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胰腺神经内分泌肿瘤的诊断与治疗进展

胰腺神经内分泌肿瘤的诊断与治疗进展

胰腺神经内分泌肿瘤(PNET)是一种源自肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤,近年来发病率呈逐年上升趋势。恶性PNET约占胰腺恶性肿瘤的1%,高峰发病年龄为40-69岁,男女之比为1.33:1。PNET可分为功能性和无功能性两类,其中功能性PNET包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽(VIP)瘤、胰高血糖素瘤等。目前,PNET的病因仍不明确,多为散发性,部分为相关性家族性综合征,如多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型(MEN-1)、林岛综合征(VHL)和多发性神经纤维瘤病(NF-I)等。与PNET相关的最常见的染色体畸变为17和18号染色体易位(50%-62.5%)以及18号染色体部分缺失(43%-88%)。

PNET的早期诊断困难,多为偶然发现,确诊时间为5-7年,50%的患者确诊时已为晚期,中位生存时间约为33个月,65%的患者在确诊后5年内死亡。无功能性PNET建议行多期增强CT或MRI、血清嗜铬粒蛋白A(CgA)和胰多肽检查;功能性PNET在肿瘤很小时即有明显的症状,但肿瘤定位困难,建议行多期增强CT或MRI、生长抑素受体显像(SRS)检查和超声内镜(EUS)检查。实验室检查中,CgA是诊断、鉴别诊断、疗效评价以及复发转移预测的重要指标。影像学检查中,CT和MRI是常规检查手段,SRS、EUS、激素梯度功能定位、PET及术中超声定位等可弥补常规影像学检查的不足。病理学检查是目前NET诊断最参差不齐和混乱的领域,应注意取材、阅片和病理报告等方面。PNET的分级和分期标准也已建立,手术切除是PNET的主要治疗手段,围手术期处理应根据不同类型的功能性PNET进行相应的控制和治疗。

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