一位妈妈带着小孩来看病，情绪相当崩溃，表示小孩经常鼻出血，且出血方式多样，令人防不胜防。有时打个喷嚏就出血，有时揉一下鼻子就出血，更多时候则是无缘无故的无征兆的出血，例如半夜睡觉突然之间就鼻出血了；或者在课堂上写作业，突然发现鼻子滴血了，慌慌张张的用手一擦，瞬间满脸都是血看起来像个血人。

追根溯源，小孩鼻出血的原因主要有三方面。首先，炎症因素引起。鼻炎特别是过敏性鼻炎，是引起小孩鼻出血最常见的原因。过敏性鼻炎会引起反复发生的鼻痒、打喷嚏和流鼻涕，同时伴有鼻黏膜的血管扩张，当炎症发展到一定程度会引起黏膜变薄和糜烂，黏膜下毛细血管甚至是小的动静脉扩张和破裂而发生鼻出血。类似的，鼻窦炎的脓性分泌物也可能刺激鼻黏膜糜烂，导致毛细血管或动静脉破裂出血。另外，有些小孩因为顽皮会在鼻腔放入一些纸团、塑料、珠子等，刺激鼻黏膜引起出血。其次，机械性或物理因素引起。比如过敏性鼻炎的小孩因为鼻痒频繁用手揉鼻、挖鼻，引起黏膜糜烂和血管破裂而出血。鼻窦炎可以产生大量的脓鼻涕，小孩反复擦拭鼻涕也可加重黏膜血管的损伤。另外，干燥的气候和空气中的分泌、污染物也可刺激鼻黏膜引起黏膜糜烂和血管破裂而出血。最后，血液性因素。如小孩有凝血功能障碍、遗传性出血性毛细血管扩张症、白血病或血小板减少等，尽管日常生活中发生率不高，但也是小孩反复鼻出血的一种重要因素。

小孩鼻出血最常见的部位在鼻中隔前下部靠近鼻孔的地方，这个部位具有非常丰富的血管分布和血液供应，医学上称之为黎氏区，是进行止血的关键部位。很多时候，小孩鼻出血的因素是混杂的，既有炎症刺激的原因，也有机械性损伤的影响，因此需要仔细检查然后明确关键原因并综合处理。

了解了儿童鼻出血的主要原因之后，我们可以采取二大绝招进行干预。第一，立即止住鼻出血，第二，去除引起鼻出血的原因，从根本上解决问题。对于由于黏膜糜烂引发的不太剧烈的鼻出血，可以采用鼻腔滴入血管收缩剂如麻黄碱滴鼻液的方法止血；对于血管破裂引起的较为剧烈的鼻出血，可以采用捏鼻低头的方法压迫黎氏区5分钟以上进行止血。在处理完急性出血后，后续的对因治疗也同样重要。对于患有过敏性鼻炎或鼻窦炎的小孩，需要使用针对性的抗过敏药或抗菌消炎药控制炎症。另外可以辅助使用生理海盐水等鼻腔护理液喷鼻、或者鼻腔涂抹金霉素或红霉素眼膏等促进黏膜糜烂的恢复。对合并有凝血功能异常或血液病的小孩，需要请血液科专家详细检查、综合会诊然后进行针对性治疗。