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文章 得了浆细胞性乳腺炎不要怕
浆细胞性乳腺炎（以下简称“浆乳”）是非哺乳期乳腺炎的一种，也被称为乳腺导管扩张症或导管周围乳腺炎，属于中医“粉刺性乳痈”的范畴，浆乳是发生在女性非哺乳期、病因不完全清楚、良性、非特异性的乳腺炎。 近年来浆乳发病率呈明显上升趋势，病程较长，因其为良性疾病，很多乳腺外科医生没有足够重视，甚至和肉芽肿性小叶性乳腺炎相混淆，另外常规抗生素对浆乳疗效不佳，甚至不恰当时机手术后容易复发，病情反复，部分患者因此失去乳房，给广大女性的身心健康造成极大伤害。 一、为什么会得浆乳？ 浆乳的病变主要在乳腺导管周围，国外报道多发于 40-60 岁，而在我国 30-40 岁为高发年龄，多数已生育。 浆乳发病的危险因素主要包括乳管阻塞、乳头内陷、乳房外伤、哺乳期短于 6 个月、哺乳障碍史（哺乳期时排乳不畅、积乳、奶结、乳腺炎）、细菌感染、吸烟（包括二手烟）、免疫失调等。内分泌紊乱、肥胖、口服避孕药也可能与浆乳有关。 目前较为公认的发病机制是“导管阻塞”学说，认为浆乳中导管上皮细胞分泌类脂质物质阻塞乳腺导管，致使导管扩张，导管上皮细胞变扁平，最终导管破裂引起周围炎症反应。 二、浆乳有哪些表现？ 首诊症状以肿块为主,肿块多位于乳晕区域，常见的伴随症状有乳房疼痛、皮肤发红（红肿热痛的急性期病程较长）、脓肿形成、皮肤瘘管形成（皮肤破溃）、乳头溢液、同侧腋窝淋巴结肿大、发热、皮肤粘连。 大约一半的浆乳患者存在不同程度的乳头内陷。 其实浆乳可以分为四个不同的病期，导管扩张期、炎症性肿块期、脓肿期和瘘管期。 导管扩张期：可能有轻微的导管周围炎症反应，可出现乳房刺痛和乳头溢液。 炎症性肿块期：乳房肿块，最常见于乳晕区，同侧腋窝淋巴结肿大。 脓肿期：乳晕区皮肤红肿，可触及波动感。 瘘管期：乳晕周围皮肤破溃。 因此提醒大家一定要重视突然出现的乳房刺痛或胀痛，特别是和以往月经前乳房胀痛有明显区别的时候，尽早就医检查，消除疾病危险因素，阻止浆乳进展。 三、浆乳怎么确诊？ 乳腺彩超是首选的检查项目，常提示乳头后方乳管扩张，如果可以摸到肿块，则超声可表现为实性或囊实性，形态一般不规则，边界不清楚，内部回声不均匀；如果出现脓肿，超声常见不规则无回声或极低回声，内部可见密集光点，按压有流动性。 乳腺钼靶对于乳腺内钙化和结构扭曲较为敏感，常作为与乳腺癌的鉴别手段。 抽血检查：血常规、生化常规、C 反应蛋白、血沉、降钙素原、自身抗体、白介素、性激素全套（特别是泌乳素）、外周血免疫学检查等。 病原学检验：脓液或乳头溢液细菌镜检及培养，必要时测序。 乳管镜检查：对于单孔乳头溢液的患者可以考虑乳管镜检查，能直接观察乳管内情况。 病理学检查（金标准）：核心针穿刺活检病理检查是确诊的关键。另外，很多时候需要通过穿刺病理排除乳腺癌。 四、浆乳怎么治疗呢？ 浆乳病因不完全清楚，病程一般较长，单纯西医治疗效果欠佳，另外不合适的手术时机可能造成复发率高，因此我们团队建议根据每位患者的病期及检查结果制定个性化的中西医结合治疗方案。 ①如果存在明显乳头内陷，可考虑手术纠正乳头内陷。 ②对于导管扩张期：寻找病因，去除疾病危险因素适当对症处理，如有单孔乳头溢液可进行药物冲洗（中西医）。 ③对于肿块期：急性炎症发作时予以抗生素及局部消肿治疗，病灶局限可考虑手术（西医）；疏肝清热，活血软坚消肿（中医）。 ④对于脓肿期：控制急性炎症，可先穿刺抽脓，效果不佳则切开排脓（西医）；清热解毒，托毒透脓（中医）。 ⑤对于瘘管期：迁延不愈的瘘管可考虑三联抗结核治疗，弥漫性病变，反复发作可考虑乳房象限切除或乳房切除，也可考虑乳房重建，慎重再慎重（西医），温阳补血，收敛生肌（中医）。 