小肝癌

小肝癌，指的是直径小于或等于3公分的肝癌。这种类型的肝癌生长缓慢，恶性程度较低，转移可能性小，预后较好。5年生存率可达80%以上，部分患者甚至可以长期存活。

治疗小肝癌的方法多种多样，包括肝部分切除、介入栓塞、肝移植、无水酒精注射和射频消融等局部治疗方式，以及辅助性的免疫治疗等措施。然而，肝部分切除、介入栓塞和肝移植都有其局限性和缺点。例如，肝部分切除创伤大、费用高；介入栓塞对小肝癌的应用价值不如治疗较大肝癌；肝移植费用巨大且存在并发症风险。

相比之下，射频消融治疗小肝癌具有多项优点。首先，疗效确实，5年生存率可达92%。其次，避免了开腹手术，特别适用于肝功能不良、手术风险大或无法手术切除的小肝癌。再者，花费相对较低，一般都在2万元人民币以内。最后，住院时间短，甚至可以在门诊进行。

综合考虑我国肝癌患者的肝硬化背景和经济情况，射频消融治疗可以作为小肝癌的首选治疗方式。

随着消融技术和设备的不断改进，消融可能成为小肝癌乃至大部分大肝癌的首选治疗方法。以下是一个案例，展示了肝癌消融治疗的优越性。

一位中年男性患者被诊断出左肝癌并伴有肝硬化门脉高压脾功能亢进。由于担心手术风险，他拒绝了手术，选择了介入栓塞治疗。治疗后，病灶中出现了碘油沉积（图1）。

随后，患者接受了微波消融治疗。由于肿瘤紧邻门脉左支，消融后立即进行了增强扫描，确认已经完全消融（图2-3）。

三年后复查，肿瘤已经完全坏死，门脉完好无损（图4）。最重要的是，消融治疗最大限度地保留了肝组织，避免了术后肝功能衰竭的风险。

总结来说，肝癌的消融治疗不仅微创安全，而且可以最大限度地保留宝贵的肝组织。未来可能会成为比外科手术切除更优越的治疗手段。

原发性小肝癌（Small hepatocellular carcinorma, HCCs）是指单个癌结节最大直径不超过3cm或两个癌结节直径之和不超过3cm的肝癌。传统的治疗方法主要包括手术切除和肝移植，但对于不能手术或拒绝手术的患者，放射治疗成为首选的综合治疗方式。其中，伽玛刀治疗作为一种高度精确的立体定向放射治疗，能够实现对靶区的三维适形计划，并且通过三维聚焦照射使得靶区剂量由外而内逐渐增加，而靶区外周边剂量明显下降，从而减轻了正常肝实质的损伤，提高了肿瘤的局部控制率、生存率和生存质量。

本文分析了22例原发性小肝癌患者接受伽马刀治疗的临床资料。近期疗效显示，22例患者中有4例达到完全缓解（CR），12例达到部分缓解（PR），4例稳定（NC），2例进展（PD），肿瘤治疗总有效率为72.73%。远期疗效显示，随访至2010年10月，共有8例患者死亡，全组中位生存期为40.0个月，1、2、3年总生存率分别为81.20%、68.7%和62.4%。

伽马刀治疗作为一种无创、安全、有效的治疗方法，已经逐渐被应用于临床。相比于普通放疗，伽马刀治疗具有更高的定位精确度和中心剂量，周围剂量梯度大，能够使靶区得到更高的剂量，并且采用大剂量分割方式，生物效应明显提高，周围正常组织受量更少，提高了肿瘤治疗疗效，降低了放射性肝损伤的发生率。

然而，伽马刀治疗也存在局限性，无法避免患者肿瘤的转移问题。本组病例中6个月内有3例出现肺转移，7例出现肝内转移并肾上腺转移，其中6例再次经过伽马刀治疗后控制满意，4例死亡。因此，在实际应用中，需要综合考虑患者的具体情况和治疗目标，选择最合适的治疗方案。

在开始小肝癌的治疗之前，首先需要对患者的肝功能储备进行评估，包括CTP评分和ICG等指标。同时，也要评估肿瘤是否侵犯大血管的程度，这可以通过肝脏增强CT和增强磁共振来实现。还需要检查是否存在远处转移，例如肺CT和骨骼ECT/PET检查。

如果肿瘤可以被切除，那么首选的治疗方法是手术切除。如果不能切除，可以考虑使用射频消融联合插管化疗。研究表明，这种方法的治疗效果与手术切除相当。

对于肝功能储备评估差、ICG在30以上的患者，单纯切除手术或插管化疗可能存在风险。在排除远处扩散的前提下，肝移植可能是一个更好的选择。在等待移植的过程中，可以使用插管化疗、射频消融等方法来控制肿瘤的进展。

