踝关节骨折

患者多有在走路时不慎扭伤踝部，自高处落下跌伤踝部，或重物打击踝部的病史。

伤后觉踝部剧烈疼痛，不能行走，严重者有患部的翻转畸形。踝部迅速肿胀，踝部正侧位 X 线摄片常能显示骨折的有无。

在踝部骨折的诊断中，在确定骨折存在的同时，还应判断造成损伤的原因。因为不同的损伤，在 X 线片上有时可有相同的骨折征象，但其复位和固定方法则完全不同。因此，在诊断踝部骨折时，必须仔细研究踝关节正侧位 X 线片，详细询问患者受伤历史，仔细检查，以确定损伤的原因和骨折发生机制，从而正确地拟踝关节既支持全身重量，又有较为灵活的运动。

因此，踝部骨折的治疗既要保证踝关节的稳定性，又要保证踝关节活动的灵活性。这就要求踝部骨折后应尽量达到解剖对位，并较早地进行功能锻炼，使骨折愈合后能符合关节活动的力学要求。在治疗方法上，当闭合复位失败时，应及时考虑切开复位与内固定，从而恢复踝关节的稳定，并使踝穴结构能适应距骨活动的要求，避免术后发生关节疼痛。

很多疾病都可以引起踝关节的病变。如踝关节骨折、反复的踝关节扭伤、踝关节内外翻和类风湿关节炎等都可引起踝关节软骨和骨质破坏，造成踝关节关节炎。这样的患者通常表现为踝关节的疼痛，僵硬，活动度下降。踝关节负重或是活动后疼痛加重，并有关节的肿胀。行走时跛行，有关节的不稳定感。疼痛可以造成患者活动困难，日常生活受到影响。

一旦关节软骨损伤，很难自行修复。单纯通过药物不能使其恢复。药物只能减轻疼痛的症状。小的骨与软骨损伤，可以通过关节镜清理或其他手术治疗。但较大的软骨和骨的破坏，最后只有行关节置换或关节融合手术。

踝关节的疼痛、畸形、骨性关节炎等影响关节活动功能造成关节疼痛的病情只能采用踝关节融合术治疗。关节融合手术使关节固定，不能活动。虽然使关节疼痛减轻或消失，但对活动有一定影响。年轻患者，邻近关节由于承受更大应力，造成临近关节部位的疼痛。

踝关节置换术是采用人工关节替换有病变的关节表面，达到无痛和保留活动度的一种治疗方法。治疗费用高，损伤大。踝关节置换术后患者活动量不能过大。进行体力劳动的患者因为踝关节应力较大，很容易造成假体疲劳，假体寿命变短。

因此，反复的踝关节扭伤，伴有踝关节韧带损伤的病人需要做外固定 4-6，让踝关节的韧带恢复紧张，保持踝关节的稳定，以免造成踝关节的不稳。远期造成骨性关节炎。

踝关节骨折的病人需要手术治疗，保持踝关节的解剖复位，以免造成踝关节骨性关节炎。发生上述的严重并发症。

踝部骨折即踝关节骨折，康复训练包括手法复位外固定后康复训练以及手术切开复位内固定后康复训练。1.手法复位外固定后康复训练：（1）足趾夹布训练：主要目的是训练足趾关节的关节活动范围和足底肌群的力量。（2）拄拐下步行转移训练：患者首先需要拄双拐进行活动，并逐渐控制自己的活动范围，不要在能力未达到之前随意增加行走的距离和范围。（3）下肢负重、步态练习：4周时于创伤骨科门诊复查，决定是否可以开始部分负重。逐渐开始尝试健侧单腿负重站立，训练的目标是为了加强健侧下肢的负重能力。需要注意的是训练时保持平衡避免摔倒，训练过程中也要避免患足的负重。2.手术切开复位内固定后康复训练：（1）术后早期阶段：患者一般需要佩戴保护性支具，可以开始尝试主动活动，如足趾的主动活动和踝关节的背伸和跖屈活动。（2）术后中期阶段：根据患者X线检查的情况，可以在保护性支具的辅助下进行不负重练习，如踝关节的屈伸活动和下蹲练习等。（3）术后晚期阶段：可以根据医生的建议逐步进行负重练习，包括部分负重到完全负重的过程。同时可以进行一些平衡和步态练习，如站立平衡、行走平衡等。需注意，无论手法复位还是切开复位内固定后，都需要在医生的指导下进行系统的康复训练，以便更好地恢复功能。

1.主动运动训练

传统的治疗观点认为，踝关节骨折术后至少应石膏外固定 6 周才能开始主动活动。近年来，主张踝关节骨折术后应早期进行康复功能训练，以促进踝关节功能恢复。

目前主要认为，术后第1天即可进行腰部肌肉、股四头肌以及小腿肌肉的等长收缩训练；如果术后24 ～48 h切口正常，可以在医师指导下进行足趾的屈伸活动；术后1～2周可在双拐支撑下进行不负重行走，并可进行踝关节的屈伸及趾屈伸静力性收缩练习，但应注意在整个训练过程避免疼痛和肿胀加重；术后6周，通过X线检查，患者可根据医师的指导做进一步主动运动训练，可增加踝背伸、跖屈、内外翻等练习，并可在双拐支撑下进行部分负重(＜10kg) ，逐渐过渡到单拐负重直到完全负重。