写在最后：浆乳发病率越来高，并且多见于育龄期女性，严重影响患者身心健康，为此我们组建了涵盖乳腺外科、中医科、超声科、检验科、放射科、病理科在内的多学科诊疗团队，我们努力帮助每一位患者找到适合的治疗方案，此外，我们团队还联合我院临床研究中心进行非哺乳期乳腺炎（包含浆乳）病因学研究。得了浆乳不要怕，找专业的诊疗团队积极配合治疗，希望每一位浆乳患者都能早日康复、远离疾病困扰！ 上海市第一人民医院·甲乳外科 我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务！
晏滨
主治医师
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文章 甲状腺癌术后多久复查一次甲功？
首先要根据复发风险实现TSH抑制的目标（低危复发、中危复发、高危复发）；然后建议按照下面时间复查甲功： 建议甲癌术后甲功复查时间（TSH抑制达标后） 1年内 每3月复查 1-2年 每3-6月复查 2-5年 每半年-1年复查 5年以后 每年复查
晏滨
主治医师
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文章 这些人容易患甲状腺癌，有你吗？
很多患者或家属有这样的疑问：“为什么会患甲状腺癌呢？”。 今天为大家梳理一下甲状腺癌的危险因素（不是存在危险因素就会生甲状腺癌，也不是所有的甲状腺癌都存在危险因素哦）。 一、什么是甲状腺？ 甲状腺有两侧叶，包绕在气管前方，喉结下方，中间薄薄的甲状腺峡部连接左右两侧叶，形如蝴蝶。 甲状腺是人体内分泌系统的一部分，重量不足 30g，大部分人的甲状腺不能从颈部看到或摸到，但是甲状腺有着重要的功能，它能利用碘合成激素调节我们人体的心率、血压、体温和代谢。 二、甲状腺癌是什么？ 1.体检发现甲状腺结节很常见，但是通常都不是恶性的（具体需要看医生哦），有研究表明，超过 70%的美国人 70 岁后至少有 1 枚甲状腺结节。 甲状腺结节主要分为以下几种： 胶样结节：由甲状腺细胞构成的良性结节； 滤泡性腺瘤：也是良性的； 甲状腺囊肿：在甲状腺中呈气球样生长，囊肿里面充满液体，几乎不会是恶性的，但是我们团队也发现一些囊肿旁偶发的甲状腺乳头状癌，因此囊肿也并不能完全放松警惕！ 甲状腺癌：可以与其他甲状腺结节形态类似，彩超引导下细针穿刺活检（FNA）可确诊。 2.甲状腺癌是在甲状腺组织中形成的恶性肿瘤，分为以下几种： 甲状腺乳头状癌 PTC：是最常见的病理类型，约占所有甲状腺癌的 80%； 滤泡性甲状腺癌 FTC：约占所有甲状腺癌的 10%； 未分化甲状腺癌 ATC：非常罕见，占所有甲状腺癌的 1%，是进展最快、恶性度最高的甲状腺癌，可以迅速侵犯周边区域，比如气管，造成呼吸困难，有研究表明，ATC 是 PTC 或 FTC 进一步恶性转化的结果； 髓样甲状腺癌 MTC：唯一起源于甲状腺滤泡旁细胞的甲状腺癌，约占所有甲状腺癌的 3-10%，MTC 细胞能产生降钙素、癌胚抗原 CEA，值得注意的是，MTC 还分两种：一种是散发性的，多发生于老年人，不遗传；另一种是家族遗传性的 MTC，常见于儿童和青少年，通常伴有 RET 基因突变。 三、那些人容易患甲状腺癌？ 尽管甲状腺癌的病因并不完全清楚，但以下危险因素已经被确认。 