鹅口疮

鹅口疮的治疗

虽然严重的鹅口疮后果听上去很可怕，可大多数没有基础疾病、没有长期使用抗生素、没有营养不良的健康宝宝即使得了鹅口疮，也大都是轻度的，一般不需口服抗真菌药物治疗。临床常用4%的碳酸氢钠溶液于每次喂奶前后清洁口腔，或将制霉菌素研成沫涂抹，也可与鱼肝油滴剂调匀，涂搽在创面上，每日2-3次，或遵医嘱。亦可口服肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。不乱用抗生素。在清洁和涂抹药粉时，每个棉签只能用1次，涂搽要均匀，且动作要轻柔快捷。

文章首发于 | 复旦儿科医院黄剑峰医生

​​网络上，有宝妈问黄医生：“宝宝，嘴巴里长得白白的东西是啥？“

这个是鹅口疮，又称雪口病，它有个正儿八经的学名：急性假膜型念珠菌口炎。

鹅口疮怎么会生的呢？

这个是由白色念珠菌引起的。白色念珠菌在正常人口腔中也有，正常人体内有抗真菌成分抑制白色念珠菌生长。宝宝体质弱，白色念珠菌感染可致鹅口疮。

• 奶瓶、奶嘴、奶头不清洁。
• 病从口入，宝宝手脏，再咬手指，病菌就乘虚而入。
• 母亲产道有念珠菌感染，新生儿出生通过产道时接触感染。
• 长期服用抗生素，或免疫抑制剂治疗，造成体内菌群失调致病。

鹅口疮啥样子的呢？

口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，如果用棉签擦去斑膜可以露出红色的创面。有鹅口疮平时没有痛感，但会影响进食，致宝宝哭闹，烦躁，生长缓慢。

长了鹅口疮要化验检查吗？

一般不需要检查，但反复发生，久治不愈需检查免疫功能。

鹅口疮怎么治？

弱碱环境不适于白色念珠菌生长，故用弱碱性溶液，如1%～2%碳酸氢钠清洗或制霉菌素混悬剂涂布等效果良好。同时加强营养，注意口腔卫生和哺乳卫生，婴儿用具洁净。

某杂志里，就有报道过这样一个案例，在江阴市的人民医院里，儿科病房躺着2名重症病人。 

小男孩王弟弟出生才7天，因家人听信别人的胡言乱语，用缝衣针给宝宝挑”马牙“。万万没想到，就因为这么一挑破，导致小朋友发生了细菌性感染，并最后酿成新生儿败血症！

好在经过抢救，小男孩终于脱离了危险，事后家长们也是追悔莫及！

那么这马牙，究竟是怎么一回事？

马牙是大众对口腔包涵囊肿的俗称，也还有称板牙，医学上也称上皮珠。

马牙位于新生儿口腔内齿龈位置，由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留、包囊所形成，表现为黄白色、米粒大小的颗粒，俗称“马牙”或“板牙”。新生儿在硬腭中线上可见大小不等2～4mm的黄色小结节。

简而言之，马牙是在胎儿发育的过程中，埋藏在牙床里的牙釉质造成细胞，尚未被吸收而形成的角化钙，是很正常的东西。

“马牙”不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，它在出生后的数月内会逐渐脱落，有的婴儿因营养不良，“马牙”不能及时脱落，这也没多大妨碍，不需要医治。

如果贸然用针挑破的话，很有可能造成细菌感染！

不过马牙还常常需要与以下的症状相鉴别。

一，鹅口疮。

鹅口疮是由于白色念珠菌感染造成的皮肤损害，这个病是白色念珠菌感染所引起的。这种真菌有时也可在口腔中找到，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。

鹅口疮通常在牙龈周围形成，有斑片状白膜附着。

鹅口疮形成的小白球，用棉签可轻轻剥去，剥去白色黏膜后，基底部充血明显，而马牙用棉签是不能剥去的，用这个方法可以鉴别马牙和鹅口疮。

如果是鹅口疮的话，需要找医师开药物治疗。

二，胎生牙或早生牙

胎生牙是指出生时口腔内存在的牙齿；早生牙是指新生儿时期萌出的牙齿。大多数胎生牙为下颌中切牙，多数是正常牙，不属于额外牙或多生牙。

早萌的乳牙牙冠形态基本正常，但釉质、牙本质菲薄，且矿化不良，牙根尚未发育或根发育很少，且只与黏骨膜联结而无牙槽骨支持，松动或极度松动。松动者可影响吮乳或有自行脱落吸入呼吸道的危险。

