科普文章
文章 “白人饭”适合糖尿病患者吗？
众所周知，不健康饮食是导致糖尿病发生发展的重要因素之一。 成人糖尿病患者的营养治疗应重点促进以关键营养素为基础的健康饮食模式，多样化、选择性，以维持健康体重为目标，使糖化血红蛋白(HbA1c)、血压和血脂达到最佳水平。 最近“白人饭”这个词在社交平台上很火爆，其特点是“冷，素，饭量少”，但是到底适不适合糖尿病患者呢？总体来说，对于糖尿病患者有一定的可取之处，但依从性不高，食物的种类及制作方式也不够科学。 保持稳定的主食量摄入及一定的活动量，在我看来已经很不容易了。对于糖尿病的管理，已经胜利了一大半。
岳荣荣
主治医师
乌兰察布市中心医院
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文章 糖尿病的遗传风险高吗？
随着中国人口老龄化、城市化进程，糖尿病发病率持续增长，中国是糖尿病患病率提升最快的国家之一，目前中国糖尿病患者人数达1.41亿人，发病率高达12.8％，相当于每10个人里就有1个糖尿病患者。其中，90%以上是2型糖尿病。 现在更为严峻的问题是糖尿病的发病趋势年轻化，可能和生活方式、熬夜、压力太大等综合因素有关，所以我们更为关心的问题是如果夫妻都有糖尿病，我们还能生小孩吗？小孩子会得糖尿病吗？我父母、兄弟姐妹都有糖尿病，我是不是也免不了会中招呢？怎样才能避免成为"糖二代"？ 一项发表于《英国运动医学杂志》的研究表明，较高水平的体育活动，尤其是中等强度到高强度的运动，对降低患2型糖尿病风险有很大帮助。中等强度的体育活动是指会让人出汗、轻微气息不匀的运动，比如快走，而高强度体育活动则包括跑步、有氧舞蹈、快速骑行等。所以如果你家中有直系亲属患糖尿病，建议从现在开始每周进行规律的，且有一定强度的有氧锻炼，改善生活方式。 除了传统的危险因素，失眠，打鼾和日间过度嗜睡等睡眠行为也与糖尿病的发生密切相关。所以保证较好质量的睡眠对于糖尿病的发生也是至关重要的。 每个人发生糖尿病的病因不一样，它没有固定的遗传特点和遗传风险。在2型糖尿病的患者中，如果父母任意一方患有糖尿病，孩子患病风险20%-40%，如果父母双方都患有糖尿病，孩子患病风险25%-60%。所以说糖尿病虽有一定的遗传倾向， 却并非100%会遗传给下一代。
岳荣荣
主治医师
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文章 甲状腺功能解读
甲状腺疾病是内分泌科的常见病。近年来，我国甲状腺疾病的患病率呈明显上升趋势，现已成为仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病。包括甲状腺肿大，甲状腺结节，甲状腺癌，甲状腺功能亢进，甲状腺机能减退，甲状腺炎(自身免疫性，亚急性，细菌性…….) 甲状腺激素是体内调控基础代谢率和产热的主要激素之一，也是最早的“减肥药”，其效应主要通过甲状腺激素受体（TR）介导，TR分为α和β两种亚型。因为受体分布的广泛，临床表现也是多种多样的。如果在受体正常的情况下，甲状腺激素分泌过多的话，不仅仅有甲状腺激素水平的作用，还有这些甲状腺组织反应能力的大小和器官的特异性，有不同的临床表现。在临床上，患者可能不仅表现出经典教科书上讲的心悸，多汗，便秘，纳差，或者怕冷等，还可以表现出认知功能的问题，心脏的问题，视觉的问题，有听力的问题等，所以对甲状腺激素水平应该有一个更广泛的认识。 甲状腺功能测定已经成为评估甲状腺疾病患者最常用的检测指标，简称甲功三项(TSH、FT3、FT4)或甲功五项(TSH、TT3、TT4、FT3、FT4)或甲功七项(TSH 、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb) 。 1.甲状腺激素类：指标的高低主要反映甲状腺功能状态，包括促甲状腺激素（TSH）、总 T3（TT3）、总 T4（TT4）、游离 T3（FT3）、游离 T4（FT4）、反 T3（rT3）6种。FT4、FT3是T4、T3的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应，比T4、T3更灵敏，更有临床意义。 2.