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宝宝大致情况：14月个半月龄，9.22-9.25每天拉3-4泡屎，形态是偏成型糊糊状（如图1），精神状态和食欲正常，9.26-9.28每天拉5-6泡屎，形态是偏成型糊糊状，内含食物残渣（如图1），9.28早上起来体温37.6，身体较热，下午到晚上一直38.******

疾病详情

宝宝14个月大，出现了发热、腹泻的症状，需要医生的帮助。宝宝大便图片看起来像腹泻，发烧是否是排便引起的？患者女性1岁8个月

医生建议

儿童发热和儿童腹泻的处理需要多陪伴宝宝，保持环境温度舒适，适量饮水，避免大声哭闹和大声吼叫。对于发热，物理降温无效时可添加口服退热药。饮食上要清淡不油腻，谷物类食物可以继续，水果方面可以考虑煮过的苹果和苹果水。建议添加肠道益生菌口服调整胃肠道功能，并添加蒙脱石散口服。

赵凯医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
赵凯赵凯医生主任医师
您好，我是智能医助，赵凯医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
赵凯赵凯医生主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
赵凯赵凯医生主任医师
好的，稍后医生会根据您提供的信息进行分析。请问宝宝有没有其他症状，比如呕吐、腹泻、咳嗽或腹痛？
患者
9.22-9.25每天拉3-4次，形态是偏成型糊糊状，精神状态和食欲正常，9.26-9.28每天拉5-6次，形态是偏成型糊糊状，内含食物残渣，9.29 拉了3次
赵凯赵凯医生主任医师
宝宝的排便次数在增多，但形态基本**。请问这段时间宝宝有没有出现尿量减少、口渴或脱水的迹象？
患者
尿量不算特别多，喝水量正常
赵凯赵凯医生主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
宝宝大致情况：14月个半月龄，9.22-9.25每天拉3-4泡屎，形态是偏成型糊糊状（如图1），精神状态和食欲正常，9.26-9.28每天拉5-6泡屎，形态是偏成型糊糊状，内含食物残渣（如图1），9.28早上起来体温37.6，身体较热，下午到晚上一直38.1左右，精神状态和食欲正常，观察未作处理。9.29早上体温37度，中午精神欠佳，早上食欲还可以，中午辅食只吃了几口，中午体温39.2，9.29监测体温情况如图2，下午持续高温，吃了1Ml 泰诺林，晚上18:16测腋温37.2。下午开始一直有贴退热贴，拿温水擦拭四肢。晚间送医院粪便检测，有隐血，其余检测正常，如图3图4
赵凯赵凯医生主任医师
根据赵凯医生平时工作习惯推断，一般会在下单后30分钟左右接诊，赵凯医生接诊会短信通知您，请留意短信。
患者
麻烦赵医生先根据我的问诊卡信息帮忙看下宝宝情况
赵凯赵凯医生主任医师
晚上好啊。目前宝宝腹泻、发热情况的处理建议如下： 1、多陪伴，增加孩子的安全感，避免大声哭闹和大声吼叫，减少对咽喉的损害。 2、适量饮水，饮水量可以观察小便情况，小便量少色深黄，就说明机体内存在水份不足，可以适量补充；小便量正常、色清或淡黄，就说明机体水份缺失已补足，无需过多补充水份；水份补充很**，但不能硬灌。 3、环境温度**，发热时宝宝不能焐，发热越高越是要注意散热；室温高时可以开冷空调，温度24-26摄氏度，不能对着风口吹，在冷空调房间不能光着身子。 4、当体温超过腋下38.5摄氏度、耳温39摄氏度时，如果物理降温无效（温水擦身、温水毛巾敷额头、退热贴外敷额头），需添加口服退热药；对乙酰氨基酚混悬滴剂（泰诺林）是适合目前宝宝服用的退热药物，两顿之间至少需要间隔6个小时，一天24小时最多服用4顿；如果一款退热药物每天不超过4顿服用，能控制24小时发热的话，不建议两款退热药物同时应用；如果没有达到需要服用退热药物的体温标准，不建议*多的退热药物添加。 5、儿童急性发热，多数是感染引起，比如病毒感染、支原体感染或者细菌感染；初步判断感染病原体，可以通过血常规检测结果来分析。 6、目前宝宝出现腹泻，清热解毒类***物不建议添加服用。 7、饮食要求清淡不油腻，谷物类的食物可以继续，比如高铁米粉、大米粥、没有油的烂面条；拉肚子时不进食小米、玉米这类粗粮；水果方面，确实可以考虑煮过的苹果和苹果水，对肠道还是比较安全的；蔬菜在拉肚子时要减少，蔬菜是通便的；高蛋白低脂的河*、河虾、鸡肉可以适量进食；蛋黄是油脂需要避免；海鲜、螃蟹需要避免；坚果、花生需要避免；土豆可以，山药需要避免；奶粉会建议稍微冲调得稀一些，但不用*稀。 8、建议添加肠道益生菌口服调整胃肠道功能，以布拉氏酵母菌散（比如亿活等）、双歧杆菌（比如培菲康、**肠*等）、****（比如常乐康、**等）或者****（比如妈咪爱等）为主要菌种的药物均可以选择，一款就可以，不限定**，须符合**准字号标准，不建议购置***服用；肠道益生菌多数属于非处方药物，药店、社区卫生服务中心和医院均可以购置；止泻方面，布拉氏酵母菌散效果相对更好些；肠道益生菌副作用比较小，还是比较安全的；肠道益生菌要求非空腹服用，冲调温度不超过40摄氏度，疗程一周。
