神经性贪食症

1.一般治疗

通常不需要住院治疗，通过专业的心理咨询、药物治疗及合理的营养支持，可有效减少暴食行为的发作。

2.心理治疗：

认知行为疗法：能减轻贪食行为，改善抑郁情绪，改善患者对体重、体型、减肥及企图通过诱吐方式控制体形与体重的不恰当看法。

3. 营养支持

注意饮食合理，营养均衡，规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水、电解质代谢紊乱者，予以对症处理，营养差者予以营养支持治疗，必要时可用鼻饲。

4.药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

神经性贪食症患者，因难以克制的进食欲望，使他们烦躁不安，有明显的焦虑、抑郁情绪，因此，可用抗抑郁药物有助于心理治疗效果。

4.1 氟西汀

适用人群：特别适用于合并抑郁、焦虑、强迫或冲动症状以及既往心理治疗效果欠佳的患者。

用途：减少暴食行为和改善患者情绪。

注意事项：服药时间不超过三个月。

不良反应：常见的有过敏、胃肠功能紊乱、头晕头痛，严重者会出现幻觉躁狂反应。

4.2 托吡酯

可减少暴食、缓解焦虑，但对抑郁症状，无明显改善。

当患者出现暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重，应及时就诊精神心理科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、进食障碍量表等明确诊断。当出现暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。神经性贪食症导致无法正常生活应及时就医。神经性贪食症因暴食后催吐、导泻出现水电解质紊乱、休克的情况应立即就医。神经性贪食症患者的预后欠佳，患病时间越长预后越差，患病时间短的患者经过及时有效的治疗一般可以治愈。神经性贪食症一般不影响自然寿命，但重症患者频繁催吐可能导致心脏骤停死亡。神经性贪食症治愈后一般无后遗症。治疗期间每月复查进食障碍量表，治愈后每年复查一次。

一、神经性贪食症患者的饮食调理

神经性贪食症患者应注意养成规律的进食习惯，逐渐减少与进食障碍相关的行为，增加食物种类。如体重接近正常或在正常范围内，规定患者的进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。如体重低于标准体重，应注意恢复体重，营养过差者予以营养支持治疗，必要时可鼻饲饮食。

二、神经性贪食症患者的日常护理

神经性贪食症患者的护理应以促进症状恢复、减轻不适症状为主，日常生活中注意与人沟通和适度运动。平时关注患者暴食发作频率有无减少，同时也要注意对患者心理疏导。

与人沟通：日常可以与家人多沟通，说出心情状态、身体不适。在交流谈话的过程中，对调节心情、转变思维有一定的益处。即使出现暴食也不要催吐，不要责备自己，可以写进食日记。
日常运动：平时适度的运动有助于转移分散患者的注意力，对提高机体免疫力也有一定好处。
病情监测：患者坚持积极治疗，可每日记录进食量，自我评估，以逐渐达到能有效控制进食的目的。

心理护理：在生活中，患者家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

特殊注意事项：部分神经性贪食症患者有抑郁表现，自杀倾向严重，家属在看护患者时要多留意其有无自杀意图，及早制止。

三、如何预防神经性贪食症？

神经性贪食症的预防主要从病因入手，注重生活环境，避免养成极端性格。培养正确的审美观，正确对待食物与身材。对于有家族史等高危人群，可以做心理学检查和进食障碍量表早期筛查。

早期筛查：对于有家族史等高危人群，可以做心理学检查和进食障碍量表早期筛查。

预防措施：家长注重给孩子一个温暖舒适的生活环境，避免养成极端性格。家长注重培养孩子正确的审美观，避免追求极端身材。养成正确对待食物的观念，每日规律进食，保证营养均衡。积极参加运动，每天都应适当的参加一些体育运动。

神经性贪食症指一种发作性、缺乏自控的在短时间内的大量进食或暴食，可反复发作，女性儿童及少年多见，可与神经性厌食同时伴发。在进食过程中，可因躯体不适，如腹痛、恶心等终止贪食发作，随后多伴有自责、抑郁等症状。神经性贪食症主要通过心理、药物和营养治疗，但一般预后欠佳。神经性贪食症的病因尚不明确，可能与遗传、社会心理、性格等因素有关。神经性贪食症常好发于过度节食者、精神压力大者、有家族史者等人群。受人嘲讽、过度节食、不正确审美等因素，容易诱发神经性贪食症。