一般胎生牙或早生牙只有在造成喂养困难时才应该考虑拔除，如果胎生牙或早生牙过度松动被视为误吸的危险因素，也建议拔除。

鉴别也很简单，马牙位于新生儿口腔内齿龈位置，而胎生牙或早生牙是正常牙齿。

所以宝宝口腔里出现了黄白色的小球，不要随随便便就挑破！科学分辨，科学处理才是王道。

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小易最近发现，自己不到半个月的宝宝拒绝喝奶，还经常哭闹，仔细一看，宝宝嘴里有白白的东西，还带些微黄。

“真是奇怪，宝宝嘴里怎么会有这么多奶渣呢？”他很是迷惑。

真的是奶渣吗，小易你得注意了哦，这个很可能是鹅口疮！

什么是鹅口疮？

鹅口疮是儿童口腔的一种常见疾病。由白念珠菌感染所导致，多见于新生儿和婴幼儿。

主要表现为口腔黏膜表面的白色膜状物，会在孩子的口腔任何部位发生，包括舌，颊，软腭，口底。

鹅口疮的主要症状为新生儿口腔两侧、上腭或舌头上长出类似奶块、稀粥残渣的乳白色的斑膜，开始时为小点或小片状，逐渐融合成大片。

严重的宝宝可以看到口腔黏膜绝大部分或者全部被斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉、食管、气管、肺等处。

鹅口疮蔓延咽喉即可能会影响吞咽、呼吸等功能，甚至可能会危及生命！

孩子得了鹅口疮会有什么表现？

孩子得了鹅口疮的话，会表现为烦躁不安，啼哭，拒绝进食，而且用眼睛能够看到口腔黏膜出现乳白色的白膜，斑膜。

白膜周围皮肤正常，看起来有点象奶块，斑膜呈点状，或融合成片，可出现在舌面、两颊、上腭以及唇内黏膜。

部分宝宝由于并发口炎、口角炎，还会有口水增多，疼痛的症状。

孩子为什么会感染鹅口疮？

鹅口疮的致病因素主要有：

一是母亲的阴道中有白色念珠菌，分娩时胎儿被产道内的白色念珠菌感染。

二是母亲没有做好清洁卫生工作，喂奶时白色念珠菌通过不洁的乳头、奶瓶、奶嘴或手指传染给孩子，使孩子受到感染。

三，随着宝宝降生，慢慢地口腔里会出现一些菌落，各种菌落互相制约，维持相对平衡。

口腔念珠菌也是正常菌群的一种，一般情况下不会致病。

新生儿由于口腔 pH 低，有利于白念珠菌生长。

加之宝宝口腔卫生不佳，或者营养不良，以及免疫力下降的时候，口腔菌群原先的平衡被破坏，念珠菌占了上风，便可能出现念珠菌感染。

该怎么预防鹅口疮呢？

除了分娩时由产道内感染霉菌，新生儿鹅口疮是可以预防和避免的，做到：  

一，喂奶前、接触宝宝前充分洗净双手，杜绝致病菌的传播。  

二，保持乳房每次结束哺乳后，母亲可挤出少量乳汁涂在乳晕处，利用乳汁的抑菌作用隔离病菌。 

三， 喂奶后给孩子喂几口温开水，冲去留在口腔内的奶汁，防止病菌滋生、繁殖。  

四，人工喂养婴儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗，并定期煮沸消毒。  

宝宝鹅口疮比较轻微，不影响进食，生活如常的话，可在去除引起鹅口疮的一些可能因素（如清洗玩具、奶瓶）后在家观察 2、3 天，外加制霉菌素——一种治疗真菌的药物，直接涂用于病损表面即可。

但是如果宝宝鹅口疮有增多趋势，或者宝宝哭闹、不适、影响进食，建议去医院进一步检查明确诊断哦。

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    婴儿的皮肤特别娇嫩、敏感，几乎所有宝宝在成长过程中都会出现不同种类的皮疹，今天跟大家分享小婴儿最常见的10种皮疹。

