“医生，我的孩子多动，注意力不集中，特调皮，在幼儿园里不听老师的话，不怕老师，想干嘛就干嘛，别的小朋友不愿跟他玩，他也不愿跟小朋友玩，你看他是不是多动症啊。”门诊经常会有很多孩子以多动、冲动、注意力不集中、不听话、不合群、学习困难等来就诊。但其中一部分最终确诊为孤独症谱系障碍。为什么不是多动症而是孤独症呢？要想充分了解这个问题，我们就来重新认识一下我们今天带来的这个话题，孤独症的症状表现不只是不看人、不说话、不交流。那么还有哪些我们普通大众不熟悉的表现呢？我们先来看看两个门诊案例。

例1：男，7岁，小学一年级学生，主诉：多动，注意力不集中，影响课堂正常秩序。家长诉孩子自上幼儿园时就好动，曾换过两家幼儿园，不听老师的话，想干嘛就干嘛，比如小朋友都在跟着老师跳舞，他可能会突然跑出教室，老师怎么叫都叫不回来，但他在外面跑一圈就又自己回来了。老师在前面讲故事，他会突然跑过去抱抱老师。诸如此类的行为常常发生。上小学后这些行为严重影响课堂纪律，小动作多，想站就站，想离坐就离坐，有时候会钻到桌子下面，不管谁的东西只要他感兴趣就拿着看看，包括老师的东西，也不管对方想不想让他看。无论什么东西都爱闻闻， 常自言自语，一句话反复说，并且看到什么说什么。在学校不受同学欢迎， 但他会主动找同学玩，但总是玩不好，互动方式让对方厌烦，比如同学们在一起玩，他突然想抱对方就会死死地抱住也不管对方愿不愿意，智力正常，学习成绩中等，从小记忆力好，喜欢看地图，记路线，记公交站牌，而且记忆非常准确，去奶奶家要走固定的路线，要做固定的那趟公交，如果非让他乘坐另一路他会很不舒服会一直叨叨为什么不做另一趟公交车。运动不协调，至今跳不好绳，上不好体育课。

例2：男，5岁，幼儿园大班, 因多动，不听指令，调皮捣乱，老师建议到医院看看故家长带孩子就诊。家长诉说在幼儿园多动，不听指令, 行为如在家一般,我行我素，为所欲为。根本不知道什么事能做,什么事不能做, 经常在别人书上乱图、乱画。老师诉他在幼儿园不会跟其他小朋友玩耍，经常自己在一边鼓捣东西玩，喜欢把东西摆成一排，摆的整整齐齐，家长诉在幼儿园看似注意力不集中但老师讲的儿歌、小故事他都记住了，但在幼儿园吃了什么、玩了什么不会与家人诉说，不会与家人分享自己的喜怒哀乐。该患儿小时候就喜欢看电视广告及各种广告牌，对文字记忆较好，告诉他一两遍就记住了，语言发育好，所以总喜欢在路上念各种广告牌的内容，非常挑食，喜欢吃肉，只吃土豆和菜花，其他绿叶蔬菜一律不吃，至今怕强声, 如鞭炮、电锯声, 听见会吓得捂着耳朵跑得远远的。

看似患儿就诊的主要表现为多动，注意力不集中，但是通过采集病史，症状表现，量表评估，辅助检查,最后诊断为孤独症谱系障碍。那么我们一起了解以下2方面内容谜底皆可以解开。

孤独症谱系障碍诊断标准

孤独症谱系障碍在以往的诊断和分类系统中被称为广泛性发育障碍。起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言交流障碍、兴趣爱好狭窄和刻板重复行为。

（一） 社会交往障碍

患儿不能与别人建立正常的人际交往方式。没有目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母或他人拥抱、爱抚的表情或姿态，拒绝拥抱和爱抚。对别人的关爱也没有愉快和满足感。分不清人际关系的亲疏远近。不能与父母建立正常的依恋关系。遇到不高兴的事不能寻求父母的安慰，父母离开没有尾随表示依恋。与同龄人难以建立良好同伴关系，在幼儿园多独处，不与小朋友一起玩耍，儿童做游戏没有参与的愿望或兴趣。还有部分患儿喜欢跟其它小朋友在一起玩耍但不能良好的遵守游戏规则，交往方式不恰当搞得其他人不愿与其互动。

（二） 语言交流障碍

语言发育明显落后于同龄人，这是多数患儿就诊的主要原因。两三岁不会说话，四五岁只说单词或简短词句等，还有部分患儿语言词汇量基本正常，但他讲的话内容与当时环境、与别人正在谈论的话题完全不相关。患儿讲话时毫不在意别人是否在听，好像在自言自语。语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情。重复语言，反复询问同样的问题等。

（三） 兴趣范围狭窄、动作行为刻板重复

对儿童玩具、游戏不感兴趣，却喜欢玩耍一些非玩具性的物品，如瓶盖，电扇排风扇，汽车轮子，下水道流水，文字，数字，广告牌，地图，路线等。某种行为活动程序化仪式化，改变就会出现情绪变化焦虑不安、哭闹、反抗等，如走相同的路线，吃单一的食物，固定的地点做相同的事，玩具摆成一排等。重复的行为动作如拍手、转圈、蹦跳、踮脚尖等。

其他伴随症状有：

1、 智力障碍 文献报道75%-80%患儿伴有不同程度的智力障碍。也就是说还有一部分患儿智力是正常的。

2、 注意缺陷多动障碍 文献报道41%-78%患儿伴发注意缺陷多动障碍。

另外还伴有癫痫、抽动症、饮食行为问题、胃肠道问题、睡眠障碍、情绪障碍等。

孤独症与多动症的区别

多动症的核心症状具有明显的活动过度、持续的注意力不集中、冲动等表现，并影响学习、生活等，症状发生在各种场合，比如家、学校、游乐场等，发病年龄在12之前。孤独症患儿也会存在多动，注意力不集中，冲动，但是它的核心症状是人际交往困难，兴趣爱好局限特殊，以及行为刻板重复仪式化，所以二者的诊断是有区分的。

案例中的患儿诊断为孤独症谱系障碍，同时伴有注意缺陷多动障碍，而不是单纯的多动症。

总之，希望我们今天的分享能帮助大家了解孤独症，减少孤独症的漏诊、误诊，帮助更多的孤独症患儿早期筛查、早期诊断、尽早接受良好的康复干预，有助于改善孤独症患儿的预后。

张翠芳，儿童康复科副主任，自闭症首席医师，河北省预防医学会心理健康与干预专业委员会常委，河北省预防医学会孤独症谱系障碍防治专业委员会副主委，河北省儿童发育行为专业委员会常务委员，河北省针灸学会第一届儿童康复专业委员会委员，从事儿童康复工作十余年，擅长孤独症谱系障碍、智力障碍、多动症、抽动症、儿童情绪障碍疾病的诊治。