对于伴有严重肝硬化、肝功能储备差的小肝癌患者，肝移植的效果较好，术后生存率接近良性肝病，约为85%-75%。在肝癌肝移植的准入标准方面，国际上有米兰标准，国内有杭州标准等。

需要注意的是，对于可以规范化治疗的小肝癌，中药、中成药等仅属于辅助性治疗。对于那些价格昂贵、宣传过度的所谓“最新科研成果之法宝仪器”，患者应保持警惕，避免被误导。

肝癌的早期症状往往不明显，导致许多患者在就诊时已经进入中晚期。对于这些患者，手术切除的可能性较低。因此，非手术治疗成为主要选择。其中，介入治疗是应用最广泛的方法之一，包括经血管途径和经皮肝穿刺途径两种方式。选择合适的介入治疗方法可以延长中晚期肝癌患者的生命，减轻他们的痛苦，甚至使部分患者能够进行二期手术切除或达到临床治愈的效果。

经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种常用的介入治疗方法。在高分辨率X线影像引导下，通过外周动脉插入微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物并堵塞肿瘤的血管。这种方法对正常组织影响较小，并且术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液，具有持续低剂量化疗效应。适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。

经皮肝穿刺肿瘤原位灭活是另一种介入治疗方法。通过直径1～1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区，引导穿刺的方法有CT、磁共振、超声波等。具体治疗方法包括注入灭活肿瘤的物质（如无水酒精或50％醋酸）、向肿瘤内导入热能（如射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等）和经皮穿刺冷冻治疗。单发病灶、直径≤3厘米者是经皮肝穿刺治疗的最佳适应症；病灶直径≤3厘米、数目≤3个，亦可首选此方法；最近有人将病灶直径≤5厘米、数目≤5个也纳入经皮肝穿刺介入治疗的范围。

小肝癌（直径≤3厘米）首选手术切除，术后的3年生存率超过80％。如果肝功能严重障碍，接近失代偿，超声波引导下的经皮肝穿刺治疗也是一种选择。大肝癌（直径＞3厘米）有手术切除指征者仍以手术治疗为主，手术前做TACE可降低术后复发率。不能切除的大肝癌，可以酌情应用TACE，部分患者可联合应用经皮肝穿刺治疗。转移性肝癌的治疗需要采用综合治疗手段，特别应注意控制原发肿瘤。对于存在并发症和合并症的晚期肝癌，应根据具体情况选择合适的治疗方法。

小肝癌是指直径小于或等于3公分的肝癌，具有体积小、生长缓慢、恶性程度较低、转移可能性小和预后较好等特点。若能及时治疗，5年生存率可达80%以上，部分患者甚至可以长期存活。

目前可供选择的治疗方式包括肝部分切除、介入栓塞、肝移植、无水酒精注射和射频消融等局部治疗方式，以及辅助性的免疫治疗等措施。然而，各自都存在一定的限制和缺陷。例如，肝部分切除虽然较为彻底，但创伤大、费用高，且对肝功能差的患者不太适用；介入栓塞的疗效受肿瘤动脉血供的影响，不能完全杀死肝癌细胞；肝移植费用巨大，时常伴随严重的并发症；无水酒精注射的治疗效果不确定，已被其他更有效的局部治疗方式所取代；免疫治疗或中医药治疗常作为辅助治疗手段，单独应用的疗效有限。

相比之下，射频消融治疗小肝癌具有多项优点。首先，疗效确实，多例患者在接受射频治疗后5年内未见复发，甚至对于直径7厘米左右的肿瘤也能取得较好的治疗效果。其次，射频消融可以避免开腹手术，减少对肝脏的损害，特别适合肝功能不良、手术风险大或无法手术切除的小肝癌患者。再者，射频消融的花费相对较低，住院时间也较短，甚至可以在门诊进行。综上所述，考虑到我国肝癌患者的肝硬化背景和经济情况，射频消融可以作为小肝癌的首选治疗方式。

小肝癌是指直径小于3cm的肝癌，通常只在肝脏的原发部位生长，且癌细胞未向周围扩散或转移到其他部位。这种类型的肝癌恶性程度较低，治疗时可以通过手术切除或射频消融来破坏，绝大多数情况下可以实现根治。然而，少数患者可能会在肝脏的其他部位再次出现小肝癌，可以再次进行相同的治疗。