    目录：婴儿痤疮、婴儿湿疹、乳痂/脂溢性皮炎、粟丘疹、尿布皮炎、鹅口疮、新生儿毒性红斑、间擦疹、痱子、荨麻疹

     临床表现：婴儿痤疮多在宝宝生后3周左右开始出现，表现为宝宝面颊、额头或鼻部出现黑头、丘疹及“小红疙瘩”状红疹，有时红疹中央有白点（犹如成人的粉刺）。

     病因：发病机制尚不完全明确。但多数研究显示与宝妈在孕期把雄激素过多的传给宝宝、宝妈孕期高糖高脂饮食相关。

     治疗：较轻的婴儿痤疮不需治疗，注意皮肤清洁，保持皮肤干爽，可以逐渐自愈，大部分宝宝会在1-2岁内自行消退，但也有部分宝宝皮疹持续更长时间。较重的婴儿痤疮也需引起重视，因有可能继发感染，愈后形成结节、遗留瘢痕，需带宝宝及时医院就诊，可选用红霉素软膏涂抹防治感染，另外有一些宝宝可酌情用维A酸治疗。

      临床表现：又叫特应性皮炎，一般在宝宝满月时开始出现，大多从面部开始，颈部、躯干、四肢也可逐渐出现，主要为发干、发红、发痒的红斑、丘疹、斑丘疹，可有鳞屑，常呈慢性复发性病程，湿疹好转后的皮肤局部可发黑或发白，但常常是暂时性的。

     病因:婴儿湿疹与过敏因素有一定相关性，比如爸爸妈妈有过敏性疾病的宝宝更易出现婴儿湿疹。

      病因：病因不完全明确，但常认为与宝宝皮肤局部皮脂分泌过多相关，亦有人认为与部分新生儿皮肤天然存在的一种菌马拉色菌相关。

     治疗：乳痂常能在数周内自行消退，但宝妈们也可进行一些处理加快皮疹的好转。不可强行剥离痂皮，可用凡士林、甘油或植物油涂抹于痂皮上，待软化后用温和的宝宝洗发水清洗干净。严重的皮疹可能需要外用糖皮质激素膏剂或抗真菌药。

     治疗：粟丘疹多在生后4周内自行消退，不需干预处理，宝宝家长们也千万别用手挤皮疹。

     治疗：及时更换尿布，保持屁屁局部清洁、干爽是最重要的防治方法。另外也可每次大便后屁屁涂抹鞣酸软膏或其它护臀霜，让屁屁局部形成一层物理屏障，隔断尿液及粪便的刺激作用。条件允许下，可不穿尿布，适当晾晒屁屁。布尿布也是一个很好的选择，可避免纸尿布的化学成分及粗糙边缘对宝宝皮肤的刺激，但会增加宝妈们多次清洗的工作量。

     治疗：注意宝宝喂奶器具的清洗、消毒，母乳宝宝注意宝妈乳房、手部清洁及衣物的干净，宝妈有霉菌性阴道病时应积极治疗。轻度鹅口疮经过良好清洁、常能自行消退，持久不退或较重患儿可涂抹制霉菌素，宝妈们可把宝宝每日口服的维生素AD混入制霉菌素中，更易于涂抹。若皮疹仍反复，则医生可能会给宝宝选用大扶康等其他抗真菌药治疗。

     治疗：可在几小时内消退，大多在5-10天内可自愈，注意避免衣被过多，不需特别处理。

     病因：是皮肤皱褶部位的皮肤由于潮湿、温暖、摩擦，汗液潴留，导致浸渍引起的急性皮肤炎症，护理不当可继发感染。

     治疗：注意宝宝皮肤清洁护理，保持褶皱部位干燥，选择棉质透气衣物。可以给宝宝褶皱部位拍抹保持干燥、凉爽的粉剂，亦可外涂炉甘石洗剂。继发感染的宝宝需外用抗生素抗感染治疗。

     治疗：保持室内通风、凉爽，避免衣被过多，注意皮肤清洁、干爽，皮肤局部可外用痱子粉等外扑，也可用炉甘石洗剂或其它清凉止痒洗剂外用，脓痱感染时需用抗生素抗感染治疗。

10、荨麻疹(Hives/Urticaria)

     临床表现：各个年龄段的儿童都可出现荨麻疹，皮疹可出现在身体的任何部位，表现为大小不等的风团疙瘩或红斑状斑疹、丘疹，边界及轮廓常清楚、中心发白状，可似蚊虫叮咬状。皮疹常伴有明显痒感，偶可伴有刺痛感或烧灼感。可持续几小时缓解，也可持续几天，甚至偶有几个星期时间。

     治疗：能找到诱发因素的宝宝，需及时脱离诱发过敏因素，但很多患儿常找不到具体诱发因素，那抗组胺药如西替利嗪滴剂等是治疗荨麻疹的最佳用药，也可外用炉甘石洗剂等止痒治疗。

