软骨损伤

膝关节滑膜皱襞是一种胚胎时期存在的滑膜隔，通常在胎儿后期退化。然而，在某些情况下，这些滑膜隔会残留并引起膝关节疼痛和功能障碍，称为膝关节滑膜皱襞综合征（Plica Syndrome）。

滑膜皱襞的形成可能与先天变异、损伤性炎症、滑膜的反应性修复等多种因素有关。按照部位分类，滑膜皱襞可分为髌上、髌下、髌内侧和髌外侧四种类型，其中髌内侧皱襞最容易引发临床症状。

膝关节滑膜皱襞综合征的主要病因包括直接创伤、间接损伤、膝内其他病变引发的慢性炎症以及滑膜皱襞的变异。这些因素可能导致滑膜皱襞炎性变、充血水肿，甚至增生、肥厚、纤维化，失去原有弹性，进而形成对股骨髁的机械性刺激，引起继发性炎症和关节软骨的损伤。

该综合征的临床表现包括膝关节无力、活动时腿打软、膝关节内侧疼痛、伸屈膝关节大于45°时的关节弹响声、股四头肌萎缩、膝关节肿胀、积液等。辅助检查如MRI和关节镜探查可以帮助确诊。

治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括休息、局部理疗、封闭、口服非甾体类抗炎镇痛药物、加强股四头肌功能锻炼等。手术治疗则是通过关节镜下切除病理状态的皱襞来缓解症状和防止继发损伤。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛是世界上最美好的日子。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。双膝盖疼痛已经折磨我好几个月了，走路多了就响，像是在提醒我：你的身体已经不再年轻。

我决定去京东互联网医院寻求帮助。医生**的面容温和，声音亲切，让我感到一丝安慰。他问我：“你好，髌骨软化有什么好办法治疗吗？”我点头，泪水在眼眶中打转。医生**告诉我可以口服氨糖软骨素钙，有助于关节软骨损伤修复，防止骨质疏松。同时，他也提醒我平常要注意膝关节保暖，避免上下楼梯、爬山和做深蹲的动作，尽量不要坐矮板凳。

我问他：“得吃多少瓶呢？”医生**建议我口服两个月看看效果，并且如果超重的话需要减轻体重，减轻对膝关节的负担。他的话语让我感到一丝希望，仿佛黑暗中出现了一束光芒。

在接下来的日子里，我按照医生**的建议进行治疗。每天早晨，我都会在阳台上做一些简单的膝关节保健操，感受微风拂过我的脸庞，听着鸟儿的歌唱。虽然疼痛仍然存在，但我知道我正在向康复迈进。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你也能及时就医，不要让疼痛成为你生活的负担。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

髌骨软化症是一种引起膝前疼痛的常见疾病，主要表现为膝部不适、髌骨后方疼痛、膝内侧隐痛等症状。这种退行性疾病是由于髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨因损伤而引起的。

髌骨软化症的原因有多种，包括先天性髌骨发育异常、膝关节长期磨损以及各种原因所致关节滑液成分异常等。对于年轻人来说，运动损伤和不正确的运动方式也是常见的原因之一。

在临床上，髌骨软化症的诊断主要依据是髌骨后的疼痛、髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起的髌骨后疼痛。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要是制动、理疗、抗炎等措施，手术治疗则包括增加髌骨关节活动中过程中的稳定性、刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶等。

为了预防髌骨软化症的发生，需要避免长期、用力、快速屈伸运动，保持合适的体重，补充软骨营养，注意保暖防寒等。同时，及时治疗膝关节出现的不适或不定位疼痛也非常重要。

膝盖周围的噪音是常见的现象，尤其是在进行重复的膝盖伸展和弯曲或下蹲时。这种现象引起了许多人的担忧，认为它可能是身体异常的征兆。然而，在大多数情况下，膝盖周围的噪音是生理性的，无需过度担心。只有在伴随疼痛、关节渗出、肿胀和外伤史时，才可能是病理性的。

生理性噪音的来源各不相同，包括关节液中微小气泡的堆积或破裂、韧带、滑膜或皱襞的卡压、过度活动的半月板或盘状半月板等。当解剖结构相互摩擦时，通常会出现重复的声音，但是存在间隔。虽然学术界对破裂声音的起源提出了各种假设，但其根本机制仍不清楚。

病理性噪音的原因包括退行性改变、病理性皱襞、关节不稳、病理性膝关节爆裂综合征和术后捻发音等。在伴有疼痛的患者中，有必要确定膝关节周围噪声的原因。各种各样的关节外和关节内结构都会导致膝盖发出病态的噪声。关节内结构的病理包括神经节囊肿、脂肪瘤和滑膜结节。关节外结构的病理包括骨痂、骨赘、骨软骨瘤和跟腱病变。