年龄：三分之二的甲状腺癌发生在 20-50 岁（中青年要当心哦）； 性别：女性发生甲状腺癌的概率是男性的 3 倍，尤其甲状腺乳头状癌最多见于育龄期女性（甲状腺癌重女轻男哦）； 暴露于高剂量的放射线，特别是儿童时期：比如头颈部肿瘤的放疗等； 遗传因素：家族性的 MTC 通常带有 RET 基因突变，有甲状腺疾病或 MTC 以外的甲状腺癌家族史； 缺碘：缺碘人群有更高风险罹患甲状腺癌； 有＞1cm 的甲状腺结节，并且结节生长迅速； 有＞1cm 的甲状腺结节，伴持续性的声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难等，并排除声带病变者（炎症、息肉）； 有研究表明，亚洲人甲状腺癌发病率高于其他洲； 四、甲状腺癌是怎么发现的呢？ 颈前区视诊：平时注意观察颈前区有无肿大（时常对着镜子看一看，发现问题及时看医生哦）； 甲状腺触诊（感觉颈部肿大或不舒服，自己摸一摸或者去看医生）； 颈部超声检查：可检查甲状腺结节和颈部淋巴结情况（稳妥一点还是做个彩超吧）； 验血：抽血检查甲状腺功能情况（记得哦，检查甲状腺要形态和功能一起查的哦）； 穿刺活检：可疑恶性的结节进行彩超引导下穿刺活检，明确诊断。 五、平时生活如何预防？ 1.甲状腺筛查建议： 一般人群： 30 岁之前颈部超声 2-3 年一次；30 岁以后每年一次； 存在上述高危因素的高危人群：颈部超声每年一次； 特殊人群：女性怀孕前及哺乳期结束后，分别进行一次颈部超声检查。 2.避免头颈部放射线照射及放射性物质接触。 3.健康生活，适量运动，保持良好情绪。 4.保持健康体重，避免超重和肥胖。 5.关于碘饮食：研究指出，低碘摄入与甲状腺癌风险增加有关，并且促进肿瘤向更加恶性转化，纠正缺碘促进甲状腺癌向低度恶性病理类型（比如乳头状癌）转变；有研究还说，高碘饮食可能有抗肿瘤的保护性作用。因此，在证据不充分的当前，建议大家不要忌碘饮食，也不要追求所谓保护性高碘饮食，正常饮食即可。 6.关于其他饮食：关于硒和维生素 D，二者广为流传的潜在抗肿瘤作用，但是在甲状腺癌中发挥保护作用的研究证据有限，建议大家除了明确有缺乏的人群外，饮食中正常摄入即可；关于水果和蔬菜，因其含有抗氧化的物质可能对甲状腺癌发挥保护作用，建议大家酌情增加饮食中水果和蔬菜。
晏滨
主治医师
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文章 桥本甲状腺炎是个啥？
一、桥本甲状腺炎是什么？ 桥本氏甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT，也称为桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最常见的发生在甲状腺的自身免疫性疾病，据统计，桥本氏甲状腺炎的发病率为每 1000 人中 0.3-1.5 例，男女比例约为 1: 7-1: 9。1912 年该病最早由年仅 31 岁的日本外科医生 Haraku Hashimoto（桥本） 描述，因此命名为桥本氏病。 桥本氏病的特征是甲状腺肿大、甲状腺实质淋巴细胞浸润以及甲状腺抗原特异性抗体的存在。 淋巴细胞和自身抗体能破坏甲状腺滤泡细胞、损害其产生甲状腺激素的功能，因此造成甲状腺功能减退（甲减）及甲状腺肿。 临床上，桥本氏病是甲减的主要原因。 二、为什么会生桥本氏病？ 桥本氏病分为原发性和继发性。 原发性 HT 是最常见的甲状腺炎形式，包括六个临床亚型：经典型、纤维化型、IgG4 相关型、幼年型、 桥本氏甲亢 和无痛（或无症状）甲状腺炎（通常为散发或产后）。 继发性 HT 一般可以找到明确的致病因素，通常由免疫调节药物引起，利用α干扰素治疗丙肝的过程中会诱发或加重桥本氏病；包括 CTLA-4 单克隆抗体在内的肿瘤免疫治疗也会引起桥本氏病。 桥本氏病是由免疫系统问题引起的。 