甲状腺自身相关抗体：主要用于病因诊断，包括促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。例如，TRAb是诊断Graves病的标志性抗体，TPOAb和TgAb可用于诊断桥本甲状腺炎等。 3.甲状腺球蛋白（Tg）：主要用于甲状腺癌全切术后的随访观察，Tg升高提示肿瘤存在复发可能性。 TSH升高 FT3和FT4正常提示亚临床甲减，FT3↓、FT4↓提示原发性甲减，随后可进行TgAb、TPOAb检测判断甲减病因。 若TgAb、TPOAb为阳性，提示自身免疫性甲状腺炎，并可根据是否伴有甲状腺肿判断是桥本甲状腺炎还是萎缩性甲状腺炎；若TgAb、TPOAb为阴性，说明是非自身免疫原因导致的甲减，常见原因如药物性甲减，手术、¹³¹I治疗后甲减等。 TSH下降 FT3和FT4正常，提示亚临床甲状腺功能亢进、甲亢治疗恢复期、甲状腺炎恢复期等。FT3和FT4升高，提示甲状腺功能亢进。 随后检测TRAb以鉴别Graves病，若TRAb阳性同时甲状腺彩超显示甲状腺弥漫性肿大，无论伴或不伴有突眼，诊断Graves病。但需要注意TRAb阴性不能排除甲亢。 当TRAb阴性，可进行TgAb和TPOAb检测，若皆为阳性，提示甲状腺炎的可能，其中桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等最为常见，可根据甲状腺彩超、甲状腺病理学和甲状腺核素显像进行进一步鉴别。
岳荣荣
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文章 一吃主食血糖就飙升？换换这几种试试吧
主食富含碳水化合物，是影响糖友餐后血糖最重要的因素，然而主食是机体能量的重要来源，糖友每天必须摄入至少4两主食。 给大家推荐10种营养好、升糖慢的主食，照着吃，血糖更平稳。 1.玉米 (GI：55%) 玉米富含膳食纤维，1根普通大小的玉米棒（约300克）就有4克膳食纤维。玉米还富含β-胡萝卜素和叶黄素，能保护视力，预防糖尿病视网膜病变；延缓血管斑块形成，保护心血管。 糖友是心血管疾病高危人群，日常饮食需要多吃这类有益心血管的食物，同时要定期体检，优先选择有心血管保护作用的降糖药物如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等。 推荐：煮玉米、蒸玉米 不推荐：烤玉米 食用量：每餐350-520克（带棒芯玉米） ️糯玉米中支链淀粉含量高，升糖速度快，糖友应选择老玉米或甜玉米。 2.薯类 芋头（GI：48%）、山药（GI：51%）、土豆（GI：62%）等 薯类也富含膳食纤维，每100克含膳食纤维约1克。薯类体积大，饱腹感强，适合胃口大、易饥饿的糖友。相比其他粗粮，薯类的质地更柔软，牙口不好的老年糖友也能放心吃。 推荐：煮、蒸等烹调方法 不推荐：芋泥、土豆泥、拔丝山药、烤土豆、炸土豆、薯条、薯片等 食用量：每餐200-300克 ️薯类煮得越烂软升糖越快，因此煮熟就行。 3.杂粮饭 黑米饭（GI：55%）、燕麦饭（GI：42%）、莜麦饭（GI：49%）等 杂粮保留了谷粒的种皮，膳食纤维含量高，升糖慢。杂粮中还富含B族维生素、矿物质等成分，营养价值远高于白米白面。 推荐：蒸米饭、煮米饭 不推荐：高压锅煮饭、即食米饭 食用量：每餐25-50克 ️1.杂粮与大米按1∶2的比例烹调即可。不建议只吃杂粮，过多的膳食纤维会影响胃肠功能和钙、铁等矿物质的吸收。 ️2.不吃糯性杂粮，如糯黄米、黏小米、粘高粱等。 4. 意大利面（GI：49%） 意大利面是由高面筋的硬粒小麦制作而成，淀粉的消化速度慢，餐后血糖平稳。 推荐：清汤面、拌面 不推荐：肉酱面、焗面、炒面 食用量：每餐50-75克 5. 全麦面包 全麦粉面包（GI：69%）、50%-80%碎小麦粒面包（GI：52%） 全麦是指整粒的小麦，它保有谷物的麸皮，纤维高，升糖慢。全麦含量越高，麦粒越完整，升糖速度越慢。 推荐：全麦吐司、全麦法棍、全麦欧包等 不推荐：起酥面包、夹心面包、奶油面包等 食用量：每餐70-100克 ️大多数市售的全麦面包中全麦的含量很少，有的还添加了糖、黄油等配料，升糖速度快。因此，糖友最好自己做面包。如要购买，一定查看配料表，选择全麦含量在50%以上，配料只添加了酵母、水、盐的全麦面包。
