早产

• 4个月左右，还无法把手准确地放到嘴里；双脚接触地面时不会用力；惊跳反射依旧很强烈；

• 5~6个月后，不对称颈紧张反射依旧存在，即当宝宝的头转向一侧时，同侧的胳膊会伸直，另外一侧的胳膊则会弯曲；

7个月时，当把宝宝拉起来保持坐姿时，仍旧无法抬头；用手拿起食物时不能准确地放到嘴里；不会伸手去够东西；双腿支撑力较弱；
 每个宝宝的发育速度有所差别，家长仍要细心观察，发现宝宝在某种能力上明显滞后矫正月龄后其他同龄宝宝的发育水平，家长要及时带宝宝去医院，由专业医生进行科学的检查和评估，并积极配合医生进行相应的康复训练。（ 以上涉及月龄均为矫正月龄） 

• 2个多月时，抱起宝宝，仍旧不能抬头；身体非常僵硬或显得力量不足；抱着宝宝时，他会用头和脖子用力向外挣脱；

2~3个月时，当宝宝被抱起时，他的双手或双腿还不会相互交叉，有僵硬感； 3~4个月时，仍旧无法很好地抬头，且抓握玩具困难； （以上涉及月龄均为矫正月龄）

导致早产宝宝迟发性听力障碍的因素很多，比如在住院期间用过呼吸机，出现过较严重的新生儿黄疸和严重感染等，都可能造成迟发性听力障碍。宝宝出院时，这些听力损害还未充分表现出来，因此听力筛查能够通过。医生通常建议家长在宝宝校正月龄3个月时，到耳鼻喉科给宝宝做一个全面的听力学评估。如果早期发现异常，早期干预，宝宝将来的听力和语言发育都不会受到影响。 

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在我的小屋里。我的宝宝，一个早产儿，正躺在摇篮里，他的小脸蛋苍白，胃口不佳，总感觉喉咙有痰，让人看了心疼。

我抱着他，心里满是焦虑。宝宝刚满七个月，本应是活泼好动的时候，他却总是无精打采，让我这个做母亲的，心里像是压了块大石头。

我决定寻求帮助，于是打开了京东互联网医院。屏幕上，医生的头像出现在了我的面前，他温和地问我：“您好，我是京东医生，请问你有什么要咨询的医学问题？”

我如实地描述了宝宝的症状，医生耐心地询问了宝宝的饮食、生活习惯等细节。我告诉他，宝宝喝的是适度水解奶粉，偶尔会咳嗽，感觉喉咙有痰。

医生询问了宝宝的出生日期和预产期，得知宝宝早产了两三周后，他开始详细询问宝宝的辅食添加情况。我告诉他，宝宝对辅食不太感兴趣，现在只喝适度水解奶粉。

医生又问起了宝宝的大便情况，我告诉他，宝宝的大便粘稠，颜色偏黄。医生听后，建议我考虑给宝宝加辅食，并询问了宝宝是否在服用益生菌。

我告诉医生，宝宝之前服用过医生开的益生菌，但现在没有了。医生建议我给宝宝服用合生元，并告诉我合生元可以长期食用。

听到这里，我心中的一块石头终于落下了。医生的建议让我看到了希望，我知道，只要按照医生的建议去做，宝宝一定会好起来的。

我按照医生的建议，给宝宝添加了辅食，并开始服用合生元。宝宝的精神状态逐渐好转，胃口也好了起来。看到宝宝恢复健康，我心中的喜悦无法用言语表达。

这次的经历让我深刻体会到，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。如果实在不方便去医院，京东互联网医院真的是一个不错的选择。在这里，我可以随时随地咨询医生，得到专业的建议。

想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？如果有的话，你们又是怎么应对的呢？希望我的经历能给大家带来一些帮助。

