甲状腺疾病是内分泌科的常见病。近年来，我国甲状腺疾病的患病率呈明显上升趋势，现已成为仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病。包括甲状腺肿大，甲状腺结节，甲状腺癌，甲状腺功能亢进，甲状腺机能减退，甲状腺炎(自身免疫性，亚急性，细菌性…….)

甲状腺激素是体内调控基础代谢率和产热的主要激素之一，也是最早的“减肥药”，其效应主要通过甲状腺激素受体（TR）介导，TR分为α和β两种亚型。因为受体分布的广泛，临床表现也是多种多样的。如果在受体正常的情况下，甲状腺激素分泌过多的话，不仅仅有甲状腺激素水平的作用，还有这些甲状腺组织反应能力的大小和器官的特异性，有不同的临床表现。在临床上，患者可能不仅表现出经典教科书上讲的心悸，多汗，便秘，纳差，或者怕冷等，还可以表现出认知功能的问题，心脏的问题，视觉的问题，有听力的问题等，所以对甲状腺激素水平应该有一个更广泛的认识。

甲状腺功能测定已经成为评估甲状腺疾病患者最常用的检测指标，简称甲功三项(TSH、FT3、FT4)或甲功五项(TSH、TT3、TT4、FT3、FT4)或甲功七项(TSH 、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb) 。

1.甲状腺激素类：指标的高低主要反映甲状腺功能状态，包括促甲状腺激素（TSH）、总 T3（TT3）、总 T4（TT4）、游离 T3（FT3）、游离 T4（FT4）、反 T3（rT3）6种。FT4、FT3是T4、T3的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应，比T4、T3更灵敏，更有临床意义。

2.甲状腺自身相关抗体：主要用于病因诊断，包括促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。例如，TRAb是诊断Graves病的标志性抗体，TPOAb和TgAb可用于诊断桥本甲状腺炎等。

3.甲状腺球蛋白（Tg）：主要用于甲状腺癌全切术后的随访观察，Tg升高提示肿瘤存在复发可能性。

TSH升高

FT3和FT4正常提示亚临床甲减，FT3↓、FT4↓提示原发性甲减，随后可进行TgAb、TPOAb检测判断甲减病因。

若TgAb、TPOAb为阳性，提示自身免疫性甲状腺炎，并可根据是否伴有甲状腺肿判断是桥本甲状腺炎还是萎缩性甲状腺炎；若TgAb、TPOAb为阴性，说明是非自身免疫原因导致的甲减，常见原因如药物性甲减，手术、¹³¹I治疗后甲减等。

TSH下降

FT3和FT4正常，提示亚临床甲状腺功能亢进、甲亢治疗恢复期、甲状腺炎恢复期等。FT3和FT4升高，提示甲状腺功能亢进。

随后检测TRAb以鉴别Graves病，若TRAb阳性同时甲状腺彩超显示甲状腺弥漫性肿大，无论伴或不伴有突眼，诊断Graves病。但需要注意TRAb阴性不能排除甲亢。

当TRAb阴性，可进行TgAb和TPOAb检测，若皆为阳性，提示甲状腺炎的可能，其中桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等最为常见，可根据甲状腺彩超、甲状腺病理学和甲状腺核素显像进行进一步鉴别。