一、导致神经性贪食症的主要原因

遗传因素：研究显示直系亲属患病者发病率明显升高，提示神经性贪食症与遗传有关。
家庭因素：导致精神心理波动的事件，如搬迁、离婚、亲人离世等都可能导致神经性贪食症。
性格因素：神经性贪食症患者性格通常追求完美，可能会有自卑心理，为了追求完美身材过度减肥出现神经性贪食症。
生物学因素：中枢神经递质5-羟色胺和多巴胺被认为与神经性贪食症发病有关，其中5-羟色胺不足与神经性贪食症的关系最为密切。
心理因素：神经性贪食症患者的性格心理特点，包括低自尊、高神经质水平、抑郁、沖动、强迫、对亲密关系恐惧、无能感、对躯体不满、追求苗条、对社会赞许和避免冲突的强烈需求、自我期望高、情绪不稳定等。

二、导致神经性贪食症的诱发因素

受人嘲讽：部分患者因肥胖受到他人嘲讽诱发神经性贪食症。
过度节食：长期过度节食可能会诱发神经性贪食症。
不正确审美：受现在社会不正确审美风气影响，女性追求过瘦的身材过度减肥易诱发神经性贪食症。
三、哪些人群好发神经性贪食症
过度节食者：长期过度节食可能会导致报复性进食，又因担心体重进行催吐等手段排出。
精神压力大者：精神压力大者容易受情绪影响出现神经性贪食症。
有家族史者：直系亲属患病者发病率明显升高，提示与家族遗传有关。
 

三、这些疾病需要与神经性贪食症相鉴别

精神分裂症：精神分裂症的暴食行为多为妄想支配或意向障碍引起，患者同时有明显的思维、情感及行为异常、自知力不完整等精神分裂症的特征性症状，神经性厌食症无此表现，通过精神测试即可鉴别。
肥胖症：肥胖症患者常由进食行为偏差及家长教养方式不当引起，总是食欲亢盛，无周期性发作的特点，大量进食后无自责心理及自行呕吐的现象。神经性贪食症患者多有自责心理及自行呕吐的表现，可进行鉴别。

神经性贪食症是一种常见病，其终身患病率为1%~4.2%，好发于青少年和女性，发病一般无地域差异。神经性贪食症的典型症状包括暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重等，部分症状严重者把心思完全放在暴食、减肥和身材上，导致无法正常生活。神经性贪食症常见的并发症有月经紊乱、牙齿损害、唾液腺肿大、焦虑等。

一、神经性贪食症患者的主要症状表现

暴食反复发作：患者通常在2小时内进食大量食物，不能控制饮食，反复暴食。
过度减肥：暴食过后患者感到羞耻，通常用催吐、导泻、过度运动等方法试图减轻体重。
过度注意体重：患者把身材和体重看得过于重要，害怕别人嘲笑自己胖。
其他症状：部分症状严重者把心思完全放在暴食、减肥和身材上，导致无法正常生活。

二、神经性贪食症患者的并发症

电解质紊乱：患者大量进食后的长期呕吐，服用泻药可使患儿的营养吸收产生困难，导致电解质紊乱，如低血钾及因低血钾导致的软弱无力、心律不齐和肾功能损害等，偶见手足抽搐和癫痫。
牙齿损害：牙齿因受酸性胃内容物的反复刺激，常呈特征性凹陷，牙齿黄染变色等。
低血糖：暴食摄入了大量糖类，糖类的代谢会刺激机体分泌胰岛素，进而让血糖水平急剧下降，低血糖会导致头晕、疲劳、抑郁的症状。
月经紊乱：频繁暴食、催吐减肥会导致内分泌紊乱出现月经紊乱。

三、神经性贪食症患者需要做的检查

体格检查：神经性贪食症患者经常出现牙齿腐蚀、皮肤干燥、血压偏低、体重偏低、腮腺肿大、手背齿痕等表现。
实验室检查：神经性贪食症患者血液检查，通常血红蛋白、白蛋白、各种离子、5-羟色胺偏低。
心理学检查：神经性贪食症患者经常表现出焦虑、抑郁。
影像学检查：行头部MRI或CT排除有无颅内器质性病变。
进食障碍量表：常用耶鲁布朗-进食障碍量表、进食障碍随访量表、进食障碍问卷，可以很好的评估神经性贪食症的严重程度。

四、如何确诊神经性贪食症

神经性贪食症典型症状，即暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重。至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用j催吐、滥用泻药、间歇禁食、使用厌食剂或利尿剂等。发作性暴食至少每周2次，持续3个月。排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