早期功能康复锻炼能明显提高踝关节骨折术后关节功能评分，减少创伤性关节炎的发生。

2.持续被动运动

关节持续性被动运动是一种新的生物学概念，主要通过模拟人体自然运动，激发人的自然复原能力，发挥组织代偿作用。持续性被动运动能将刺激信号不断地经关节囊的神经末梢传导至神经中枢，抑制痛觉信号上传，提高痛阈，缓解关节疼痛。

此外，研究表明，持续性被动运动可刺激关节软骨蛋白多糖4的分泌，润滑关节，防止关节僵硬，保留正常关节组织更好的组织学和生物属性，并改善活动范围。因此，踝关节骨折术后应积极进行持续性被动运动，可减轻疼痛，改善关节活动度，防止其退行性变化，获得更好的关节功能。

那是一个普通的夜晚，我像往常一样在家中忙碌。突然，一阵剧烈的疼痛从脚跟传来，我忍不住倒吸一口凉气。‘哎呀，脚歪了！’我自言自语，心里有些慌张。

第二天一早，我迫不及待地去了医院。医生给我拍了片子，结果显示我踝关节骨折了。‘骨折？’我瞪大了眼睛，心里满是惊讶和不安。

医生建议我打石膏固定，但我心里有些犹豫。‘医生，我听说骨折需要做手术，是不是我也要做手术呢？’我小心翼翼地问道。

医生耐心地解释说：‘根据片子来看，你的骨折程度不算严重，不需要手术。打石膏固定一段时间，再配合药物治疗，应该就能恢复。’听到这里，我松了一口气。

然而，接下来的事情让我更加困惑。下午，我去了另一家医院，那里的医生却建议我先做假肢固定。‘假肢？’我有些不解，‘这是为什么？’

医生解释说：‘无论是否手术，都要先做假肢固定，这样可以更好地保护你的踝关节。’我虽然有些疑惑，但考虑到医生的建议，还是决定试试。

回到家后，我通过京东互联网医院咨询了一位专家。‘医生，我现在的症状是脚后跟疼，这是怎么回事呢？’我问道。

医生看了我的片子后说：‘根据片子来看，你的脚后跟疼痛可能与肾虚有关。建议你注意休息，适当补充营养，同时可以尝试一些中草药来调理。’听到这里，我心中有些宽慰，原来脚后跟疼还有这样的原因。

接下来的日子里，我按照医生的建议进行治疗。每天按时吃药，抬高腿休息，尽量不踩地走路。虽然过程有些痛苦，但我相信只要坚持下去，一定能恢复健康。

在康复的过程中，我也学会了如何更好地照顾自己。我开始注意饮食，多吃一些富含钙和蛋白质的食物，同时加强锻炼，提高身体素质。

如今，我的脚已经基本恢复了，我感慨万分。这段经历让我明白了健康的重要性，也让我更加珍惜每一天。

想问问大家，有没有出现过类似的经历呢？在康复的过程中，你们都是如何调整心态，克服困难的呢？欢迎在评论区分享你们的经验。

那天，我躺在病床上，望着天花板，心里五味杂陈。小腿骨折，做了手术，本想着能很快好起来，可没想到，术后的大腿根部竟然不能抬了。

我拨通了京东互联网医院的电话，接电话的是一位和蔼的医生。我告诉他我的症状，他问了我手术多久了，小腿哪里骨折，我一一回答。

‘手术4天了，脚拐上面一点。’我尽量说得详细。

‘抱歉，我没太看懂，小腿还是踝关节骨折？’医生的声音听起来有些疑惑。

‘是的，现在是大腿根部不能抬。’我有些沮丧。

‘是抬腿疼痛吗？’医生的声音变得严肃起来。

‘是，床上可以屈伸吗？’医生又问。

‘不可以。’我回答。

‘如果是这样的症状，建议您拍个片子排除骨头的问题，踝关节骨折一般不会影响髋关节。’医生的建议让我有些安心。

‘主要是做了移骨手术。’我补充道。

‘移骨是什么意思，您可以把术后的片子和报告发来吗？’医生的声音里带着一丝期待。

‘就是踝关节骨折缺少骨头从上面取了骨头补到下面。’我尽量解释得清楚。

‘是从髋关节取的骨头吗？’医生追问。

‘是。’我回答。

‘植骨后局部疼痛伴活动受限比较常见，建议休息为主，可以锻炼足趾屈伸以及股四头肌力量。’医生的建议让我有些欣慰。

接下来的日子里，我按照医生的建议，尽量休息，同时进行足趾屈伸和股四头肌力量的锻炼。

日子一天天过去，我的大腿根部疼痛逐渐减轻，抬腿的幅度也逐渐增大。

我想，这就是生活的希望吧，无论遇到多大的困难，只要坚持下去，总会看到希望的曙光。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么克服的呢？