颈淋巴结结核

　　常见的颈部肿块

　　(一)甲状舌管囊肿

　　胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管的下端发生的，以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。多见于 15 岁以下儿童，表现为颈前中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，随伸舌运动而上下移动。如继发感染而破溃，可形成甲状舌管瘘。治疗应采用手术切除。

　　(二)颈淋巴结结核

　　多见于儿童或青年人，结核杆菌经鼻咽部侵入，或继发于肺结核。表现为颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连融合成团，形成不易移动的结节性肿块。晚期形成寒性脓肿，破溃后流出豆渣或米汤样脓液，日久潜行蔓延，形成窦道。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。病人应注意休息，增加营养，给全身性抗结核药物治疗，局部治疗视具体情况而定。

　　(三)慢性淋巴结炎

　　常继发于头、面、颈、口腔的炎症病灶。一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和下区，体积不大，扁平、质中等，表面光滑，能推动，可有或无压痛。经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转。在鉴别诊断困难时，可取组织检查。

　　(四)恶性淋巴瘤

　　原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多见于男性青壮年，肿大的淋巴结常先出现在一侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期肿大的淋巴结散在、活动、稍硬、无压痛。不久可迅速增大，相互粘连成团且固定不活动。同时，全身淋巴结及肝脾均肿大，并有不规则的高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗采用放疗和化疗为主的综合治疗。

　　(五)淋巴结转移癌

　　一般先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴结转移癌的原发病灶，大多在头颈部，如鼻咽癌、甲状腺癌。锁骨上淋巴结转移性肿瘤的原发病灶，大多在胸腹部，如肺、乳腺、胃肠道等。肿大淋巴结初起时单发，坚硬如石，表面不平，以后多个淋巴结互相融合，且固定。有时原发癌灶很小，多无自觉症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状。此时，需要全面细致地检查才能发现原发病灶，必要时可切除肿大淋巴结作活检确诊。

颈部淋巴结结核是由于分枝杆菌感染引起的慢性感染性疾病，累及颈部淋巴结，导致淋巴组织发生结构破坏、炎症、坏死等的疾病。

颈部淋巴结结核按其病程发展可分为：结节型、浸润型、脓肿型、溃疡瘘管型。

颈部淋巴结结核的临床表现取决于患者的免疫状况，年轻成年人中最常见的临床症状为孤立性、慢性、无压痛的淋巴结肿大。

淋巴结一般无压痛，增大数周至数月，无明显全身症状，可出现相互粘连和波动感。病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连；各个淋巴结也可相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块。

通常采用多药联合抗分枝杆菌治疗颈部淋巴结结核，即抗痨疗法。一般来说，颈部淋巴结结核的治疗包括强化治疗阶段加继续治疗阶段。若不确定其是否感染 HIV，则应进行 HIV 咨询和检测。对于成人 HIV 感染者的颈部淋巴结结核，启动治疗时须考虑到可能的药物相互作用、药物不良反应和从未接受抗逆转录病毒治疗的患者启动 ART 的最佳时机。

颈淋巴结结核是肺外结核中最常见的一种，根据临床表现可分为结节型、浸润型和脓肿溃疡型。尽管内科治疗可以使病灶局限，但由于药物难以在病灶处达到有效浓度，治疗时间长，复发率高，且病灶中常有干酪样坏死物和细菌存在，形成窦道，难以治愈。因此，颈淋巴结结核的治疗需要多学科团队合作，制定个体化的全身抗结核治疗方案，并及时手术彻底清除病灶，提高治愈率，缩短抗结核治疗病程。

手术适应症包括：淋巴结结核病变沿淋巴道播散；结核病导致感染、脓肿窦道形成及病情迁延不愈；局部病灶药物可能达不到有效浓度；药物治疗不易使病灶完全吸收；药物治疗的毒副反应患者难以耐受等。对于单纯结节型颈淋巴结结核，手术是最佳时机，可以在局部麻醉下行病灶淋巴结摘除活检。对于浸润型及脓肿溃疡型颈淋巴结结核，需要在全身麻醉下进行彻底清除。