神经性贪食症治疗方式主要是药物治疗、心理治疗和营养治疗，但一般治疗效果较慢，通常需要长期持续性治疗。

一、药物治疗

SSRIs类抗抑郁剂：一类新型的抗抑郁药品，常用于临床的SSRIs有6种，为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。副作用常见的是比较轻微的一些副作用，比如胃肠道的反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可能还会影响食欲，导致食欲的增加或者减少。
托吡酯：主要用于缓解暴食、焦虑，但对抑郁症状无效。常见不良反应有中枢神经系统不良反应，如头晕、疲劳、复视、眼震、嗜睡、情绪不稳、抑郁、共济失调、食欲减退、失语、注意力障碍、意识模糊，持续时间一般不超过4个月。
三环类抗抑郁药：这类药物因为其副作用相对较大，而目前均作为二线抗抑郁药使用，常用的三环类抗抑郁药有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多塞平，主要用于抑郁发作的治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。其不良反应较多，包括抗胆碱能、心血管和镇静等方面，常见有口干、视力模糊、便秘、排尿困难、心动过速、直立性低血压、心率改变和嗜睡等，还可诱发躁狂发作。对老年体弱患者的用药剂量要减小，注意监护，不宜用于既往有心血管疾病的患者。

二、营养治疗

神经性贪食症患者经常在暴食与催吐之间循环，常常出现进食障碍，营养治疗通过为患者建立规范的饮食计划，减少暴食与节食的发作。注意饮食合理，营养均衡，规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水、电解质代谢紊乱者，予以对症处理，营养差者予以营养支持治疗，必要时可用鼻饲。

三、心理治疗

支持性心理治疗：通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗，通常由医生或其他专业人员实施。积极倾听，给予患者足够的时间述说问题，通过耐心的倾听，让患者感受到医生对自己的关心和理解。引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑。疾病健康教育，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观的面对疾病。增强患者的信心，鼓励其通过多种方式进行自我调节，帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。
认知行为治疗：通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者应对能力、最终降低疾病复发率的目的。对于症状相对较轻的神经性贪食症患者，认知行为治疗可有效缓解其急性期症状。

四、家庭治疗

家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，目标是改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对神经性贪食症发作带来的压力，并防止复发。其特点为不着重于家庭成员个人的内在心理分析，将焦点放在家庭成员的互动关系上。不从家庭系统角度解释个人的行为与问题，个人的改变有赖于家庭整体的改变。

神经性贪食是一种精神心理性进食障碍，多见于女性患者，发病多在青春期和成年初期。主要表现为反复发作、不可控制的暴食，随后又常常采用自行诱吐、催泻、禁食、过度运动等不恰当的方式来过度减肥。这些行为与患者对自身体重、体型的过度关注和不客观的评价有关。

30%～80%的神经性贪食症患者有神经性厌食症的疾病史。诊断该病，需该症状至少达3个月，反复发作，每周平均发作2次以上，同时伴有长期的心理负担，过分担心体型和体重。对于神经性贪食，如果无法自行调节，患者可以咨询专业的医生，在医生的帮助下进行缓解症状。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在狭小的房间里，我坐在电脑前，心情如同这天气一样阴沉。我是一名患有神经性贪食症的患者，这个病让我在生活的舞台上，总是扮演着尴尬的角色。

我打开京东互联网医院的网页，深吸一口气，点击了心理科。页面跳转，一个温柔的声音响起：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”

我简要地描述了我的症状，心中充满了期待和不安。医生问：“已经确诊了吗？”我摇了摇头，“没有，我自己认为的。”

医生接着问：“怎么确诊？”我回答：“我不知道，是不是最近精神心理压力过大呢？做过心理量表测试了吗？压力主要是来自于哪方面？大概多长时间了？”

我按照医生的指示，完成了量表卡片，答题完成卡片后，医生告诉我：“不高。”

医生说：“首先要试着学习改变负性认知模式（改变认识问题的方式和角度），完善自己的认知。”我点了点头，心中却充满了疑惑。

“有啥药能吃吗？”我忍不住问。医生回答：“养成良好的生活和睡眠习惯，适当运动减压，转移注意力，活在当下，顺其自然为所当为。”

我沉默了，心中五味杂陈。医生又问：“超重了吗？”我摇了摇头，“没有。”

医生说：“如果长时间（超过2-4周时间）无法自我缓解，当地疫情允许情况下，也可以去公立医院：精神（心理）科面诊咨询一下，必要时或者试试药物辅助。”

我点了点头，心中却更加迷茫。医生又问：“消化道怎么样？习惯于服用中成药还是西药？”我回答：“西药。”

医生又让我完成了量表卡片，然后说：“有没有抑制食欲的药？”我摇了摇头，“轻度焦虑情绪。”

