高血压脑出血（HICH）是高血压病最严重的并发症之一，发病凶险，发病前常无先兆症状，致死致残率高。

HICH发病年龄多见于50-70岁，男性略多，冬春季节易发。近年来，出现了高血压脑出血年轻化的趋势，高血压脑出血不再是中老年患者才有的疾病。

中国脑出血诊治指南（2019版）数据显示，我国的HICH发病率为（12-15）/10万人/年，占脑卒中的18.8%-47.6%，发病30天的病死率高达35%-52%，仅约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力。

头颅CT是检查脑出血最迅速，也是最准确的检查。通过CT检查，可以明确出血部位、出血量、中线偏移程度、是否破入脑室或蛛网膜下腔等，也是确定手术方式的关键依据。

HICH的治疗包括内科治疗和外科治疗两部分，原则是控制出血或清除血肿、降低颅内压、防治并发症、促进神经功能恢复，达到挽救生命并降低残疾程度的目的。

内科治疗就是我们常说的保守治疗，适用于出血量少（幕上＜30ml、幕下＜10ml）、病情较轻、意识清醒的患者。

外科治疗适用于出血量大、脑疝形成、意识不清、病情危重的患者，常用的手术方式有：微创软通道穿刺置管引流术、小骨窗开颅神经内镜下血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术、侧脑室穿刺引流术等。

微创软通道穿刺置管引流术适用于高龄脑萎缩后颅内代偿空间大、出血量介于30-60ml，发病6小时以后，最好是发病24小时左右（早期穿刺手术再出血发生率比较高）的患者。通过钻孔、穿刺的方式放置血肿腔引流管，经引流管灌注尿激酶液化血肿，大部分血肿都能引流出来，该手术方式创伤小、费用低、手术时间短，但是具有不能在直视下进行操作、血肿清除不彻底、带管时间长容易感染等缺点。

小骨窗开颅神经内镜辅助下血肿清除术，也是脑出血微创手术的一种，同样适用于出血量介于30-60ml、发病6-24小时、血肿块集中的患者，是利用内镜通道穿刺到达血肿腔，在内镜下对血肿进行吸除并对出血点进行止血，具有直视下深部止血的优点，但是也具有不易完全清除血肿和无法充分缓解颅高压的缺点。

对于幕上出血量＞60ml，部分患者甚至超过一百毫升，意识障碍深，一侧或双侧瞳孔散大，脑疝形成的患者，必须立即（超早期）手术抢救生命，行大骨瓣开颅血肿清除术，并可同时行去骨瓣减压术，该手术可直视下清除血肿、减压充分，缺点是创伤大、手术时间长、出血多，以及术后水肿反应重、并发症发生率高。

侧脑室穿刺引流术适用于脑室出血，大量血肿破入脑室、脑室铸型的患者，手术时机应越早越好，尽量在致命性并发症尤其是脑疝发生前进行手术。也可作为开颅术中术后降低颅内压的辅助措施。

脑梗死后出血，也是高血压脑出血的一种常见类型，发病率约占脑梗死患者的10%-15%，为先梗死再出血，也叫出血性脑梗死，由于缺血区血管重新恢复血流灌注导致梗死区内出现的继发性出血。出血量少可保守治疗，出血量大、脑疝形成者，需行大骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。

以上就是高血压脑出血最常见的几种手术方式，任何一种手术方式都有它的适应症和禁忌症，为了挽救生命，没有绝对的手术禁忌症，需要根据患者具体情况灵活选择。