一、研究背景与重要发现

近年来，对早产儿营养护理的认识不断加深，导致相关综述文章、系统评价、观察性研究和试验的大量涌现。本文回顾了过去12至18个月内发表的一些重要研究1。这些研究显示了保护性肠外营养溶液的重要性、标准化浓缩肠外营养溶液的益处以及胰岛素样生长因子I在早期生活中的重要性。目前正在进行免疫营养素（如胆汁盐刺激的脂肪酶）和其他生物活性肽如乳铁蛋白的试验，新出现的数据强调了维生素D在免疫调节中的重要性，因此其在败血症和肠道功能中的作用。早期口咽部给予初乳似乎可以安全地改善早期免疫发育，并支持立即开始使用母亲自己的母乳的日益普遍的做法。尽管如此，研究继续显示，母乳喂养的持续率仍有待提高。数据还突出了宏观营养素供应对其他功能结果的潜在作用，如早产儿视网膜病变。最后，开始认识到晚期和中度早产儿的独特营养需求的重要性——这是一个比许多研究关注的极早产儿更大的群体。总结来说，更早、更积极的营养素供应和喂养方案，包括为母乳喂养母亲提供最佳支持以确保提供足够的母乳，似乎可以改善生长和神经发育结果。添加生物活性蛋白显示出前景。需要重新关注晚期和中度早产儿，他们有特定的营养和喂养支持需求。这篇综述强调了在早期肠外营养、改善早期生长和神经效应的最佳方案、生长/追赶的最佳速率以及免疫营养素的作用等领域进一步研究的必要性。

二、早产儿生长发育特点

早产儿由于在出生后的生活中营养供应不足，面临生长发育失败和代谢性骨病的风险1。为了促进骨骼生长和矿化，通过肠内或/和肠外营养提供充足的蛋白质、能量、钙和磷酸盐至关重要。此外，补充维生素D可以改善骨骼矿化并增强矿物质的肠道吸收。一项系统综述和元分析评估了对出生时体重较小的婴儿（早产或胎龄小）进行宏观营养素补充对后期生长的影响。研究发现，补充剂并没有改变儿童时期的体重指数（BMI），但在幼儿期，补充剂增加了体重和身长/身高，但对头围没有显著影响2。在儿童期，两组之间在身高或瘦体质量方面没有显著差异，尽管补充剂儿童似乎有更高的脂肪质量。在青春期和成年期，两组之间在BMI、身高或脂肪质量方面也没有显著差异。另一项系统综述和元分析评估了对出生时体重较小的婴儿进行宏观营养素补充对后期发育和代谢的影响。结果显示，在幼儿期，补充剂并没有改变认知障碍，但补充剂儿童的运动障碍较少。在儿童期，补充剂儿童的空腹血糖较低，高密度脂蛋白（HDL）浓度较高，但在青春期，两组之间在血压、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）和HDL浓度、空腹血糖、胰岛素抵抗和空腹胰岛素浓度方面没有差异3。综上所述，早产儿在生长发育过程中需要充足的营养支持，以促进骨骼生长和矿化，并可能改善代谢结局。然而，宏观营养素补充对儿童期BMI的影响尚不明确，且对认知功能和运动能力的长期影响也存在一定的局限性。未来的研究需要进一步探讨早产儿营养补充的最佳策略和长期效果。

三、营养补充的作用机制

营养补充在早产儿的生长发育中扮演着至关重要的角色。一项系统综述和随机对照试验（RCTs）的分析表明，早期肠外营养（PN）的使用可以改善早产儿的短期生长结果1。研究结果显示，早期PN能够减少早产儿恢复出生体重所需的时间，降低最大体重损失的百分比，并在出院或36周胎龄时提高体重，尽管对身长或头围的改善没有显著效果。此外，没有证据表明早期PN会增加早产儿的发病率或死亡率。进一步的研究通过系统综述和元分析探讨了增加营养摄入对极低出生体重儿（小于32周或出生体重小于1501克）神经发育结果的影响2。尽管关系尚不明确，但增加早期营养可能减少这一群体婴儿的神经发育障碍。未来的研究应该集中于使用标准化的营养干预措施和一致的神经发育评估工具。另一项系统综述和元分析则评估了对出生时体重较小的婴儿（早产或胎龄小）进行宏观营养素补充对后期发展和代谢的影响3。研究发现，在幼儿期，补充并没有改变认知障碍的风险，但补充组儿童的运动障碍较少。在儿童期，补充组儿童的空腹血糖较低，高密度脂蛋白（HDL）浓度较高，但血压、甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）浓度没有差异。在青少年期，两组之间在血压、甘油三酯、LDL和HDL浓度、空腹血糖、胰岛素抵抗和空腹胰岛素浓度方面也没有差异。这表明早期宏观营养素补充对改善儿童期某些代谢结果具有积极作用，但对后期认知功能的改变没有证据支持。综上所述，营养补充在早产儿的早期发展中起着关键作用，不仅可以改善短期生长结果，还可能对长期健康产生积极影响。然而，需要更多的高质量研究来进一步明确营养补充的最佳时机、类型和剂量，以及其对早产儿长期健康的具体影响。