本文介绍了一例重度脓肿溃疡型颈淋巴结结核患者，通过功能性颈淋巴结清扫、结核脓肿病灶清除和VSD引流术成功治愈。患者发现颈部肿块3个月余入院，经多次检查和治疗后，于40天前颈部肿块破溃流脓。手术中清除了多个肿大的淋巴结和脓肿，并在伤口内放置VSD引流，术后9天拔除VSD缝合伤口，随访3个月患者预后良好。

慢性扁桃体炎是一种常见的疾病，它可能会引发多种并发症。首先，扁桃体是结核杆菌感染的潜在入口。研究表明，约1/3的结核病患儿同时患有慢性扁桃体炎，且在这类患者中，颈淋巴结结核的发生率也相对较高。因此，及时清除扁桃体病灶对于预防和治疗颈淋巴结结核具有重要意义。

其次，慢性扁桃体炎还可能与支气管哮喘有关。现代医学认为，扁桃体隐窝的感染可以导致机体敏感化，进而引发支气管痉挛。因此，扁桃体区被认为是最明显的反射源区之一。

最后，慢性扁桃体炎也可能影响肝功能。研究显示，70%至90%的慢性扁桃体炎患者的肝解毒功能有所下降，约80%的患者的蛋白合成功能出现紊乱。这些变化通常在扁桃体治疗后可以恢复正常。专家认为，肝功能障碍是小儿慢性扁桃体源中毒的早期表现之一。

那天，我因为颈淋巴结结核的问题，通过互联网医院进行了一次线上问诊。起初，我对线上问诊的效果有所顾虑，但医生的专业和耐心让我渐渐放下心来。

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颈淋巴结结核，作为常见的感染性疾病，其诊断与鉴别诊断对于患者来说至关重要。本文将从病因、诊断方法、鉴别诊断等方面，为大家详细介绍颈淋巴结结核的相关知识。

一、病因及发病机制

颈淋巴结结核的病因主要是结核分枝杆菌的感染。这些细菌可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口进入人体，并在淋巴结内繁殖。颈淋巴结结核的发病机制复杂，可能与以下因素有关：

• 免疫力低下：如HIV感染、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等。
• 结核分枝杆菌的毒力：某些菌株的毒力较强，容易引起感染。
• 感染途径：经呼吸道吸入或消化道摄入是常见的感染途径。

二、诊断方法

颈淋巴结结核的诊断主要依靠以下方法：

• 病史询问：了解患者是否有结核病接触史、症状等。
• 体格检查：观察淋巴结的大小、质地、活动度等。
• 影像学检查：如X光、CT、MRI等，可观察淋巴结的形态、大小等。
• 实验室检查：如结核菌素试验、PPD试验等，可检测体内是否含有结核分枝杆菌。
• 病理学检查：如淋巴结活检、组织病理学检查等，可确定淋巴结是否为结核性病变。

三、鉴别诊断

颈淋巴结结核需要与其他疾病进行鉴别诊断，包括：

• 急慢性淋巴结炎：多见于儿童，与感染有关，一般症状较轻，抗生素治疗后可消退。
• 恶性淋巴瘤：如霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤等，表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有全身症状。
• 颈部转移癌：多见于成人，表现为颈部淋巴结肿大，质地坚硬，固定。
• 放线菌病：表现为颈部肿块，可伴有疼痛、压痛，溃破后形成窦道。