正常的免疫系统保护身体免受细菌、病毒和其他外来物质等入侵者的侵害。 桥本甲状腺炎患者的免疫系统错误地将正常甲状腺细胞识别为外来组织，并产生可能破坏这些细胞的抗体。 目前，桥本氏病的致病机制尚不完全清楚，可能与免疫缺陷、激素、遗传和环境因素有关。有研究表明 HT 可能与下列因素有关： 硒及维生素 D 缺乏； 碘摄入不足或过量（因此建议大家适量碘饮食）； 肠道菌群失调； α干扰素，用于免疫治疗的 CTLA-4、PD-1 单克隆抗体； 人疱疹病毒及丙肝病毒感染； 女性怀孕等。 三、桥本氏病都有哪些表现？ 桥本氏病可能多年没有症状。当症状确实出现时，它们要么与甲状腺肿本身引起的颈部局部压力有关，要么与甲状腺激素水平低有关。抗体本身不会引起症状。 桥本氏病的第一个表现可能是颈部前下方的无痛肿胀，随着甲状腺肿大可能会在下颈部造成不舒服，这种压迫也可能造成吞咽困难。 四、桥本氏病怎么确诊？ 桥本氏病的诊断依赖于临床症状、血液中存在甲状腺抗原的抗体（主要是甲状腺过氧化物酶 TPO 和甲状腺球蛋白 Tg）和甲状腺超声检查提示回声减弱（或回声不均）。 ①医生可以通过进行体格检查（视诊、触诊）来发现甲状腺肿，视诊、问诊发现体重增加、疲劳等表现。 ②抗甲状腺抗体：抗甲状腺抗体水平升高通常是桥本病的最佳证据，但并非所有病例都存在抗体。 TSH（促甲状腺激素）：血液中 TSH 水平升高是甲状腺功能减退的最准确指标。 甲状腺素 (T4 ) ：当桥本氏病造成甲减时血中游离 T4 水平降低 。 ③有研究表明，甲状腺彩超提示弥漫不均匀对于桥本氏病诊断的敏感性为 49%，特异性较高为 89%。 五、桥本氏病需要治疗吗？ 目前来说，桥本氏病仍然以对症治疗为主，利用优甲乐等药物纠正甲状腺功能减退。当甲状腺肿大到造成明显颈部压迫时，应考虑手术。 ①对症治疗（治标）： 因桥本氏病导致的甲减，则需要进行甲状腺激素替代治疗（最常用优甲乐），合适的剂量可以缓解由于甲状腺激素缺乏引起的上述症状。 如果甲状腺功能正常，则不需要甲状腺激素替代治疗。建议患有潜在心脏病的老年患者开始服用低剂量的左旋甲状腺素并逐渐增加剂量，而年轻、健康的患者可以立即开始服用完全替代剂量。 根据甲功检测结果精确调整药物剂量，身体对甲状腺激素水平的微小变化都很敏感。 如果剂量过低，甲状腺可能会继续增大，甲状腺功能减退的症状会持续存在。甲减可引起胆固醇水平升高，增加动脉粥样硬化和心脏病的风险。 如果剂量过大，可能会导致甲状腺功能亢进的症状，增加心脏负担及骨质疏松症的风险。 由于桥本病引起的甲减通常是永久性的，一般需要终身治疗，治疗剂量也需要动态调整（个人认为除了怀孕等特殊情况以外，半年到一年复查一次甲功）。 关于手术：只有当甲状腺肿大到对周围的颈部结构造成显着压迫时（比如压迫气管造成呼吸困难），才考虑进行手术（个人认为手术应该慎之又慎）。 ②可能的病因治疗（治本）： 桥本氏病的病因并不完全清楚，因此补充硒、碘、维生素 D 等治疗建议临床医生根据患者情况综合决策； 如果存在菌群失调，可以尝试补充肠道益生菌制剂； 如果因为免疫治疗导致桥本氏病，可以等待免疫治疗结束后观察随访决定是否需要后续治疗；
晏滨
主治医师
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文章 甲状腺癌＆甲状腺结节饮食、生活注意事项