区分生理噪声和病理噪声的最好方法是检查膝关节的疼痛和肿胀。此外，生理噪声不存在外伤史、声音的加重和合并症状，它是由于关节流体中的空气积聚而产生的。在各种关节内和关节外病变中，病理噪声常与疼痛和肿胀有关。受伤时伴随疼痛的响亮“爆裂声“通常表示韧带或半月板受损。在没有任何外伤史的情况下，”捻发音“可能表明或炎症性关节炎中的软骨损伤。此外，在仔细检查后，可以持续观察到病理噪声，而不是像与空气有关的生理噪声那样是间歇性的。

处理膝关节噪音的方法取决于其类型。生理噪音通常不需要治疗，只需要向患者解释其原因并使他们放心即可。病理噪音的处理则需要根据潜在的原因进行保守治疗或外科治疗。例如，骨关节炎有多种治疗选择，包括减轻炎症、适当保护病理结构的进一步损伤、物理治疗和加强支撑膝关节的肌肉。如果病理性皱襞在非手术治疗的情况下造成顽固性和持续性疼痛，则可通过关节镜进行切除。对于关节内神经节囊肿所致膝关节捻发音，可采用切除肿块进行治疗。

半月板在膝关节中扮演着重要角色，能够保护软骨并维持运动功能。然而，一旦半月板受损，可能会加重软骨损伤并导致膝关节活动受限。因此，及早采取适当的治疗措施至关重要。

一般情况下，半月板损伤不建议采取保守治疗。只有在症状轻微、撕裂范围小于1cm且不影响日常生活时，才可以尝试保守治疗。但这也意味着患者需要放弃正常的体育运动，否则可能会加重损伤。

对于非老年患者，半月板损伤一旦诊断，应尽快进行手术治疗。关节镜半月板手术分为全切、部分切除和半月板缝合三种类型。其中，半月板缝合手术适用于较新鲜的纵裂，需要在关节镜下进行判断。

关节镜半月板手术具有微创和快速恢复的优点。术后恢复期通常为2-3周，且可以通过加强膝关节肌力锻炼来促进功能恢复和保护软骨。

关节软骨是人体中承重的组织，具有低摩擦面，能够有效吸收冲击并减少负载损耗。然而，软骨易受损伤且修复能力有限。透明质酸注射在关节内可以减少软骨细胞凋亡，并增加软骨细胞增殖。通过与CD44结合，透明质酸发挥软骨保护作用，抑制白细胞介素-1β的表达，降低基质金属蛋白酶的合成活性，减少关节软骨内分解代谢酶的活性。

研究表明，高分子量透明质酸比低分子量透明质酸具有更高的亲和力，能够更有效地抑制基质金属蛋白酶的产生。透明质酸与CD44结合后，去整合素金属蛋白酶的表达降低，软骨细胞凋亡减少。透明质酸还可以抑制滑膜内一氧化氮的合成，减少IL-1β介导的氧化应激，延缓软骨退变。

此外，透明质酸与CD44结合后可以减少前列腺素E2的合成，并增加热休克蛋白-70的表达。透明质酸还能与透明质酸介导的运动性受体结合，促进伤口愈合、细胞迁移和侵袭、调节细胞对生长因子的反应，并在成纤维细胞的迁移和运动中发挥作用。

总之，透明质酸在软骨健康中起着至关重要的作用。通过注射透明质酸，可以有效保护软骨，减少软骨细胞凋亡，延缓软骨退变，并促进软骨修复和再生。

近年来，富血小板血浆（PRP）注射治疗在全球范围内被广泛应用于多种肌肉骨骼疾病，包括膝关节骨关节炎。来自比利时、加拿大、法国、摩洛哥和瑞士的15名法语国家医生就此达成共识，认为在早期或中期膝关节骨关节炎的治疗中，PRP注射是一种有效的对症疗法，特别是在手术禁忌症的情况下。他们强调，PRP注射的安全性和有效性已经在相关的循证医学研究中得到了证实，并且该技术在欧美国家的应用非常广泛。

PRP注射治疗不仅可以用于膝骨关节炎，还可以用于其他骨科疾病，如软骨损伤、关节劳损、半月板损伤、颈肩腰腿痛等。甚至在医美、口腔等领域也有应用。这种技术的发展日趋完善，成为一种备受关注的治疗手段。

然而，需要注意的是，PRP注射并非万能的，不能治愈所有疾病。同时，过敏体质的人在接受PRP治疗前需要进行评估。PRP与干细胞疗法是不同的两种治疗方法，各有优劣。PRP注射的疗效稳定性和成功率取决于多种因素，包括患者的具体情况和治疗方案的制定。一般来说，PRP注射需要进行多次，具体次数因人而异。注射后需要注意事项包括避免剧烈运动、保持休息等。

