在临床和网络咨询中，许多因睾丸疼痛就诊的患儿被诊断为睾丸附件扭转。传统观念认为所有的睾丸及其附属结构扭转、坏死等都需要手术治疗。但是，真的是所有的睾丸附件扭转都需要手术吗？

首先，我们需要了解什么是睾丸附件扭转。它是苗勒管上端退化的残留物，位于睾丸的上方，呈带蒂的卵圆形小体，常附着于睾丸白膜上。这种情况多见于儿童。

病史上，发病通常较缓和，在一二天内逐渐加重；但也有疼痛剧烈、急性发作的情况。症状表现为阴囊突发的疼痛，可能是钝痛或绞痛，程度不一，疼痛会放射至下腹部，并可能伴有恶心、呕吐等全身症状。

体格检查可以在睾丸上方查及肿块，伴轻度压痛。少量反应性鞘膜积液也可能被发现。如果发生坏死，透光试验可见积液呈蓝色，并可在睾丸上方触及附件。睾丸及精索的位置正常。

鉴别诊断时，需要注意与睾丸扭转和急性附睾炎等疾病的区别。睾丸扭转有剧烈运动及阴囊部损伤史，且伴有严重的恶心、呕吐，阴囊部剧烈的疼痛。急性附睾炎则是附睾的急性炎症，发病急剧，且可伴有严重的全身症状，如发热、白细胞计数升高。

由于传统观念和对生育能力的担忧，很多家属和医生会推荐手术治疗。但实际上，大部分的睾丸附件扭转可以通过保守治疗缓解。保守方法包括托起阴囊、卧床休息、口服非激素类抗炎药等。80~90%的睾丸附件扭转可以采用这种方法治疗。

然而，在选择保守治疗前，应积极就诊，通过B超检查明确具体病变类型。因为如果是睾丸扭转或精索扭转，需要在疼痛开始的8小时内进行急症手术治疗。只有在不能明确诊断时，才应排除精索扭转，必要时手术探查。另外，如果并发了严重的感染，手术治疗也应积极进行。