甲状腺癌术后多久复查一次甲功？
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晏滨
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首先要根据复发风险实现TSH抑制的目标（低危复发、中危复发、高危复发）；然后建议按照下面时间复查甲功：
| 建议甲癌术后甲功复查时间（TSH抑制达标后） | |
| 1年内 | 每3月复查 |
| 1-2年 | 每3-6月复查 |
| 2-5年 | 每半年-1年复查 |
| 5年以后 | 每年复查 |
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浆细胞性乳腺炎（以下简称“浆乳”）是非哺乳期乳腺炎的一种，也被称为乳腺导管扩张症或导管周围乳腺炎，属于中医“粉刺性乳痈”的范畴，浆乳是发生在女性非哺乳期、病因不完全清楚、良性、非特异性的乳腺炎。 近年来浆乳发病率呈明显上升趋势，病程较长，因其为良性疾病，很多乳腺外科医生没有足够重视，甚至和肉芽肿性小叶性乳腺炎相混淆，另外常规抗生素对浆乳疗效不佳，甚至不恰当时机手术后容易复发，病情反复，部分患者因此失去乳房，给广大女性的身心健康造成极大伤害。 一、为什么会得浆乳？ 浆乳的病变主要在乳腺导管周围，国外报道多发于 40-60 岁，而在我国 30-40 岁为高发年龄，多数已生育。 浆乳发病的危险因素主要包括乳管阻塞、乳头内陷、乳房外伤、哺乳期短于 6 个月、哺乳障碍史（哺乳期时排乳不畅、积乳、奶结、乳腺炎）、细菌感染、吸烟（包括二手烟）、免疫失调等。内分泌紊乱、肥胖、口服避孕药也可能与浆乳有关。 目前较为公认的发病机制是“导管阻塞”学说，认为浆乳中导管上皮细胞分泌类脂质物质阻塞乳腺导管，致使导管扩张，导管上皮细胞变扁平，最终导管破裂引起周围炎症反应。 二、浆乳有哪些表现？ 首诊症状以肿块为主,肿块多位于乳晕区域，常见的伴随症状有乳房疼痛、皮肤发红（红肿热痛的急性期病程较长）、脓肿形成、皮肤瘘管形成（皮肤破溃）、乳头溢液、同侧腋窝淋巴结肿大、发热、皮肤粘连。 大约一半的浆乳患者存在不同程度的乳头内陷。 其实浆乳可以分为四个不同的病期，导管扩张期、炎症性肿块期、脓肿期和瘘管期。 导管扩张期：可能有轻微的导管周围炎症反应，可出现乳房刺痛和乳头溢液。 炎症性肿块期：乳房肿块，最常见于乳晕区，同侧腋窝淋巴结肿大。 脓肿期：乳晕区皮肤红肿，可触及波动感。 瘘管期：乳晕周围皮肤破溃。 因此提醒大家一定要重视突然出现的乳房刺痛或胀痛，特别是和以往月经前乳房胀痛有明显区别的时候，尽早就医检查，消除疾病危险因素，阻止浆乳进展。 三、浆乳怎么确诊？ 乳腺彩超是首选的检查项目，常提示乳头后方乳管扩张，如果可以摸到肿块，则超声可表现为实性或囊实性，形态一般不规则，边界不清楚，内部回声不均匀；如果出现脓肿，超声常见不规则无回声或极低回声，内部可见密集光点，按压有流动性。 乳腺钼靶对于乳腺内钙化和结构扭曲较为敏感，常作为与乳腺癌的鉴别手段。 抽血检查：血常规、生化常规、C 反应蛋白、血沉、降钙素原、自身抗体、白介素、性激素全套（特别是泌乳素）、外周血免疫学检查等。 病原学检验：脓液或乳头溢液细菌镜检及培养，必要时测序。 乳管镜检查：对于单孔乳头溢液的患者可以考虑乳管镜检查，能直接观察乳管内情况。 病理学检查（金标准）：核心针穿刺活检病理检查是确诊的关键。另外，很多时候需要通过穿刺病理排除乳腺癌。 四、浆乳怎么治疗呢？ 浆乳病因不完全清楚，病程一般较长，单纯西医治疗效果欠佳，另外不合适的手术时机可能造成复发率高，因此我们团队建议根据每位患者的病期及检查结果制定个性化的中西医结合治疗方案。 ①如果存在明显乳头内陷，可考虑手术纠正乳头内陷。 ②对于导管扩张期：寻找病因，去除疾病危险因素适当对症处理，如有单孔乳头溢液可进行药物冲洗（中西医）。 ③对于肿块期：急性炎症发作时予以抗生素及局部消肿治疗，病灶局限可考虑手术（西医）；疏肝清热，活血软坚消肿（中医）。 ④对于脓肿期：控制急性炎症，可先穿刺抽脓，效果不佳则切开排脓（西医）；清热解毒，托毒透脓（中医）。 ⑤对于瘘管期：迁延不愈的瘘管可考虑三联抗结核治疗，弥漫性病变，反复发作可考虑乳房象限切除或乳房切除，也可考虑乳房重建，慎重再慎重（西医），温阳补血，收敛生肌（中医）。 写在最后：浆乳发病率越来高，并且多见于育龄期女性，严重影响患者身心健康，为此我们组建了涵盖乳腺外科、中医科、超声科、检验科、放射科、病理科在内的多学科诊疗团队，我们努力帮助每一位患者找到适合的治疗方案，此外，我们团队还联合我院临床研究中心进行非哺乳期乳腺炎（包含浆乳）病因学研究。得了浆乳不要怕，找专业的诊疗团队积极配合治疗，希望每一位浆乳患者都能早日康复、远离疾病困扰！ 上海市第一人民医院·甲乳外科 我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务！
晏滨
主治医师
上海市第一人民医院