关节镜手术，常被称为“钥匙孔手术”，是一种高新微创技术。它通过将直径5mm的透镜插入关节腔内，借助光纤照明系统和计算机成像系统，放大并显示关节内的病变情况。这种方法不仅可以进行检查和诊断，还可以在镜下进行治疗操作，避免了传统大切口手术的需要。

膝关节镜手术是关节镜手术中应用最广泛和成熟的一种。相比传统的膝关节手术，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。它被认为是膝关节疾患诊断的“金标准”，可以发现X光片及MRI上难以发现的疾患。

膝关节镜手术的适用范围广泛，包括但不限于半月板损伤、前后交叉韧带损伤、骨软骨损伤、类风湿关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、色素绒毛膜样滑膜炎、退行性关节炎、滑膜皱襞综合征、膝关节内游离体、肿瘤以及不明原因的膝关节疼痛、肿胀及活动受限的检查治疗。

术前需要做膝关节X片或MRI，常规血液检查，排除急性传染病，严重局部或全身感染。手术后需要对膝关节加压包扎，使用弹力绷带，并进行积极的膝关节康复训练，包括主被动进行关节屈伸功能训练和股四头肌肌力的训练。

在日常门诊中，经常会遇到因肩关节疼痛而需要进行穿刺封闭治疗或注射润滑剂的患者。然而，有些患者反映曾经接受过封闭治疗但非常痛苦，往往不愿意再次接受这种治疗。这可能是因为之前的穿刺方法不当。以下是关于肩关节穿刺的一些重要信息。

适应症：

1. 当怀疑患者有化脓性关节炎时，可以通过抽取积液来辅助诊断，必要时还可以注射抗生素。
2. 外伤后积液抽取可以预防感染和粘连。
3. 穿刺也可用于诊断性目的。
4. 对于冻结肩的患者，可以通过肩关节腔封闭或注射润滑剂来进行治疗。
5. 关节造影术中也需要进行穿刺以打造影剂。

麻醉方法：

局部麻醉：使用盐酸利多卡因注射液5ml，进行皮内、皮下及关节囊浸润。

穿刺部位及方法：

穿刺部位：让患者自然端坐于检查床上，双手掌向下放于同侧大腿上，放松。医生需要扪及喙突及肩锁关节并标记，二者连线的中下1/3交界点即为进针点，标记。

方法：垂直皮肤进针，进入关节囊深度后，将肘关节向前移动（即肩关节内旋），将注射器继续深入，直到有突破感，表示已经进入关节腔。注射前需回抽注射器，确认不在血管内。缓慢注射进入关节腔，观察患者反应，患者应该有涨感。注射完毕后，再次消毒进针点，敷料覆盖包扎。

用药：

1. 玻璃酸钠注射液：用于关节炎及软骨损伤的患者。
2. 封闭：盐酸利多卡因5ml+得保松5ml或者醋酸泼尼松龙注射液5ml，共10ml。

注意事项：

1. 24小时内进针点避免污染。
2. 活动关节，有助于药物弥散。
3. 如果患者有糖尿病或体质差，可以酌情口服消炎药3-5天，以避免感染。

膝关节疼痛在老年人群中十分常见，尤其是膝关节骨性关节炎（包括骨质增生性关节炎和退行性关节炎）患者。其他引起膝关节疼痛的原因还包括创伤性关节炎和类风湿性关节炎等。这些疾病的共同特点是关节软骨的破坏和进行性磨损，导致关节间隙变窄，裸露的骨表面之间因摩擦而引起疼痛、僵硬及关节变形，例如膝内翻和膝外翻。

人工全膝关节表面置换的主要目的是解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形并获得长期稳定。为什么要进行这种手术？随着年龄的增长，关节软骨的延伸能力逐渐减弱，恢复原状的能力也随之下降，类似于“弹性垫”的效果变得不明显。再加上关节液减少使关节软骨变得干燥，容易受到损伤和磨损。由于软骨组织没有血管和神经结构，养分主要从周围关节液中扩散过来，供给非常缓慢，因此，软骨几乎没有再生修复能力，导致膝关节骨性关节炎进行性加重，引起膝关节疼痛和功能障碍。为了解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，人工膝关节表面置换是治疗膝关节骨性关节炎的最终手段。

在什么情况下需要进行人工全膝关节表面置换术？首先，如果膝关节疼痛严重影响日常生活，无法正常行走；其次，如果保守治疗（如药物止痛、关节腔注射、理疗等）无效；再次，如果X片显示膝关节间隙明显狭窄；此外，如果出现膝关节内外翻畸形或屈曲挛缩畸形；最后，虽然年龄不是绝对的指标，但通常情况下，60岁以上的老年人更可能需要进行此手术。