卡地平。
葛现伟
主治医师
泰山医学院鲁西医院
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文章 继发性高血压的排查人群有哪些？
4、急症高血压：很多继发性高血压患者平时病变不发作而无症状，当症状发作时往往血压水平很高≥220/120mmHg，合并严重靶器官损伤，被称为高血压急症，这类患者亦应进行继发性高血压排查。 5、难治性高血压：应用包括利尿剂在内的 3 种或以上降压药物治疗，血压难以控制的顽固性高血压称为难治性高血压。此类患者中有 1/4 的患者为继发性高血压，因此对血压难以控制并伴有一些特殊的临床表现，应及时给查找原因。 6、对降压药疗效“打折扣”的高血压：如果患者的血压是持续性、进行性升高或者年龄在 50 岁以上的原发性高血压患者，突然血压明显升高及降压药疗效不好者应想到肾血管性高血压或原发性高血压病并发继发性因素所致。
张艳
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文章 急诊室里的高血压
气温骤降，急诊又将迎来一批需要紧急降血压的患者。这是每年冬天急诊室都需要面对的急症。 就诊人群中大多是高血压病的患者，就像是学校里的优等生管理学习成绩一样，他们规律的口服降压药，门诊随访，出色的控制自己血压的稳定水平。但随着冬天的到来，使得他们中的一部分人因为自己的血压焦躁不安辗转难眠。 在急诊室里，密密麻麻写满了患者每隔十分钟测量一次血压数值的纸张被递到了医生眼前：“医生，我的血压从来没有这么高过，在家吃了好几片药也无来塞。很担心接下来我的脑血管会爆掉，晚上不敢睡觉。我该怎么办？”看着焦虑不安略带惶恐的患者，接下来我们就利用 3 分钟的时间，跟大家讲讲急诊室里的高血压急症。 1.何为高血压急症？ 血压包括 2 个数值，例如“140/90mmHg”。高血压急症患者的血压一般大于等于“180/120mmHg”。高血压急症也称为“恶性高血压”。此时的血压非常高可导致 1 个或多个下列器官发生问题： 眼部–可包括眼底或结膜出血。如果你照镜子发现自己得了“红眼病”，还在纠结是不是玩儿手机看屏幕时间太长造成的，这里提醒你不妨拿出血压计。 脑部–可包括脑部肿胀或出血，或者脑卒中(即部分脑组织因血流问题而受损)。头痛，头晕，恶心呕吐也可以强烈提示血压处于较大的波动状态。 肾脏–可导致肾衰竭，即肾脏停止工作。 心脏–可包括心肌梗死、心力衰竭或大血管损伤。 2.有何症状？ 症状取决于受累器官，可包括： 视物模糊或其他视力改变；头痛；恶心或呕吐；意识模糊。 昏倒或癫痫发作–癫痫发作是指脑内出现异常的电活动波，可导致患者出现奇怪的动作或行为。 一侧身体或者一侧手臂或腿部无力或麻木。 说话困难；呼吸困难。 胸痛；背部上段或两肩之间疼痛； 尿液呈棕色或带血。 3.应该就诊吗？ 当然应该。如果您有上列任何症状，尤其是知道自己有高血压时，请先保持镇定。通常天气变冷气温骤降，我们人体的血管也会随之收缩变化，血压有波动也在所难免。再加上部分患者心情焦虑，“量压色变”，恨不得血压计绑在胳膊上一分钟量一次。自己平时吃的降压药统统加量。实际上这是很不科学规范的。 4.需要接受检查吗？ 需要。医生将根据您的症状、同时进行体格检查并测量血压，结合平时的血压控制情况和用药来做出检查的选择。做这些检查的首要目的当然是为了排除有无高血压急症的并发症，也就是上述的几个器官损伤的可能。如果是第一次发现血压高的患者前来就诊，那么需要仔细评估患者的全身情况，寻找高血压病因，为患者的专科就诊提供便利和降低急诊室就诊风险。 5.如何治疗？ 患者通常需要留院观察治疗。在积极完善检查明确病因、排查并发症的同时，医生会给予药物以缓慢而平稳的降低血压，一般需通过静脉导管给予。用药期间，通常会每隔半小时测量一次血压，保证患者降压有效且安全。心理指导同样很重要，焦虑不安的情绪会影响血压的波动，并且临床上也有类似于“白大褂高血压”的患者，到了医院见到医生反而血压会更高。 6.离开急诊室之后怎么办？ 我们希望这样的患者到急诊室寻求帮助都会产生安全感，相信急诊医生有的办法能控制住血压。但是，离开急诊室后的血压管理才是最需要患者关注的。这些措施通常包括： 规范的使用个体化降压药物，门诊随访。 遵循富含水果和蔬菜的低盐饮食。 减重，定期运动。 以上，简略的介绍了高血压急症患者在急诊能得到的指导和帮助，我们希望每位朋友身体健康，气温骤降，请大家注意保暖，保证充分睡眠。如果您有突发任何不适，请及时就诊。
主治医师周亮亮
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快速问医生
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童传凤
主任医师
心血管内科
三甲
武汉大学中南医院
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何良志
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中国中医科学院西苑医院
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吴双
主治医师
心血管内科
三甲
中国医学科学院阜外医院
高血压(2例)
高脂血症(2例)
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健康小工具
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