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晏滨
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很多患者或家属有这样的疑问：“为什么会患甲状腺癌呢？”。 今天为大家梳理一下甲状腺癌的危险因素（不是存在危险因素就会生甲状腺癌，也不是所有的甲状腺癌都存在危险因素哦）。 一、什么是甲状腺？ 甲状腺有两侧叶，包绕在气管前方，喉结下方，中间薄薄的甲状腺峡部连接左右两侧叶，形如蝴蝶。 甲状腺是人体内分泌系统的一部分，重量不足 30g，大部分人的甲状腺不能从颈部看到或摸到，但是甲状腺有着重要的功能，它能利用碘合成激素调节我们人体的心率、血压、体温和代谢。 二、甲状腺癌是什么？ 1.体检发现甲状腺结节很常见，但是通常都不是恶性的（具体需要看医生哦），有研究表明，超过 70%的美国人 70 岁后至少有 1 枚甲状腺结节。 甲状腺结节主要分为以下几种： 胶样结节：由甲状腺细胞构成的良性结节； 滤泡性腺瘤：也是良性的； 甲状腺囊肿：在甲状腺中呈气球样生长，囊肿里面充满液体，几乎不会是恶性的，但是我们团队也发现一些囊肿旁偶发的甲状腺乳头状癌，因此囊肿也并不能完全放松警惕！ 甲状腺癌：可以与其他甲状腺结节形态类似，彩超引导下细针穿刺活检（FNA）可确诊。 2.甲状腺癌是在甲状腺组织中形成的恶性肿瘤，分为以下几种： 甲状腺乳头状癌 PTC：是最常见的病理类型，约占所有甲状腺癌的 80%； 滤泡性甲状腺癌 FTC：约占所有甲状腺癌的 10%； 未分化甲状腺癌 ATC：非常罕见，占所有甲状腺癌的 1%，是进展最快、恶性度最高的甲状腺癌，可以迅速侵犯周边区域，比如气管，造成呼吸困难，有研究表明，ATC 是 PTC 或 FTC 进一步恶性转化的结果； 髓样甲状腺癌 MTC：唯一起源于甲状腺滤泡旁细胞的甲状腺癌，约占所有甲状腺癌的 3-10%，MTC 细胞能产生降钙素、癌胚抗原 CEA，值得注意的是，MTC 还分两种：一种是散发性的，多发生于老年人，不遗传；另一种是家族遗传性的 MTC，常见于儿童和青少年，通常伴有 RET 基因突变。 三、那些人容易患甲状腺癌？ 尽管甲状腺癌的病因并不完全清楚，但以下危险因素已经被确认。 年龄：三分之二的甲状腺癌发生在 20-50 岁（中青年要当心哦）； 性别：女性发生甲状腺癌的概率是男性的 3 倍，尤其甲状腺乳头状癌最多见于育龄期女性（甲状腺癌重女轻男哦）； 暴露于高剂量的放射线，特别是儿童时期：比如头颈部肿瘤的放疗等； 遗传因素：家族性的 MTC 通常带有 RET 基因突变，有甲状腺疾病或 MTC 以外的甲状腺癌家族史； 缺碘：缺碘人群有更高风险罹患甲状腺癌； 有＞1cm 的甲状腺结节，并且结节生长迅速； 有＞1cm 的甲状腺结节，伴持续性的声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难等，并排除声带病变者（炎症、息肉）； 有研究表明，亚洲人甲状腺癌发病率高于其他洲； 四、甲状腺癌是怎么发现的呢？ 颈前区视诊：平时注意观察颈前区有无肿大（时常对着镜子看一看，发现问题及时看医生哦）； 甲状腺触诊（感觉颈部肿大或不舒服，自己摸一摸或者去看医生）； 颈部超声检查：可检查甲状腺结节和颈部淋巴结情况（稳妥一点还是做个彩超吧）； 验血：抽血检查甲状腺功能情况（记得哦，检查甲状腺要形态和功能一起查的哦）； 穿刺活检：可疑恶性的结节进行彩超引导下穿刺活检，明确诊断。 五、平时生活如何预防？ 1.甲状腺筛查建议： 一般人群： 30 岁之前颈部超声 2-3 年一次；30 岁以后每年一次； 存在上述高危因素的高危人群：颈部超声每年一次； 特殊人群：女性怀孕前及哺乳期结束后，分别进行一次颈部超声检查。 2.避免头颈部放射线照射及放射性物质接触。 3.健康生活，适量运动，保持良好情绪。 4.保持健康体重，避免超重和肥胖。 5.关于碘饮食：研究指出，低碘摄入与甲状腺癌风险增加有关，并且促进肿瘤向更加恶性转化，纠正缺碘促进甲状腺癌向低度恶性病理类型（比如乳头状癌）转变；有研究还说，高碘饮食可能有抗肿瘤的保护性作用。因此，在证据不充分的当前，建议大家不要忌碘饮食，也不要追求所谓保护性高碘饮食，正常饮食即可。 6.关于其他饮食：关于硒和维生素 D，二者广为流传的潜在抗肿瘤作用，但是在甲状腺癌中发挥保护作用的研究证据有限，建议大家除了明确有缺乏的人群外，饮食中正常摄入即可；关于水果和蔬菜，因其含有抗氧化的物质可能对甲状腺癌发挥保护作用，建议大家酌情增加饮食中水果和蔬菜。
晏滨
主治医师
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晏滨
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晏滨
主治医师
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