很多患有甲状腺结节或甲状腺癌的患者经常会问一个问题“饮食要注意啥？”，今天就为大家梳理一下饮食、生活注意事项。（在这里甲状腺癌指最常见的甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌） 1.碘 通常情况下，推荐青少年和成年人每天碘摄入量 150ug，孕妇和哺乳期女性每天碘摄入量 250ug。研究指出，低碘摄入与甲状腺癌风险增加有关，并且促进肿瘤向更加恶性转化，纠正缺碘促进甲状腺癌向恶性度低的病理类型（比如乳头状癌）转变；有研究认为高碘饮食可能有抗肿瘤的保护性作用，但也有研究指出过量碘摄入可引起桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿和甲亢等。因此，在证据不充分的当前，建议大家不要忌碘饮食，也不要高碘饮食，正常饮食即可，海带、紫菜等含碘高的食物不要吃太多太频繁（同位素治疗前需要低碘饮食）。 2.硒 硒是维持正常甲状腺功能所必需的，硒的每日推荐摄入量为 55ug。低硒造成甲状腺细胞抗氧化活性降低，导致氧化细胞损伤和炎症。很多研究表明低硒与甲状腺自身免疫疾病、甲减、Graves 病、甲状腺眼病及甲状腺肿有关，尽管硒可能具有抗肿瘤活性，但硒与甲状腺癌之间的关系尚不明确，除非明确有缺乏，否则饮食中正常摄入即可（因为很多硒药物副作用较大，建议需要补硒的患者遵医嘱，不要自行口服硒药物）。 3.维生素 D 维生素 D 是一种脂溶性的类固醇分子，有两种类型的维生素 D：维生素 D3 和维生素 D2，维生素 D3 主要由 7 脱氢胆固醇在紫外线 B 照射下在皮肤合成（适当的晒太阳是有利于维生素 D 合成的，但是过度晒太阳容易造成晒伤和皮肤癌），也能从一些饮食中获得（三文鱼、金枪鱼、马鲛鱼、鳕鱼、动物肝脏、蛋黄、鱼油等），维生素 D2 主要由植物和细菌产生。 很多研究报道，与良性甲状腺疾病相比，甲状腺癌患者维生素 D 水平显著降低；相反，也有研究说维生素 D 与甲状腺癌之间没有相关性。因此建议大家除了明确有缺乏的人群外，正常饮食中补充即可。（其实在我们的临床工作中发现很多人处于维生素 D 缺乏或不足的状态，特别是绝经后女性和老年人缺乏维生素 D 容易造成骨质疏松、增加骨折风险。注：临床上通常将血浆 25 羟维生素 D 水平低于 50nmol/L 定义为缺乏，50-75nmol/L 定义为不足。） 4.水果和蔬菜 饮食中水果和蔬菜比例较高是健康饮食的重要组成，推荐富含水果蔬菜的饮食方式来降低肿瘤风险，世界卫生组织 WHO 建议成年人每天水果蔬菜摄入量至少 400g。因其含有抗氧化的物质和微量元素等可能对甲状腺癌发挥保护作用，建议大家酌情增加饮食中水果和蔬菜。 5.咖啡和茶 除了水以外，咖啡和茶是成年人消费最多的饮料。一项欧洲的研究发现，喝茶和咖啡与甲状腺癌无明显相关性。因此建议大家适量喝茶和咖啡。
晏滨
主治医师
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文章 乳腺结节、乳腺癌患者饮食生活注意事项
一、乳腺结节和乳腺癌患者饮食要注意点啥呢？ 1.总的来说，饮食方面要荤素搭配，营养均衡，丰富、全面。建议您保持高蔬菜、水果、谷物和豆类，低饱和脂肪，限制酒精的饮食方式。 2.具体来说： 食物多样，谷物为主； 多吃蔬菜、水果； 常吃奶类（低脂奶更佳）、豆类；（网络上一直有“常喝豆浆会导致乳腺癌”的谣言，导致很多女性对豆浆、豆制品望而生怯，其实豆类中所含“大豆异黄酮”是与人体雌激素结构相似的“植物雌激素”，日本的一项研究发现，更年期妇女食用大豆制品，乳腺癌风险降低 30%；另有一项我国学者的研究：对上海市 5042 名女性乳腺癌患者进行研究，发现吃豆制品可显著降低乳腺癌的复发率和转移率。因此豆制品是可以放心食用的。） 