颈动脉粥样硬化斑块 您了解它吗？

    正常的动脉血管内壁是光滑、有弹性的。血管在高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖等危险因素下，发生内皮损伤，富含胆固醇的低密度脂蛋白进入血管内皮下沉积，在血管内形成斑块。日积月累，斑块堆积越来越大，从而导致动脉血管发生狭窄，血流受阻，甚至慢性完全闭塞。

    从某种程度上说，轻度斑块的出现，是一种增龄的老化现象，就好像水管子时间长了会沉积水垢一样。但是，斑块问题又比水垢复杂得多，因为斑块可能长期沉默，也可能突然病变，甚至在几分钟内致残、致死。

    由于血流动力学原因及解剖学因素，颈动脉粥样硬化斑块主要发生于颈动脉分叉上下10mm以内。

    颈动脉斑块到底是由什么构成的？那些成分是危险分子？狭窄程度一样，为什么卒中发生的风险不一样？要预防斑块，就要了解关于它的诸多知识。

    简单说，斑块成分主要包括：脂质、出血、血栓、钙化和纤维帽。

    【脂质核心】当斑块主要成分为脂类物质时，称为“软斑”。脂质核心在斑块内的比例越高，斑块的负荷越重，斑块就更容易破裂，这种斑块属于不稳定斑块。

    【出血及血栓形成】斑块内出血、炎症反应与新生血管化，都会改变体内凝血系统与抗凝系统的平衡，并诱导斑块表面形成微血栓。因此，斑块内出血是稳定向危险进展的重要标志。

    【钙化】如果斑块发生明显钙化变硬就形成了“硬斑”。相比软斑，硬斑块通常是比较稳定的斑块。但斑块表面钙化、不规则钙化也是不稳定斑块的病理特征之一。

    【纤维帽】斑块的外表面是一层称为“纤维帽”的组织，包裹着斑块内部的脂质成分，如果这个纤维帽厚而结实，斑块就不容易破裂。斑块表面的纤维帽如有破裂或者溃疡形成，这是斑块不稳定的高度敏感标志。

    由此可见，颈动脉高危斑块的主要特征就是有较大的富脂质核心、斑块内出血、薄纤维帽或纤维帽已经破裂等。这种斑块就像一个皮薄馅大的饺子，很不稳定，容易破裂，即“易损斑块”。

    颈部血管彩超、头颈部CTA、高分辨血管磁共振检查，都可以对斑块的位置，大小形态和成分进行分析，还可以评估斑块的易损性。

    目前，中重度颈动脉狭窄有颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）两种手术方式，手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。