四、治疗

颈淋巴结结核的治疗主要包括以下方面：

• 抗结核药物治疗：根据病情选用合适的抗结核药物进行治疗。
• 手术治疗：对于形成脓肿或窦道的患者，可考虑手术治疗。
• 营养支持：保证充足的营养，增强免疫力。

总之，颈淋巴结结核的诊断与鉴别诊断对于患者的治疗至关重要。患者应及时就医，积极配合医生进行治疗。

在快节奏的现代生活中，颈淋巴结结核成为一种常见的疾病。然而，由于症状与其他疾病相似，很容易产生误诊，延误治疗时机。本文将为您详细介绍颈淋巴结结核容易与哪些疾病混淆，帮助您提高警惕。

颈淋巴结结核的主要症状是颈部淋巴结肿大，但如果没有寒性脓肿或溃疡形成，诊断往往较为困难。以下是一些常见的混淆疾病：

1. 急性或慢性淋巴结炎

急性或慢性淋巴结炎多见于儿童，常由扁桃体炎、口腔龋齿感染等引起。患者会出现发热、不适、局部淋巴结肿大、发红、压痛等症状。使用抗生素治疗后，症状可迅速消退。

2. 恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是一种淋巴系统的恶性肿瘤，初期表现为颈部淋巴结无痛性肿大。随着病情发展，淋巴结逐渐增大、增多，甚至融合成团。患者还会出现全身性淋巴结肿大、发热、贫血、食欲减退、体重减轻等症状。

3. 颈部转移癌

颈部转移癌多见于成人，主要症状是颈部淋巴结肿大、质硬、无痛。随着病情发展，淋巴结逐渐增大、固定，甚至出现疼痛。晚期肿块可发生坏死、溃破、感染、出血等症状。

4. 放线菌病

放线菌病常继发于牙齿感染或口腔外伤。患者会出现颈部肿块、质硬、不规则、疼痛或无痛。肿块中心坏死液化后，可形成脓肿，溃破形成多个窦道，经久不愈。

为了预防颈淋巴结结核及其混淆疾病，我们应该注意以下几点：

1. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

2. 注意口腔卫生，定期检查牙齿。

3. 勿吸烟、饮酒，避免接触有害物质。

4. 定期进行体检，早期发现疾病。

当出现颈部淋巴结肿大等症状时，应及时就医，以便早期诊断、早期治疗。

颈淋巴结结核作为一种常见的颈部疾病，常常容易与其他疾病混淆，例如癌症、肿瘤等。虽然颈淋巴结结核的危害相对较小，但我们仍需警惕，了解其可能混淆的疾病，以便及时诊断和治疗。

颈淋巴结结核若仅表现为颈部淋巴结肿大，而无寒性脓肿或溃疡形成时，诊断难度较大，需与以下几种疾病进行鉴别：

1. 急性和慢性淋巴结炎：多见于儿童，常由扁桃体炎、口腔龋齿感染等引起。急性期常有高热、不适等症状，淋巴结肿大，压痛明显。治疗后可迅速消退。

2. 恶性淋巴瘤：淋巴系统的原发恶性肿瘤，初期常表现为颈部无痛性淋巴结肿大，质硬、可活动。随着病情发展，淋巴结逐渐增大、融合，可出现全身性淋巴结肿大，伴有发热、消瘦、乏力等症状。

3. 颈部转移癌：多见于成人，常表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结，质硬、固定。晚期可出现坏死、溃破、感染等症状。

4. 放线菌病：常继发于牙齿感染或口腔外伤，表现为下颌或面部出现单个、质硬的肿块，可有疼痛、压痛等症状。肿块中心坏死液化形成脓肿后，可有波动感，溃破形成多个窦道，经久不愈。