低脂肪饮食； 少盐少油，控糖限酒； 常吃适量鱼、家禽、蛋和瘦肉，少吃肥肉、荤油、动物内脏； 下面这些可能含有雌激素的食品、保健品或药品注意避免食用哦； 蜂产品：蜂王浆、蜂胶； 保健品：人参、西洋参；鹿茸；紫河车（其实是人的胎盘）；蛤蟆膏（雌性蛤蟆输卵管附近的脂肪）；雪蛤（林蛙的输卵管）；哈士蟆油（雌性林蛙的输卵管和卵巢及脂肪组织）； 中药：柴胡、杜仲； 注：其他食物也可能含有雌激素，食用前请仔细查阅食物成分或咨询医生！ ⑧乳腺癌治疗期间的饮食禁忌； 化疗期间：建议不要吃西柚（葡萄柚）、西柚汁，化疗药依托泊苷代谢受西柚影响； 靶向治疗期间：建议不要吃西柚、塞维利亚橙子、杨桃、石榴，上述水果能抑制肝脏和肠道中 CYP3A4 酶（一种细胞色素酶）的活性，干扰药物代谢，一方面影响药物疗效，另一方面让药物长时间高剂量停留这血液中，可能引起严重的毒副作用。靶向治疗药拉帕替尼、帕博西尼、奥拉帕尼等都通过 CYP3A4 酶介导代谢，因此服药时请仔细阅读说明书或咨询医生关于饮食禁忌！ 内分泌治疗期间：他莫昔芬和依西美坦也要经过 CYP3A4 酶代谢，因此建议也不要吃西柚等水果。 二、乳腺结节、乳腺癌患者生活中还要注意啥呢？ 1.健康规律作息，不要熬夜！ 国外的几项研究表明，长期熬夜或生物钟紊乱的人群，乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的发病率增加 2-3 倍。 很多人会问，多晚睡算熬夜呢？ 其实睡眠有两个要点：要规律，要睡够。一般来说，只要满足这两个条件，就不算熬夜。不过还是建议早睡早起的规律睡眠习惯。 2.选择适合自己的运动方式，适当运动，避免肥胖或超重。 3.保持良好、愉悦的心情和乐观的心态。 4.经常有患者问，乳腺结节、乳腺癌患者能用化妆品吗？ 很多化妆品或护肤品含有对羟基苯甲酸酯、二苯甲酮、双酚 A 和氯酚等物质，上述成分可能会诱导雌激素效应，因此建议大家选择时注意避开。 5.禁忌乳房按摩和所谓乳房保健！
晏滨
主治医师
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文章 男性乳腺发育（男性乳腺增生）是怎么回事？
一、男性乳腺发育是怎么回事？ 男性乳腺发育被定义为男性乳腺导管及间质组织增大，范围小至乳晕下“纽扣”状结节到大至正常女性乳房，且脂肪与纤维间质比例个体差异很大。男性乳腺发育是最多见的男性乳房疾病，占男性乳房疾病60% ～ 80%。男性乳腺发育给患者带来较大的身心压力，容易导致自卑、焦虑、抑郁。 患者大部分是双侧发育，通常有不同程度的不对称。乳房的变化往往无症状，偶伴有触痛，乳头溢液罕见。男性乳腺发育特征为向心性发育，乳晕后方结节型发育往往为伴有触痛的盘状致密组织，通常乳腺组织直径至少2cm。大部分预后较好，极少数发展为男性乳腺癌。 根据Simon 分级方法将男性乳腺发育分为3 级。 Ⅰ级: 轻度但肉眼可见的乳房增大，不伴多余皮肤; Ⅱa级: 中度乳房增大不伴有多余皮肤，Ⅱb 级: 中度乳房增大伴少量多余皮肤; Ⅲ级: 明显乳房增大伴有多余皮肤，伴乳房下垂。 二、什么原因导致的男性乳腺发育？ 男性乳腺发育和乳腺内游离雌激素与雄激素的比值相对增加有关，有生理性的，也有病理性的。 男性乳腺发育有3个主要的发病高峰：①新生儿双侧乳腺增生（发生率约60-90%），由于母亲和胎盘雌激素导致的，在出生后几周可以自行消退；②青春期男性乳腺发育（发生率约4-69%），通常在13-14岁左右，一般持续半年，因为来自睾丸和肾上腺的雄激素芳香化形成的雌激素相对增加，乳腺发育一般在青春期后期随着睾酮增加而自然消退。③老年男性乳腺发育（发生率约24-65%）。 男性乳腺发育可能病因表如下： 患者大部分是双侧发育，通常有不同程度的不对称。乳房的变化往往无症状，偶伴有触痛，乳头溢液罕见。