一、桥本甲状腺炎是什么？

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT，也称为桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最常见的发生在甲状腺的自身免疫性疾病，据统计，桥本氏甲状腺炎的发病率为每 1000 人中 0.3-1.5 例，男女比例约为 1: 7-1: 9。1912 年该病最早由年仅 31 岁的日本外科医生 Haraku Hashimoto（桥本） 描述，因此命名为桥本氏病。

桥本氏病的特征是甲状腺肿大、甲状腺实质淋巴细胞浸润以及甲状腺抗原特异性抗体的存在。 淋巴细胞和自身抗体能破坏甲状腺滤泡细胞、损害其产生甲状腺激素的功能，因此造成甲状腺功能减退（甲减）及甲状腺肿。

临床上，桥本氏病是甲减的主要原因。

二、为什么会生桥本氏病？

桥本氏病分为原发性和继发性。

原发性 HT 是最常见的甲状腺炎形式，包括六个临床亚型：经典型、纤维化型、IgG4 相关型、幼年型、 桥本氏甲亢 和无痛（或无症状）甲状腺炎（通常为散发或产后）。

继发性 HT 一般可以找到明确的致病因素，通常由免疫调节药物引起，利用α干扰素治疗丙肝的过程中会诱发或加重桥本氏病；包括 CTLA-4 单克隆抗体在内的肿瘤免疫治疗也会引起桥本氏病。

桥本氏病是由免疫系统问题引起的。 正常的免疫系统保护身体免受细菌、病毒和其他外来物质等入侵者的侵害。 桥本甲状腺炎患者的免疫系统错误地将正常甲状腺细胞识别为外来组织，并产生可能破坏这些细胞的抗体。

目前，桥本氏病的致病机制尚不完全清楚，可能与免疫缺陷、激素、遗传和环境因素有关。有研究表明 HT 可能与下列因素有关：

• 硒及维生素 D 缺乏；
• 碘摄入不足或过量（因此建议大家适量碘饮食）；
• 肠道菌群失调；
• α干扰素，用于免疫治疗的 CTLA-4、PD-1 单克隆抗体；
• 人疱疹病毒及丙肝病毒感染；
• 女性怀孕等。

三、桥本氏病都有哪些表现？

桥本氏病可能多年没有症状。当症状确实出现时，它们要么与甲状腺肿本身引起的颈部局部压力有关，要么与甲状腺激素水平低有关。抗体本身不会引起症状。 桥本氏病的第一个表现可能是颈部前下方的无痛肿胀，随着甲状腺肿大可能会在下颈部造成不舒服，这种压迫也可能造成吞咽困难。

四、桥本氏病怎么确诊？

桥本氏病的诊断依赖于临床症状、血液中存在甲状腺抗原的抗体（主要是甲状腺过氧化物酶 TPO 和甲状腺球蛋白 Tg）和甲状腺超声检查提示回声减弱（或回声不均）。

①医生可以通过进行体格检查（视诊、触诊）来发现甲状腺肿，视诊、问诊发现体重增加、疲劳等表现。

②抗甲状腺抗体：抗甲状腺抗体水平升高通常是桥本病的最佳证据，但并非所有病例都存在抗体。

TSH（促甲状腺激素）：血液中 TSH 水平升高是甲状腺功能减退的最准确指标。

甲状腺素 (T4 ) ：当桥本氏病造成甲减时血中游离 T4 水平降低 。

③有研究表明，甲状腺彩超提示弥漫不均匀对于桥本氏病诊断的敏感性为 49%，特异性较高为 89%。

五、桥本氏病需要治疗吗？

目前来说，桥本氏病仍然以对症治疗为主，利用优甲乐等药物纠正甲状腺功能减退。当甲状腺肿大到造成明显颈部压迫时，应考虑手术。

①对症治疗（治标）：

因桥本氏病导致的甲减，则需要进行甲状腺激素替代治疗（最常用优甲乐），合适的剂量可以缓解由于甲状腺激素缺乏引起的上述症状。

如果甲状腺功能正常，则不需要甲状腺激素替代治疗。建议患有潜在心脏病的老年患者开始服用低剂量的左旋甲状腺素并逐渐增加剂量，而年轻、健康的患者可以立即开始服用完全替代剂量。 根据甲功检测结果精确调整药物剂量，身体对甲状腺激素水平的微小变化都很敏感。

如果剂量过低，甲状腺可能会继续增大，甲状腺功能减退的症状会持续存在。甲减可引起胆固醇水平升高，增加动脉粥样硬化和心脏病的风险。

如果剂量过大，可能会导致甲状腺功能亢进的症状，增加心脏负担及骨质疏松症的风险。

由于桥本病引起的甲减通常是永久性的，一般需要终身治疗，治疗剂量也需要动态调整（个人认为除了怀孕等特殊情况以外，半年到一年复查一次甲功）。

关于手术：只有当甲状腺肿大到对周围的颈部结构造成显着压迫时（比如压迫气管造成呼吸困难），才考虑进行手术（个人认为手术应该慎之又慎）。

②可能的病因治疗（治本）：

桥本氏病的病因并不完全清楚，因此补充硒、碘、维生素 D 等治疗建议临床医生根据患者情况综合决策；

如果存在菌群失调，可以尝试补充肠道益生菌制剂；

如果因为免疫治疗导致桥本氏病，可以等待免疫治疗结束后观察随访决定是否需要后续治疗；