5. 颈部结核：颈部结核表现为颈部淋巴结肿大、疼痛，可伴有寒性脓肿、溃疡等症状。

为了准确诊断颈淋巴结结核，我们需要注意以下几点：

1. 详细询问病史和症状，了解可能的感染源。

2. 观察淋巴结的大小、质地、活动度等特征。

3. 进行实验室检查，如淋巴结穿刺、细菌培养等。

4. 必要时进行影像学检查，如CT、MRI等。

5. 结合临床表现和检查结果，进行综合判断。

了解颈淋巴结结核及其可能混淆的疾病，有助于我们及时诊断和治疗，保障身体健康。

颈淋巴结结核，作为结核病的一种表现形式，往往容易被人们忽视。然而，了解其病因，对于预防和治疗具有重要意义。

（一）颈淋巴结结核的致病因素

颈淋巴结结核的致病菌主要为结核分枝杆菌，其中以人型结核分枝杆菌最为常见。此外，牛型结核分枝杆菌感染也可能导致颈淋巴结结核，但这种情况在我国较为罕见。

颈淋巴结结核的感染途径主要有以下两种：

1. 上呼吸道感染：结核分枝杆菌可以通过上呼吸道或随食物在扁桃体、龋齿等处形成原发灶，随后通过黏膜下丰富的淋巴网感染颈部的浅层、深层淋巴结。

2. 血行或淋巴播散：肺部原发性结核灶或纵隔淋巴结结核也可能导致颈淋巴结结核，通过淋巴管上行感染。

（二）颈淋巴结结核的发病机制

淋巴结是机体的重要免疫器官，具有过滤作用和产生淋巴细胞的功能。当结核分枝杆菌初次侵入机体，特别是进入淋巴结后，可致敏其中具有免疫活性的淋巴细胞，使其增生繁殖，发生细胞免疫和体液免疫，并分泌淋巴因子、抗体等活性物质。此外，结核分枝杆菌还可激活巨噬细胞，增强其吞噬和杀菌能力。

在机体抵抗力正常的情况下，结核分枝杆菌可被消灭，病灶基本消散或仅残留少量纤维组织。但在抵抗力低、病灶菌量大的情况下，病变可继续发展，形成干酪样坏死，周围可形成纤维包膜，甚至液化形成脓肿，穿破淋巴结包囊，感染周围组织或向体表皮肤溃破。

了解颈淋巴结结核的病因，有助于我们采取相应的预防措施，降低发病风险。同时，对于已经患病的人群，了解病因也有助于制定合理的治疗方案，提高治愈率。

颈淋巴结结核，俗称老鼠疮或疬子藓，是一种慢性传染病。该病主要发生在颈部淋巴结，表现为局部肿块，严重时可破溃形成窦道。本文将详细介绍老鼠疮的病因、症状、治疗方法以及日常护理。

一、病因

老鼠疮的病因尚不完全明确，可能与结核分枝杆菌感染、免疫缺陷、遗传等因素有关。

二、症状

1. 局部肿块：颈部淋巴结肿大，质地坚硬，表面光滑，可活动或固定。

2. 肿块破溃：严重病例可破溃形成窦道，排出脓液。

3. 疼痛：肿块局部可有轻微疼痛或压痛。

4. 全身症状：部分患者可出现乏力、低热、盗汗等症状。

三、治疗方法

1. 内治：中医根据患者症状进行辨证论治，常用逍遥散、二陈汤、白质地黄丸、湘贝杨蓉汤等中药进行治疗。

2. 外治：初期可用羊血宁软膏、冲和软膏、黑退消软膏等外敷局部肿块；中期可进行穿刺抽脓、冲洗或切开引流；晚期可外用芪三丹、巴尔丹、红药膏、冲和膏等药物。

3. 针灸疗法：适用于发病初期，可刺激肝俞、舒歌等穴位。

4. 成核疗法：将白降丹混合太乙软膏，贴在结核肿块上，外用生肌散和白玉软膏。

5. 手术治疗：对于局部、较大的淋巴结，可考虑手术切除。

四、日常护理

1. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

2. 加强营养，增强免疫力。

3. 注意个人卫生，避免交叉感染。

4. 定期复查，监测病情变化。

五、预防

1. 加强结核病防治知识宣传，提高公众对老鼠疮的认识。

2. 积极开展结核病筛查，早期发现、早期治疗。

3. 避免与结核病患者密切接触。