76岁男性，慢性心衰，胃溃疡，乳头疼痛，疑似乳腺问题。
就诊科室： 药剂科
慢性心衰和胃溃疡需要综合考虑，乳腺问题需医院确诊。饮食清淡，不要辛辣，多吃蔬菜水果，多喝水，不要熬夜。用药前请仔细阅读说明书，遵医嘱使用。
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文章 心力衰竭（二）
分类 一、慢性心力衰竭和急性心力衰竭 根据心力衰 竭发生的时间、速度、严重程度分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。慢性心力衰竭是指在原有慢性心脏病基础上逐渐出现心力衰竭症状、体征，是缓慢的进展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他心脏代偿机制参与。急性心力衰竭系因急性的严重心肌损害或突然加重的心脏负荷使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心力衰竭急剧恶化，心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，以急性左心衰竭最常见。急性心力衰竭包括新发心力衰竭和慢性心力衰竭急性失代偿。急性和慢性心力衰竭是相对的，在一定条件下可以相互转化。 二、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 急性左心衰指因左心室收缩和（或）舒张功能障碍而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征，表现为不同程度的呼吸困难和疲乏。 右心衰竭是指任何原因引起的右心室收缩和（或）舒张功能障碍，表现为体循环淤血及外周水肿。 全心衰竭指同时具有左心衰竭和右心衰竭的临床表现。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 心力衰竭（十七）
伊伐布雷定 使用方法 一、对 LVEF 下降的慢性稳定性心 力衰竭患者，推荐起始剂量为一次 5 mg，每日 2 次，进餐时服用。既往有心动过缓者、老年患者可 考虑起始剂量为一次 2.5 mg，每日 2 次。治疗 2 周 后，评估患者并调整剂量见表 18。在其后治疗期间， 仍应根据心率调整剂量，使患者的静息心率保持在 50 ～ 60 次 / 分。长期服用伊伐布雷定的慢性心力 衰竭患者发生急性心力衰竭时，应根据血压和心率 暂时减少剂量或停用，若血压正常、心率＜ 60 次 / 分 可继续应用，若收缩压＜ 85 mmHg 或心率＜ 50 次 / 分 应停用。在伊伐布雷定治疗前以及调整剂量时，应监测 静息心率，可考虑行心电图、动态心电图监测，尤 其对心率较慢、伴室内传导障碍的患者。因食物 导致该药吸收延迟约 1 小时，并使血浆浓度增加 20% ～ 30%，建议早、晚进餐时服用，并避免同 时服用西柚汁。还应注意监测有无心房颤动的发生。 二、伊伐布雷定对心房颤动时的心室率控制无效，若患 者变为持续性心房颤动，应停用伊伐布雷定。伊伐 布雷定降低心率的程度取决于用药前的静息心率， 基础静息心率越高，降低心率的幅度越大，白天心 率降低较夜间明显。先天性长 QT 综合征或使用延 长 QT 间期药物的患者应避免使用伊伐雷定，因 心率减慢可加重 QT 间期延长（虽然伊伐布雷定不 影响 QTc），如果药物联用是必要的，应严密监测。 心力衰竭患者常应用袢利尿剂，应监测电解质，低 钾血症会增加心律失常的发生风险，低钾血症和心 动过缓合并存在是发生严重心律失常的易感因素， 尤其是长 QT 综合征患者。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 那些症状是隐老年人慢性心衰？
隐老年人慢性心衰的临床表现不明显，但我们可以寻找隐老年人慢性心衰的真相，应立即曝出隐老年人慢性心衰的“狐狸尾巴”。 人在步入老年人后，全身上下各系统内脏都会出现老化，功能也会减退，周围的神经会变得缓慢，加之会出现多种疾病共存，互相干扰，使老年人的心衰症状增多，同样也会出现心力衰竭，但可有多种表现，如川剧的“变脸”，让人捉摸不定，特别是在心力衰竭早期，有些患者甚至可能无症状或只是感到疲劳。 在出现以下情况时，要警惕可能出现的老年人慢性心衰： 1.稍微运动或劳累就会感到疲倦乏力，应作为心力衰竭的早期表现之一，也就是常说的脑供血不足的表现，应到医院立即检查。 2.干咳：患有冠心病的患者，在夜间睡觉时须垫高枕头才能感觉到舒适，平卧后就会出现咳嗽气促，且常常在睡眠时会憋醒，需要坐起来喘息一阵才能逐渐得到缓解，此症状为急性心衰的表现。 3.脉搏快速或不规律：心力衰竭代谢的早期表现就是会出现心跳加快，脉搏稍有活动每分钟超过100次，或有间歇脉搏（心律不齐），出现此提示时我们应尽早到医院进行心电图及心功能检查。 4.夜间尿液增多：患有冠心病、慢性心衰的病人，在夜间平卧休息时，心脏负荷也会出现相对的减轻，心排血量也增加，肾灌注血量也增加，夜尿明显增多，这种夜尿现象，就是有心力衰竭的潜在危险，应该引起重视。 5.无痛性的心肌梗死：临床研究发现，心肌梗死时容易出现心力衰竭，约25%的心肌梗死为“无痛性心肌梗死”。结果发现，此类患者中以老年人居多，且最容易出现隐性的心力衰竭。因为它的症状不明显不易被察觉到，所以经常被忽略。此类的患者会出现咳嗽的时候痰多，胸闷不适，气短喘息等症状，应特别注意的不要因为没有出现心绞痛，就否定心肌梗死、心力衰竭的可能性。 患有冠心病的患者，如果出现上述各种症状不可掉以轻心，应尽早到医院检查，尽早治疗，以控制心力衰竭的出现。通过此文，我们也可以学到那些症状就是出现心力衰竭的表现，因此我们也可以及时地帮助家人尽快地判断，可以得到及时的治疗。
张焱磊
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