一、保守治疗

• 最常见的就是 MTX 肌注杀胚治疗。

二、子宫动脉栓塞（UAE）

三、聚桂醇病灶周围硬化

四、高强度聚焦超声

五、腹腔镜病灶切除加修补

六、经阴道病灶切除加修补

CSP
病因至今不明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植潜力，当抵达瘢[1]痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。

CSP 患者临床表现不一，多表现为停经后不规则阴道流血，伴或不伴腹痛，亦可以无明显症状，仅于常规检查中发现。本研究中 25 例患者中，有 19 例患者有停经后阴道出血症状，6 例患者无明显症状，所有患者无明显下腹痛症状。若孕囊种植在肌壁间或向浆膜层突出，则子宫压痛明显。在临床上常常将 CSP 误诊为不全流产、难免流产或者宫颈妊娠，而接受相应的治疗，也可能会被当做正常宫内早期妊娠而行人工流产，这就会导致大出血或流产后反复出血，甚至失血性休克，危及生命的情况发生。CSP 患者均有血 HCG 升高，血 HCG 升高程度不一，而经阴道超声检查是诊断 CSP 的主要手段。经阴道超声检查可显示妊娠囊内及周边血流信号，了解剖宫产瘢痕部位的血流情况。其图像[1]为:(1 )宫腔内或宫颈管内无妊娠囊;(2 )妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见原始心管搏动或混合性回声包块;(3 )子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱壁之间的肌层明显变薄，甚至消失;(4 )彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。本研究中所有患者瘢痕部位肌层菲薄，妊娠囊位于剖宫产瘢痕部位，符合剖宫产瘢痕部位妊娠诊断。

由于大多数 CSP 预后凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠。治疗目的是杀死胚胎，降低滋养细胞活性并清除宫腔内妊娠组织，减少子宫破裂、大出血等危及生命的风险的发生，尽量保留患者的生育功能。

剖宫产瘢痕部位妊娠(C S P )是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处，是一种罕见的、威胁患者生命的特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一，近年来，由于国内剖宫产率居高不下，此病的发病率呈上升趋势。目前此病仍然没有统一的治疗方案。

治疗方法

所有患者均给予手术治疗。16 例患者行超声引导下甲氨蝶呤介入治疗后 5~7 天行清宫术，其中 9 例行超声监视下清宫术，7 例行宫腔镜下妊娠物清除术。另 9 例患者行高强度聚焦超声(HIFU )治疗后 24~48 小时内行宫腔镜下妊娠物清除术。

超声引导下甲氨蝶呤介入治疗方法为:

• 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，铺无菌单，将阴道超声探头连接穿刺针鞘管后置入阴道内，在超声引导下穿刺针进入鞘管后通过宫颈管进入宫腔内妊娠囊部位，多次抽吸、破坏妊娠囊组织，使妊娠囊存在胎心者胎心消失，随后将甲氨蝶呤生理盐水部分注入妊娠囊内，部分注入剖宫产切口瘢痕肌层内以降低妊娠囊活性及剖宫产瘢痕部位血供。甲氨蝶呤用量按每平方米体表面积 50mg 计算用量。

高强度聚焦超声(HIFU )治疗方案:

• 患者取平卧位，高强度聚焦超声对准剖宫产瘢痕妊娠部位多层面进行海扶治疗，治疗时间为 30 分~60 分钟。

超声监视下清宫术:

• 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分暴露术野。扩张宫颈口，B 超监护下吸管小心吸刮宫腔内妊娠囊，超声检测下无明显残留时暂停操作。

宫腔镜下妊娠组织物清除术:

• 将宫腔镜缓慢置入宫腔内，逐步电切病灶。宫腔镜电切术操作过程中使用床旁彩超监测，预防病灶位置太深而导致子宫穿孔，逐步切除妊娠病灶并送病理学检查。