小儿肺炎

事实上，儿童雾化应用的场景非常有限，临床指南上仅推荐用于喘息急性发作的治疗以及反复喘息（含哮喘）的长期预防治疗，部分无法口服药物的喉炎病人可以使用雾化糖皮质激素作为候补方案。

除此之外，即使孩子有肺炎了，也一般不需要雾化治疗。当然还有一些特殊的疾病，可能需要雾化，比如支气管扩张，闭塞性细支气管炎等，就不展开讲了，这个要根据实际情况具体判断。

针对肺炎的治疗，主要包括抗感染药物和支持对症治疗两个方向，前者主要取决于感染源，有一些感染源比如呼吸道病毒，可能不给药也可以自愈，而一些特殊病原比如细菌，支原体等，可能需要口服或静脉使用不同的抗感染药物。

国外会有很少的雾化吸入的抗感染药物的剂型，但很遗憾，现在国内还没有，即使使用，应用的场景也非常少，不作为普通的肺炎的孩子的首要推荐。肺炎主流的抗感染药物给药方式还是口服或者静脉给药。

至于对症支持，那就是注意饮食，加强营养，保持环境好。

总得来说，只有肺炎合并喘息时，才需要雾化。所以，雾化并不是万能的，它，没有这么神。

肺炎喘嗽（小儿肺炎）的中医治法

1．寒郁肺热证

• 临床表现：发热恶寒，无汗不渴，咳嗽气促，痰稀，黄白相间，咽红，舌质红，苔白，指纹紫滞，可达气关，脉象浮紧而数。
• 治法：宣肺解表，清肺止咳。
• 方药运用：

常用方：小青龙加石膏汤(《金匮要略》)加减。

• 炙麻黄、桂枝、芍药、细辛、甘草、干姜、五味子、半夏、生石膏。

• 加减：咳嗽较重者加杏仁、枇杷叶；痰涎壅盛者加浙贝母、紫菀；胸闷腹胀者加前胡、枳壳；头痛重者加白芷、川芎；鼻塞不通重者加辛夷、苍耳子；食积明显者加炒莱菔子、鸡内金。

• 常用中成药

解肌宁嗽丸：每次 2 岁以下半丸，2～3 岁 1 丸，1 日 2 次。适用于小儿内热外寒证。

通宣理肺丸：每次 2 岁以下半丸，2～3 岁 1 丸，1 日 2 次。

2．风热闭肺证

• 临床表现：发热恶风，微有汗出，面色红赤，口渴欲饮，咳嗽喘憋气急，鼻翼扇动，痰稠色黄，烦躁不安，咽部红赤，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫，可达气关，脉象浮数。
• 治法：清热解表，开肺平喘，化痰止咳。
• 方药运用：

常用方：麻杏石甘汤(《伤寒论》)加味。

• 炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草。

• 加减：热势较高者加栀子、黄芩；咳重者加炙枇杷叶、前胡；痰多者加浙贝母、瓜蒌、炒莱菔子；鼻衄者加黄芩、白茅根、竹茹；咽喉肿痛者加射干、玄参、牛蒡子；口渴者加芦根、天花粉、桔梗；大便秘结者加生大黄；小便短赤者加车前子；痰食交混者加焦三仙、鸡内金。

• 常用中成药

小儿肺热咳喘口服液：每次小于 1 岁 5ml，1～3 岁 10ml，4～7 岁 10ml，8～12 岁 20ml，1 日 3 次。

小儿麻甘颗粒：每次小于 1 岁，0.8g，1～3 岁 1.6g，大于 4 岁 2.5g，1 日 4 次。

3．痰热闭肺证

• 临床表现：壮热面赤，口渴多汗，烦躁不宁，咳喘不安，喉中痰鸣，声如拽锯，痰黏色黄，咳吐不爽，鼻翼扇动，胸高抬肩，两胁扇动，下陷作坑，摇身撷肚，小便短赤，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄腻，指纹紫滞，可达气关以上，脉象滑数或洪滑，甚则口唇爪甲发绀。
• 治法：清热开肺，豁痰平喘。
• 方药运用：

常用方：五虎汤(《医宗金鉴》)合三子养亲汤(《韩氏医通》)加减。

• 炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、细茶、白芥子、莱菔子、紫苏子、桑白皮、细辛。

• 加减：热势高者，加栀子、黄芩；痰浊壅盛者，加葶苈子，亦可加鲜竹沥水兑服；喘憋气逆重者，加沉香末冲服；腹胀便秘者，加生大黄、元明粉；口唇爪甲青紫重者，加紫丹参、当归、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀药。