     新生儿及小婴儿的许多皮疹是无害的、能逐渐自行消退的，不需要特别处理。但有部分皮疹却需特别关注，如一些过敏引起的皮疹，甚至可能会合并过敏性休克等致命情况。如果您对宝宝皮疹没有把握，或宝宝有精神反应不好、发烧等其它异常临床表现，还需及时带宝宝医院就诊。

最近，成妈妈很担忧：“宝宝前几周，嘴里长了一颗白白的，摸起来硬硬的，很光滑的小块，看起来即像鹅口疮，又像长牙齿，一直在上牙龈那里，擦也擦不去，宝宝看起来也没有不适感，这到底是什么呢？对宝宝有什么影响吗？”

我想，这个问题，相信很多妈妈都遇到过，其实，这不是鹅口疮，鹅口疮通常在牙龈周围形成，有斑片状白膜附着，形似奶块，用棉签一擦，就可轻轻剥去，剥去白色黏膜后，基底部会感觉到明显充血，但是，周围无炎症反应。

而据成妈妈反应，小宝宝的表现其实是马牙，这种白白硬硬的东西，一般长在牙龈上的成半圆形或椭圆形，今天，就带各位家长来了解一下“马牙”~

一，什么是马牙？

大多数宝宝在出生后４--６周时，当然，也有少数宝宝会在3-6个月时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称“马牙”或“板牙”。

医学上叫做上皮珠，具体的形成原因目前还未确切，但是有一点可以肯定的，上皮珠是由上皮细胞堆积而成的，是正常的生理现象，不是病。

二，需要怎么护理吗？

“马牙”不影响宝宝吃奶和乳牙的发育，它在出生后的数月内会逐渐脱落，不过，有的婴儿因消化系统不够完善或营养不良，“马牙”不能及时脱落，但是，也不用太过担心，这也没多大妨碍，不需要医治。

所以，各位家长遇到这种情况不用太过担心，这对宝宝没有什么坏影响，一般情况，宝宝随着发育成长，慢慢会自动脱落的。但是，如果发现白色部分用棉签一擦就掉，那很有可能就是鹅口疮，建议尽快就医~

平常日常护理中，要注意的是，确认是马牙之后，就不要去擦更不能挑，年轻父母要做的是注意新生儿的口腔卫生，切不可以为孩子擦什么“马牙”，这样做不利于保护孩子的健康。

有些人新手爸妈，不了解“马牙”，想各种方法去掉它，拿针挑，用布擦等，这都是很危险的，新生儿的口腔粘膜非常薄嫩，粘膜下血管丰富，本身的免疫力又未完善，这种行为很容易引起细菌感染，发生口腔炎或凳骨髓炎，甚至发生败血症，危及婴儿生命。

所以，各位家长，特别是新手宝妈宝爸，一定要谨慎，多多学习相关育儿知识~

鹅口疮是比较常见的新生儿口腔问题。妈妈首先不要太焦虑，随着孩子长大，慢慢这个现象会好转。鹅口疮的治疗第一是注意日常食具、玩具的消毒，第二就是局部抗真菌治疗。可以用小苏打水清洗宝宝的口腔，用百分之五碳酸氢钠液体（药店都能买到）清洗口腔，一天三次，洗好后再用自配液：用制霉菌素片1片（每片50万单位）溶于10毫升冷开水中，然后涂口腔，每天3-4次。一般2-3天即可好转（有些轻症涂1-2次）就没有白色的了，切记：白色消失需要继续用药三天左右，连续用药一周左右可治愈。注意口腔及手卫生，宝宝的玩具也要注意卫生，经常清洗和太阳晒！妈妈喂奶前最好用苏打水把乳头也要清洗一下。 

鹅口疮的病因多见于免疫缺陷者、婴幼儿等群体，由念珠菌感染引起，口腔黏膜出现乳凝状白色膜状物，不易剥离

一般临床上以抗真菌药物治疗为主，属于感染性疾病，主要是由口咽部念珠菌过度增殖引起。

患者以长期应用激素者、HIV 感染者、免疫缺陷者、婴幼儿多见。

主要临床表现有口颊黏膜、腭部、舌头表面或者口咽部表面的白色斑片。一般不容易擦掉。

患儿主要表现为烦躁不安、啼哭、哺乳困难。成年患者一般表现为口干、烧灼不适，轻微疼痛。

一般去口腔科，口腔黏膜科这样就诊，医生根据检验结果真菌涂片和培养检查可确定有无真菌感染，并为明确诊断进行其他必要的检查来辅助诊断。