四、营养补充的有效性与安全性

在探讨早产儿营养补充的有效性与安全性时，最新的研究提供了一些有价值的见解。一项发表在《临床营养与代谢》杂志上的系统评价研究1，旨在确定早期肠外营养（PN）对早产儿生长结果的影响。该研究包括了8项随机对照试验（RCTs）和13项观察性研究，共涉及553名和1796名婴儿。尽管由于生长结果测量的不一致性，元分析受到限制，但研究结果显示，早期PN能显著减少早产儿恢复出生体重所需的时间，减少最大体重损失的百分比，并在出院或36周后胎龄时提高体重。然而，早期PN对身长或头围的改善没有显著益处，也没有证据表明早期PN会增加早产儿的死亡率或发病率。此外，营养对早产儿大脑发育的影响也日益受到重视。早期产后生长和营养摄入已被证明会影响大脑的生长和成熟，并对儿童和青少年期的神经发育产生持续影响2。炎症和围生期感染在早产儿白质损伤的发病机制中起着关键作用，而具有免疫调节和/或抗炎作用的营养成分可能作为神经保护剂。此外，越来越多的证据支持肠道-大脑轴的存在。肠道微生物群被认为通过免疫、内分泌和神经途径与大脑相互作用。因此，可能影响肠道微生物群的营养成分也可能对发育中的大脑产生有益影响。基于这些特性，益生菌、益生元低聚糖和某些氨基酸是神经保护的潜在候选物质。此外，氨基酸谷氨酰胺与降低早产儿感染发病率有关。综上所述，早期肠外营养对早产儿的短期生长结果具有一定益处，且没有证据表明其会增加早产儿的发病率或死亡率。同时，早期产后营养对大脑的生长和成熟至关重要，某些营养成分可能通过调节炎症和感染，以及影响肠道-大脑轴，发挥神经保护作用。这些发现为早产儿的营养补充提供了科学依据，但同时也指出了在进行婴儿营养试验时所面临的挑战，包括招募纯配方奶喂养的婴儿的困难、行业参与导致的潜在利益冲突、监管和官僚主义的增加，以及长期随访研究中的队列流失问题3。

五、营养补充的实施建议

在早产儿的营养补充领域，最新的研究强调了个性化营养支持的重要性。一项发表在《Current Pediatrics Reports》的综述性研究指出，目前对于早产儿的营养建议主要基于专家意见，缺乏证据支持，并且这些建议大多基于出生体重，而没有考虑到胎龄和追赶生长的需求1。该研究强调了通过实时收集营养摄入数据、测量体成分等方法来优化早产儿的营养摄入。此外，研究还指出，临床实践中对于不适当营养摄入的反应往往存在延迟，因为营养不足或过剩的影响并非立即显现，且在床旁缺乏足够的营养反馈。通过空气置换体积描记法准确且无创地测量婴儿体成分，已被证明对评估生长质量非常有用。另一项研究则对早产儿营养指南的质量进行了评估，发现在2012年至2023年间发表的27项指南中，只有26%的指南质量较高，且大多数指南在制定过程中缺乏利益相关者的参与和严谨性2。该研究指出，不同指南对于同一建议的证据确定性给出的结论不同，且在几乎所有营养素的摄入量和营养充足性监测方面的建议存在较大差异。因此，未来的早产儿营养指南制定应遵循标准的指南制定方法，并确保包括利益相关者参与在内的严谨过程，以改善建议的强度、证据确定性和建议差距的报告。此外，Vermont Oxford Network "Got Milk"焦点小组开发了八种可能更好的营养支持实践，并实施了这些实践，以及一个全面的评估过程，以衡量早产儿的营养结果3。实施这些实践后，所有参与机构都显示出更早地开始营养支持，更早地达到足够的能量摄入，减少了达到全肠内喂养的延迟，营养支持实践更加一致，住院时间缩短，成本节约，并且在出院时改善了生长。综上所述，早产儿的营养补充需要根据个体的具体情况进行个性化调整，实时监测营养摄入，并定期评估生长质量。未来的研究和实践应致力于开发和实施基于证据的营养支持实践，以改善早产儿的营养状况和生长结果。