• 常用中成药

金振口服液，每次 6～12 个月 5ml，2～3 岁 10ml，4～7 岁 10ml，8～14 岁 15ml，1 日 3 次。

4．阴虚肺热证

• 临床表现：低热盗汗，面色潮红，口渴咽干，干咳无痰或痰少黏稠难出，唇干而红，小便短黄，大便干结，舌体瘦，舌质红而干，舌苔光剥或舌苔剥脱，脉象细数。
• 治法：育阴清热，润肺止咳。
• 方药运用：

常用方：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。

• 沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草、扁豆。

• 加减：肺热较重者，加黄芩、知母；骨蒸发热者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、银柴胡；口渴甚者，兑服鲜梨汁、鲜荸荠汁；痰胶黏难出者，加川贝母、竹沥水；咳嗽重者，加枇杷叶、炙百部；盗汗重者加煅龙骨、煅牡蛎；大便干结重者，加火麻仁、当归、生地黄、肉苁蓉。

• 常用中成药

养阴清肺糖浆，1 次 5～10ml，1 日 2 次。

5．气虚邪恋证

• 临床表现：低热起伏不定，面色白无华，神疲气短，多汗恶风，纳呆便溏，四肢不温，咳嗽无力，喉中有痰，辘辘有声，舌质淡白，舌苔薄白，指纹色淡，脉象细而无力。
• 治法：益气健脾，敛肺固金。
• 方药运用：

常用方：人参五味子汤(《幼幼集成》)加减。

• 人参、茯苓、白术、甘草、五味子、麦冬、生姜、大枣。

• 加减：若痰涎较盛者，去生姜，加干姜、细辛、紫菀；咳嗽明显者，加炙枇杷叶、炙百部；汗出较多者，加防风、黄芪；纳差食少明显者，加焦三仙、砂仁、荷叶；便溏腹泻明显者加山药、诃子、车前子，必要时可加肉豆蔻、禹余粮；四肢不温较重者，去生姜，加干姜、附子。低热不退者，可加银柴胡、地骨皮。复感外邪者，出现鼻流清涕、鼻塞不通者加辛夷、苍耳子、炙麻黄；鼻流黄涕者，加薄荷、菊花。

• 常用中成药

玉屏风口服液： 1 次 10ml，1 日 2～3 次，连服 3～6 个月。用于肺卫不固证。

童康片：每次 1～2 岁 1 片，2～5 岁 2 片，1 日 2 次。嚼碎后吞服。用于肺脾两虚证。

临证参考：董廷瑶认为：迁延性肺炎常见脾肺不足，气阴两虚之象，乃因疾病初起之时感邪深重，邪正相搏，于邪势转衰之时正气亦已受伤，无力祛邪，遂致迁延不愈。在治疗上必须注意正气已虚，痰浊恋肺，及脾肺之间的内在联系等各方面。临床将其分为三种证型：

• 肺阴不足：治宜清养肺阴，主方选生脉散、补肺阿胶散；
• 脾虚肺弱：治宜培土生金，主方选星附六君汤或参苓白术散；
• 痰浊内恋：此因邪气久居，肺气亦弱，不能再行疏散，惟宣清肺气，化痰浊。

主方选清气化痰丸、温胆汤、三子养亲汤等。

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，尤以婴幼儿多见，且死亡率位居住院病人第一。

临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

本病相当于西医学中的小儿肺炎。本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。本病全年均可发病，北方多见于冬春季节，南方多见于夏季。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。本病若治疗及时得当，一般预后良好。

肺炎喘嗽（小儿肺炎）怎么诊断

1. 临床表现

• 气喘
• 咳嗽
• 咳痰痰鸣
• 发热
• 肺部闻及中、细湿啰音

2. 实验室及特殊检查

• X 线全胸片：小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低
• 病原学检查：细菌培养、病毒学检查等可获得相应的病原学诊断
• 血象检查：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞计数增多；病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低