赵凯赵凯医生主任医师
9、建议添加蒙脱石散口服，蒙脱石散是空腹服用的，就是两餐之间服用，温开水冲调，大便不再稀烂时，蒙脱石散须立即停用，用法是一天三顿，每顿三分之二包；不能硬灌，如果宝宝不愿意服用，可以考虑更换不同口味的蒙脱石散尝试，比如**味或者橙子味。
患者
我发的宝宝便便图片看着像腹泻吗
患者
不是稀水便
患者
9.29睡前又拉了一次，有点黏液
患者
宝宝发烧是排便引起的吗
赵凯赵凯医生主任医师
腹泻的定义是性状变稀、次数增多，其中性状变稀更为主要；目前如果宝宝大便比正常时稀烂的话，就是存在腹泻。 因为从大便的图片看，存在明显食物残渣，饮食调整的建议要关注。
赵凯赵凯医生主任医师
宝宝目前的发热，不一定是大便异常引起的可能更大些，因为大便常规检测结果是正常的。 如果是大便异常引起发热的话，大便常规检测一般会出现肠道感染的改变，但目前大便常规检测是正常的。
患者
那是否需要去做个别的检查来确认发烧原因？如果是的话做什么检查比较适**4月龄的宝宝
患者
14月龄的宝宝大便是什么样的算正常？
患者
饮食方面该如何调整？怎么吃能改变目前大便性状？促进宝宝吸收？
赵凯赵凯医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
赵凯赵凯医生主任医师
确定发热原因，最基础的检测就是血常规哦，血常规里面会包括C-反应蛋白的，见上方截图内容；昨晚的沟通内容中已有提及呢。
患者
这个月龄的宝宝血常规是手指血吗
赵凯赵凯医生主任医师
正常宝宝大便的模样，就是宝宝没有生病时大便的模样哦，这个只有长期陪伴在宝宝的身边的家长，才是最最能明确的；每位宝宝均存在差异，有的宝宝一天三次大便，有的宝宝一天两次大便，有的宝宝一天一次大便，有的宝宝两天一次大便，也有宝宝三天一次大便；大便情况与正常时存在什么异常的表现，应该是家长告知医生的；从目前家长表述的大便情况看，应该是次数比正常时增多，性状比正常时稀烂，对吗？
赵凯赵凯医生主任医师
血常规在苏州市儿童医院，或者我所在的市立医院，是扎手指的，但也有医院抽血管的血的，也有些差异的。
赵凯赵凯医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
赵凯赵凯医生主任医师
宝宝目前情况饮食调整的建议，已有相关沟通内容，见上方截图哦。
患者
性状和之前比相对稀一些，但不是水状便，昨天有点黏液便
患者
今天早**宝精神还可以，可以去户外活动下吗
患者
**这类肝脏可以吃吗
赵凯赵凯医生主任医师
可以出门散散步的，要避免受凉哦。 之前沟通中提及“宝宝饮食要清淡不油腻”，**这类动物内脏油脂含量高哦，不符合要求的。
患者
那可以帮宝宝洗澡吗，出了很多汗
患者
粪便检查中，隐血原因是什么导致的
赵凯赵凯医生主任医师
可以洗澡啊，但不可以长时间泡澡，五到十分钟洗完。
赵凯赵凯医生主任医师
隐血不是指大便中一定存在血液；除了血液外，富含铁**的配方奶、高铁米粉、绿色蔬菜、红肉、动物内脏等食物、铁剂、维生素C等都可能使隐血试验呈阳性。目前大便检测红细胞和白细胞均为正常，单纯隐血阳性，不能认为存在肠道细菌感染，暂时无需添加抗生素类药物口服。
患者
宝宝最近睡觉有呼噜声，还喜欢趴着睡，撅着屁股，有段时间睡睡觉突然爆哭，必须抱着睡才行，这是什么原因？
赵凯赵凯医生主任医师
目前发热、腹泻情况引起的可能还是比较大的，可以继续目前治疗方案，观察目前发热、腹泻情况恢复后，相关情况是否恢复，暂不建议添加新的治疗药物。
患者
昨天体温全天正常，但晚上有我说的上述情况
患者
哭了好几次
赵凯赵凯医生主任医师
如果宝宝发热、腹泻情况恢复后，夜眠哭闹的异常情况依然存在，会建议完善维生素D和钙锌检测，是否存在缺乏，需要补充。
赵凯医生的问诊记录
接诊医生
赵凯
赵凯主任医师

苏州市立医院 小儿内科

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赵凯
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