医生告诉我：“西药的抗抑郁药有氟伏沙明，氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，度洛西汀，艾司西酞普兰，米氮平片，文拉法辛，安非他酮，阿戈美拉汀，米那普仑，氢溴酸伏硫西汀等等。”

“都是处方药。”医生说，“得去公立医院面诊。”

“网络上得是复诊开药。”医生补充道。

“抑制食欲的药也需要面诊吗？”我疑惑地问。

“那是。”医生回答。

“非处方药没有？”我追问。

“没有抑制食欲的。”医生回答。

“你去面诊看看吧。”医生说。

我点了点头，心中充满了无奈。医生最后说：“不客气呢，祝您阖家幸福安康！早日恢复，好运连连~”

我关上电脑，心中五味杂陈。我知道，我的路还很长，但我相信，只要我坚持下去，总有一天，我会战胜这个病魔。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？

那是一个普通的下午，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在房间里。我坐在电脑前，手指在键盘上敲击着，心情却像这阳光一样，有些斑驳。

我叫小雅，一个神经性贪食症患者。这种病，就像一个无形的枷锁，紧紧地束缚着我。我渴望自由，却又无法挣脱。

我打开京东互联网医院的页面，点击了“在线问诊”。屏幕上出现了一位医生，他微笑着问我：“请问您现在病情是否稳定？服药的效果怎么样？”

我回答道：“病情较稳定，服药一年半了。”医生又问：“请问您已经在京东药房下单购药了嘛？”我叹了口气：“还没有，之前都是在京东下单购药，药吃完了，家里的精神医院没有药，想要您帮忙开一下处方单。”

医生说：“好的，指定哪个厂家的吗？”我回答：“好的，需要几盒呢？”医生说：“服药的剂量是每天40mg，开5盒，聚立能的。”

我心中一阵暖流，医生不仅帮我开了药，还详细地告诉我如何服用。我感慨地说：“谢谢，麻烦您了。”医生说：“处方详情，处方已送达药师审核。”

我点击卡片后，可直接预约药品。服药期间如有不适，请及时线下就诊。我心中一阵感激，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

我已为您开具电子处方，请等待药师审核后点击处方进入京东药房购买。点击电子处方即可进入京东药房购药。我心中一阵欣喜，这真是太方便了。

我点击了电子处方，进入了京东药房。我看着屏幕上的药品信息，心中一阵感慨。这个病，让我尝尽了人生的酸甜苦辣，但我从未放弃。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有像我一样，因为疾病而感到无助和绝望？但只要我们勇敢面对，就一定能够战胜病魔。

幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在京东互联网医院的一角，我坐在咨询室里，心情如同窗外的天气，时而明媚，时而阴霾。

“你好，请问你有什么需要咨询的医学问题吗？”医生的声音温和而关切，像是一缕春风，轻轻拂过我的心头。

我深吸一口气，尽量让自己的声音听起来平静，“您好，我最近食欲不稳定，有时候特别想吃，有时候又完全不想吃饭。”

医生的眼神里闪过一丝疑惑，“是暴饮暴食吗？”

我摇了摇头，“不是，就是几乎每时每刻都在吃。”

医生沉默了一会儿，然后说，“你可能患有神经性贪食症。”

听到这个诊断，我心中一紧，仿佛被一股无形的力量紧紧抓住。

“而且我有时候失眠，有时候又觉得怎么睡也睡不够。脾气也特别暴躁，有时候不想说话，一点话都不想说，甚至不想动弹。”

医生的表情变得严肃，“还有幻听？这个就更需要去医院治疗了。”

我点了点头，“嗯，有时候会出现幻听，崩溃几乎随时随地。”

医生看着我，眼神里充满了同情，“和爸妈说一下，去看看吧孩子。”

我叹了口气，“不敢说，而且得到的回答只有一个小孩子哪里有压力，你把心态放好不就行了，别人都好好的怎么就你这样……”

医生轻轻拍了拍我的肩膀，“你的病情是需要去医院治疗的，及时治疗效果很好的。”

我感激地点了点头，“嗯，我尝试沟通一下，麻烦您了。”

医生微笑着说，“听话孩子，别耽误了最佳治疗时间。”

挂断电话的那一刻，我心中五味杂陈。我知道，我必须面对现实，勇敢地去面对我的病情。

我想起了小时候，妈妈总是说，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

现在，我终于明白了这句话的含义。我希望，我的经历能给大家一个警示，不要忽视身体的信号，及时就医，珍惜健康。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么应对的呢？