   1．对因治疗 针对不同病原体选择药物。
    (1)抗菌药物：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药；足量、足疗程，重症宜静脉给药。
    我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄。
    大环内酯类包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，对肺炎支原体、衣原体肺炎有效。
    (2)抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物。用于临床的有：
    三氮唑核苷：主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。每日10～15mg／kg，分2次给药，每次静滴20分钟以上。疗程3～7天。
    干扰素：人α干扰素治疗病毒性肺炎有效，宜早期使用，疗程3～5天。
    2．对症治疗
    (1)氧疗：呼吸困难、喘憋、口唇发绀和面色苍灰者应立即吸氧。一般采取鼻前庭给氧，缺氧明显者可面罩给氧，若出现呼吸衰竭则应使用人工呼吸器。
    (2)保持呼吸道通畅：使用祛痰剂；雾化吸入，稀释痰液；喘憋严重者选用支气管扩张剂。
    (3)心力衰竭的治疗
    ①吸氧：吸痰；镇静。
    ②血管活性药物：有效应用血管活性药物如酚妥拉明，1次0.3～0.5mg／kg(最大量每次不超过10mg)加入小壶静脉滴入，1日2～3次。同时有利于啰音消散和缓解腹胀，必要时使用心肌复活剂等。
    ③纠正心衰和应用血管活性药：有效应用血管活性药物的同时必要时使用西地兰饱和量；2岁，0.03mg／kg静脉缓注。首剂为饱和量的1／2，余量每隔4～8小时分2～3次给予，在末次给药后12小时用维持量，为饱和量的1／5～1／4量，分2次，每12小时1次，直至心衰控制。
    ④利尿：每次呋塞米1～2mg／kg，肌注或静注。
    (4)并发中毒性脑病的处理原则：控制脑水肿，可选择甘露醇、甘油氯化钠等药物。
    (5)糖皮质激素的应用：适应证包括中毒症状明显；严重喘憋；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有渗出者。常用地塞米松，每次2～5mg，每日2～3次，疗程3～5日。
    (6)其他治疗：肺部理疗。
    3．免疫调节剂的应用 在重症感染和全身炎症反应剧烈时，静脉丙种球蛋白的应用能发挥很好作用，对于控制病情发展、促进疾病恢复有一定辅助疗效。
    匹多莫德片，是第一个采用合成方法制备的肽样结构的新型生物反应调节剂。作为免疫刺激剂，其药理作用是通过刺激IL-2和γ-干扰素物质，产生增加细胞介导的免疫应答反应。恢复并加强其清除病毒和致病菌的能力，减少感染复发的次数。可与抗生素或抗病毒药物配合应用于重症肺炎或反复肺炎患儿。口服，规格为0.4g／片，1片／次，1次／日，连用1个月为1疗程。幼儿剂量与儿童相同。

第一，小儿肺炎恢复期要注意保暖，根据天气变化增减衣物，避免感冒，保持室内空气畅通和空气湿润。

第二，饮食要清淡，注意少量多餐，避免辛辣油腻刺激性食物。第三，随时监测孩子的情况，如出现异常，要及时就医。

第四，注意口腔和皮肤护理，汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服，有利于散热以及防止病菌滋生。可以适当的进行一些户外活动。

小儿支气管肺炎好发于冬春寒冷季节、2岁以下小儿。小儿支气管肺炎患儿经过积极治疗，大部分患儿能够治愈。部分严重患儿可能遗留慢性肺疾病，一般不影响自然寿命，重型患儿应遵医嘱按时复诊。小部分小儿支气管肺炎患儿遗留慢性肺疾病，如肺脓肿、脓胸、脓气胸等慢性肺疾病。轻型小儿支气管肺炎患儿治愈后无需复诊，重型小儿支气管肺炎患儿治疗后半月到一个月复诊。

一、小儿支气管肺炎的饮食调理

小儿支气管肺炎患儿需要科学合理的饮食，可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。合理膳食，清淡饮食，注意营养丰富、均衡。多食富含胡萝卜素、维生素、氨基酸等营养成分的新鲜水果蔬菜。适当多吃高热量、高蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉等，保证机体摄入足够能量。注意限制盐分摄入，避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物。

二、小儿支气管肺炎的日常护理

小儿支气管肺炎患儿的护理重点，在于指导患儿正确按时用药、注意个人与环境卫生，按时复诊完善胸片、CT等检查，家长也要注意患儿的用药安全。注意环境卫生、患儿个人卫生，应远离吸烟等空气污染环境，注意尽量减少去公共场所，避免刺激呼吸道。患儿应补充必要的营养，多喝水、多休息，经常变换体位，利于痰液排出。小儿支气管肺炎患儿复诊时完善胸片或者肺部CT检查肺部恢复情况。

特殊注意事项：遵医嘱用药，不要随意增减药物，以免造成不必要的毒副作用或药效不足。不要滥用抗生素，不要随便自行使用镇咳药。

三、如何预防小儿支气管肺炎?

小儿支气管肺炎的预防重点在于增强体质、减少被动吸烟、注意个人卫生，及时接种相关疫苗。当患儿初次发生肺炎时应彻底治疗，并进行相关一系列检查。增强体质，减少被动吸烟，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注意手卫生，避免交叉感染。针对某些常见细菌和病毒病原，疫苗预防接种可有效降低儿童肺炎患病率。目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。关注气温变化，给儿童适当增减衣物，防止感冒。流感季节时，儿童应减少前往人员密集的公众场合，外出时做好防护措施，例如戴好口罩。

对小儿肺炎的预后情况的判断主要依据年龄因素，营养补充情况和精神状态，及咳嗽的轻重，腹胀的预后等并对有合并症如严重佝偻病中毒性脑等病者预后差。治疗早晚与病原也起一定的作用。

如何判断小儿肺炎的预后情况呢?