男性乳腺发育特征为向心性发育，乳晕后方结节型发育往往为伴有触痛的盘状致密组织，通常乳腺组织直径至少2cm。大部分预后较好，极少数发展为男性乳腺癌。 根据Simon 分级方法将男性乳腺发育分为3 级。 Ⅰ级: 轻度但肉眼可见的乳房增大，不伴多余皮肤; Ⅱa级: 中度乳房增大不伴有多余皮肤，Ⅱb 级: 中度乳房增大伴少量多余皮肤; Ⅲ级: 明显乳房增大伴有多余皮肤，伴乳房下垂。 二、什么原因导致的男性乳腺发育？ 男性乳腺发育和乳腺内游离雌激素与雄激素的比值相对增加有关，有生理性的，也有病理性的。 男性乳腺发育有3个主要的发病高峰：①新生儿双侧乳腺增生（发生率约60-90%），由于母亲和胎盘雌激素导致的，在出生后几周可以自行消退；②青春期男性乳腺发育（发生率约4-69%），通常在13-14岁左右，一般持续半年，因为来自睾丸和肾上腺的雄激素芳香化形成的雌激素相对增加，乳腺发育一般在青春期后期随着睾酮增加而自然消退。③老年男性乳腺发育（发生率约24-65%）。 男性乳腺发育可能病因表如下： 患者大部分是双侧发育，通常有不同程度的不对称。乳房的变化往往无症状，偶伴有触痛，乳头溢液罕见。男性乳腺发育特征为向心性发育，乳晕后方结节型发育往往为伴有触痛的盘状致密组织，通常乳腺组织直径至少2cm。大部分预后较好，极少数发展为男性乳腺癌。 根据Simon 分级方法将男性乳腺发育分为3 级。 Ⅰ级: 轻度但肉眼可见的乳房增大，不伴多余皮肤; Ⅱa级: 中度乳房增大不伴有多余皮肤，Ⅱb 级: 中度乳房增大伴少量多余皮肤; Ⅲ级: 明显乳房增大伴有多余皮肤，伴乳房下垂。 二、什么原因导致的男性乳腺发育？ 男性乳腺发育和乳腺内游离雌激素与雄激素的比值相对增加有关，有生理性的，也有病理性的。 男性乳腺发育有3个主要的发病高峰：①新生儿双侧乳腺增生（发生率约60-90%），由于母亲和胎盘雌激素导致的，在出生后几周可以自行消退；②青春期男性乳腺发育（发生率约4-69%），通常在13-14岁左右，一般持续半年，因为来自睾丸和肾上腺的雄激素芳香化形成的雌激素相对增加，乳腺发育一般在青春期后期随着睾酮增加而自然消退。③老年男性乳腺发育（发生率约24-65%）。 男性乳腺发育可能病因表如下： 三、出现男性乳腺发育需要什么检查？ 乳腺腺体的增生是真性男性乳腺发育，单纯脂肪性男性乳腺增生通常发生于肥胖患者，也叫假性男性乳腺发育。一般通过视诊、触诊和彩超来确诊男性乳腺发育。 抽血检查包括hCG、黄体酮、睾酮和雌二醇，因为激素分泌有昼夜节律，推荐清晨空腹抽血检查。 如果可疑恶变，则建议穿刺活检。 四、男性乳腺发育需要治疗吗？ 对于性腺功能减退的需要睾酮对症治疗； 如果怀疑是药物引起的，可以考虑停药或换药； 药物治疗可以用选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬，具体遵医嘱。 出现以下情况考虑手术治疗：①Simon Ⅱb 级及以上; ②持续2年不消退;③有症状（胀痛）; ④有恶变危险; ⑤影响身心健康（自卑、焦虑）; ⑥强烈要求手术。 主要的手术方式有一下三种： ①在乳房表面或侧方切口做皮下腺体切除手术（会遗留明显的瘢痕）； ②经乳晕完成手术（有一定的乳头乳晕坏死的发生率）； ③利用腔镜技术完成皮下腺体切除术（遗留切口瘢痕小，美容效果较好，降低乳头乳晕坏死概率）； 写在最后：目前我科主要采用经腋窝单孔腔镜技术完成皮下腺体切除，切口小，术后恢复快，美容效果佳，患者满意度高，尚无乳头坏死发生。
晏滨
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