小肝癌的生长速度相对较慢，从0.5cm长到1cm大概需要4-6个月，甚至更久。因此，定期检查对于早期发现小肝癌至关重要。特别是对于高危人群，如慢性乙型肝炎病毒携带者、肝硬化和慢性肝炎患者、40岁以上的男性、活动性肝硬化患者、酗酒者以及有恶性肿瘤家族史的人群，应该每3-6个月进行B超和甲胎蛋白检查。

B超和甲胎蛋白是两种常用的检测方法。B超可以发现小结节，而血清甲胎蛋白增高则是肝癌的可疑线索。然而，B超可能会漏检，约有1/4的肝癌患者甲胎蛋白水平正常。因此，两种检测方法应同时使用，以提高检测的准确性。

如果B超和甲胎蛋白检查结果异常，需要进一步进行CT或磁共振检查以确定诊断。早期发现小肝癌可以大大提高治疗的成功率，因此对于高危人群，定期进行相关检查非常重要。

中国科学院院士樊嘉在2019中华肿瘤大会上指出，中国新发肝癌占全球55%，且肝癌居第四，死亡率占第三，五年生存率仅为14%，术后转移/复发率高达60%-70%。他强调，早期诊断和治疗是提高肝癌患者生存率的关键。

樊嘉院士表示，我国是肝病大国，乙肝、丙肝患者和各种原因引起的肝硬化和有肝癌家族史的人群都是患肝癌的高危人群。然而，现实中发现肝癌时已是晚期的患者占所有患者的80%以上，而在日本，初诊病人中有60%是早期病人，我国仅有15%。

樊嘉院士提供的数据显示，在肝癌中，3厘米的肝癌称为小肝癌，患者常无临床症状。小肝癌占60%的五年生存率患者中，术后五年生存率达71%，而大肝癌患者术后5年生存率为39%。这些数据足以说明早期治疗对于肝癌患者生存率的重要性。

樊嘉院士还提醒，积极的术后综合治疗与预后改善有关，有术后治疗的总体生存率比术后不治疗的患者高出33%。因此，综合治疗对于患者的生存率提高有很大作用。

樊嘉院士建议，有乙型肝炎、丙型肝炎或者有任何原因引起的肝硬化者，至少每隔6个月进行一次超声及甲胎蛋白(AFP)的检查。即使到了中晚期，也应该积极配合医生，采用综合治疗策略，提高生存率。

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，具有多种不同的类型。其中，小肝癌和纤维板层型肝癌是两种特殊类型的肝癌，它们在病理特征、治疗方案和预后等方面与其他类型的肝癌有所不同。

小肝癌是指单个癌结节直径或相邻两个癌结节直径之和小于3cm的肝癌。与大肝癌相比，小肝癌在病理上有以下特点：镜下血管内癌栓常见，手术切除后患者的预后明显优于非手术者，分化程度较好，多为EdmondsonⅠ～Ⅱ级，DNA常为二倍体，常为单个结节，细胞形态属肝癌细胞类型，且常形成包膜。

另一方面，纤维板层型肝癌是近年来被发现和认识的一种特殊类型的肝细胞癌。这种类型的肝癌具有独特的病理特征和临床表现，需要采取不同的治疗策略。

了解这些特殊类型的肝癌对于制定有效的治疗方案和提高患者的生存率至关重要。因此，对小肝癌和纤维板层型肝癌的深入研究和理解是非常必要的。

肝癌的早期发现和治疗至关重要。根据肿瘤的大小和发展阶段，肝癌可以被分为小肝癌和大肝癌。小肝癌是指直径小于等于3cm的肝癌，而微小肝癌则是指直径小于等于2cm的肝癌。相比之下，大肝癌的直径超过5cm。虽然两者都是肝脏的恶性肿瘤，但它们在大小、分期和预后等方面存在明显差异。

小肝癌和大肝癌的病理特征和生物学特性相似，恶性程度基本相同。然而，小肝癌通常处于早期阶段，很少有肝内转移或外转移，容易被切除，且不容易再次转移。相反，大肝癌往往难以切除，并且更容易发生转移。因此，小肝癌的术后效果比大肝癌好，五年存活率约为60%，而大肝癌的五年存活率仅为30%。

早期发现、早期诊断和早期治疗对于肝癌患者的生存率至关重要。因此，临床上一直强调“三早”原则：早发现、早诊断、早治疗。通过定期体检和检查，可以在肝癌处于早期阶段时发现并治疗它，从而提高生存率和生活质量。