(1)年龄因素：一般年龄小的比年龄大者差。

(2)营养与食欲：营养好的比营养差者预后好;渗出性体质小儿，往往呈泥膏样肥胖，患肺炎后病程长，也较重;小儿食欲常反映病情，食欲好者一般病情轻，拒食者表明病情重，若有吐、泻，往往影响疾病恢复。

(3)精神、体温、呼吸、脉搏：若精神萎靡，持续高热，或体温不升，呼吸浅快或不均匀，脉搏细弱伴不齐者，表示病情重，预后差;若精神较活泼、体温高而非超高热、呼吸促而无呼吸困难，脉搏数而有力者，预后好。

(4)咳嗽及分泌物：咳嗽轻、分泌物较稀薄，容易咳出而无呼吸困难者，预后好。咳嗽频繁、分泌物多而粘稠，伴有呼吸困难及心力衰竭者，预后差;若喉部有痰鸣音，经吸痰处理时无咳嗽反射者，预后差。

(5)腹胀：肺炎患儿常发生腹胀，经合理处理后，腹胀缓解者，预后好;若经肛管排气，药物治疗等处理后，腹胀不见好转者，提示有中毒性肠麻痹存在，预后差。

(6)合并症、并发症：有合并症如严重佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性腹泻或肺炎并发脓气胸、中毒性心肌炎、中毒性脑病者预后差。

(7)体征及化验：肺部罗音稀少而以中小水泡音为主，白细胞总数及中性粒细胞轻度升高者，预后好;肺部罗音密集且以细小水泡音为主，并有实变，白细胞总数下降或过高、中性粒细胞伴有中毒颗粒者，病情重，预后差。

(8)治疗早晚与病原：细菌性感染若及时治疗则反应良好，预后佳;若为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性大肠杆菌等感染，往往细菌毒力大且对抗生素不敏感甚至有抗药性，故预后差;病毒性肺炎目前多采用中西医综合疗法效果较好。

肺炎是小儿时期常见的疾病，我们知道一旦得了肺炎对患儿的身体健康影响是非常大的，对于小儿肺炎预后情况成为家长所关心的问题了，大多数患儿的预后情况是比较良好的，个别患者预后不佳。如何判断小儿肺炎的预后如上所述，相信大家有了一定的了解了。希望家长要多注意观察小儿的身体状况，让小儿度过这个非常时期。

 小儿感冒和肺炎早期表现差不多， 一般感冒出现打喷嚏、流涕、咳嗽、发烧等症状，大多3～5天好转。

小儿气管炎、支气管炎和肺炎是儿科呼吸道感染的常见疾病，这些疾病出院后的家庭护理是非常重要的。当孩子患有下呼吸道感染之后应该给予科学的护理，这样非常有利于疾病的恢复。

护理措施

• 气管炎

1、在日常中一定要预防运动过敏，尤其是在剧烈运动后半小时，易产生运动过敏症，所以锻炼时要杀毒，而且锻炼后不要大口的吸入冷气，这样容易导致气管炎的发生。

2、 其次是气管炎患者一定要注意保暖，尤其是冬天的时候睡觉时一定要盖被子，尤其是要将脚盖严，以防感冒，因为如果感冒的话会加重气管炎的病情。

3、 最后气管炎在治疗的同时，还要加强饮食营养，要禁止使用腥燥的食物，比如牛羊肉，否则会加重病情的。

• 支气管炎

1、保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5℃以上。

2、多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。

3、营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

4、翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。

5、退热：如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。

6、保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。

• 肺炎

1、翻身拍背，帮助排出呼吸道分泌物。宝宝咳嗽多了，睡觉会很不舒服。父母记得翻身拍宝宝的背，帮助宝宝排出呼吸道分泌物。

2、多吃水果和汤，少吃鸡蛋。食物要清淡，多补充水分和VC，但注意不要一次吃太多，过多的蛋白质会导致消化不良。

3、鼻塞使用细棉棒和吸鼻器。当婴儿的鼻塞时，可以用棉棒湿润鼻痂，一点一点地取出鼻痂，父母应该注意不要用力过猛。此时，吸鼻器也可以派上用场。

 4.保持空气循环，每天开窗2—3次。保持室内空气循环，每天开窗2—3次，控制室内温、湿度，温度约为18℃～22℃，湿度约在60％左右。

5.敷额头(或退热贴)和酒精擦身。如果宝宝发烧，用冷毛巾敷额头可以给宝宝降温，也可以选择去热贴。30％～50％的酒精擦身也可以帮助宝宝物理降温。

6、加强护理和体格锻炼。孩子哺乳我们提倡母乳喂养，及时增加辅食，此外也需要注意的就是养成良好的卫生以及生活习惯，多晒太阳，注意体格锻炼，增加身体抵抗力，根据气候变化适当的添加或者是减少衣服。

小儿气管炎、支气管炎、肺炎这类疾病的家庭护理是最为重要的，做好家庭护理孩子康复的可能性就会更大。