岳荣荣
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文章 糖尿病足感染抗生素方案的选择
抗感染治疗是糖尿病足感染管理中的关键一环。在充分有效清创的基础上，规范合理地使用抗菌药物可有效控制感染并限制感染的播散。病原菌培养及药敏试验结果是合理选择及调整抗生素的重要依据。 一、抗生素应用的总体原则 01 初始经验性治疗 临床医生为糖尿病足感染患者留取合格的创面或组织标本后，即可综合患者的自身情况（感染部位的特征及严重程度、既往微生物学结果与抗菌药物的使用情况及疗效、住院史、手术清创史、有无合并骨髓炎等）与当地的流行病学，评估患者感染的病原菌类型，尽早选用合适的抗菌药物进行经验性治疗。抗菌药物的调整应该根据患者的初步临床治疗效果、结合病原菌培养和药敏结果综合分析并调整治疗方案。 02 抗生素的使用原则 应遵循选择性、及时性、相对窄谱、最短疗程、安全性、不良反应最小、性价比高、循序渐进的原则。理想情况下，窄谱抗生素治疗是首选，以避免抗生素耐药性问题。 GPC：革兰氏阳性球菌；GNR：革兰氏阴性杆菌；MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；ESBL：产超广谱β-内酰胺酶的细菌 *一般目前认为合并骨髓炎时采用；a：对于严重的感染使用常规推荐剂量，如果存在氮质血症、肝功能不全，则进行剂量的调整；b：口服抗生素一般不用于严重的感染，除非是经过静脉抗生素治疗好转，出院随访后使用口服抗生素。 三、抗生素的给药途径、疗程和停药时机 给药途径和疗程 一般对合并有全身疾病、重度感染、口服抗生素不能耐受或者怀疑感染的细菌对口服抗生素不敏感时，可考虑静脉给药；在全身情况及感染控制后可转换为口服抗生素治疗；如果合并骨髓炎或口服抗生素耐药的感染，则应延长静脉用药时间。 小结: 糖尿病足感染的抗生素初始治疗的选择是经验性抗生素治疗。根据药敏结果、感染的严重程度、可能的副作用、价格、药物间的相互作用以及其他与患者相关的因素来设计恰当的治疗方案，采用合适的给药途径和疗程对有效控制感染至关重要。后续可根据微生物学结果和患者的治疗反应调整用药，改善预后。原则上不推荐局部应用抗生素治疗。
岳荣荣
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文章 糖尿病下肢动脉病变的内科治疗
糖尿病下肢动脉病变（LEAD）多发生在膝关节以下多支动脉狭窄、闭塞或者动脉中膜钙化，且以远端血管受损明显，这大大增加了血管介入或者手术等干预治疗的难度，使LEAD规范化内科治疗显得尤为重要。 LEAD内科治疗的主要目的是缓解患者行走时不适或者静息痛，延长跛行距离和最大行走距离，提高患者生活质量，避免出现缺血性足溃疡甚至足坏疽，促进侧支循环形成，预防心脑血管事件的发生。 一、生活方式干预 步行锻炼 规律步行锻炼不仅可以改善间歇性跛行的症状，促进小腿侧支循环形成，还可减少心血管事件的发生。对于足部皮肤完整的下肢动脉缺血患者，推荐步行或平板运动，每次30～45 min，每周至少3次，至少坚持6个月。运动中出现间歇性跛行即可短暂休息。一旦发生足部皮肤破溃、足溃疡，应避免患足负重，甚至减压治疗。这时，患者需要进行非负重的下肢关节、肌肉功能锻炼，避免下肢肌肉萎缩；有条件的患者可穿全接触石膏。 吸烟 吸烟是LEAD的危险因素之一。因此，所有吸烟的LEAD患者应尽早戒烟，且需要避免被动吸烟。 科学饮食 根据患者体重及每日活动量确定每日能量摄入，合理膳食、营养均衡，进食富含饱和脂肪酸的食物，适当限制钠盐摄入。超重或者肥胖的患者应通过饮食、锻炼减轻体重；而营养不良的糖尿病患者应加强营养，维持理想体重。所有患者体质指数（BMI）尽量控制在18.5～24 kg/m2。不建议糖尿病患者饮酒。 心理干预 心理干预可改善LEAD患者饮食结构、步行行为，提高生活质量。 二、“三高”共管，控制异常代谢因素 01 严格控制血脂 他汀类降脂药物可以降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定粥样硬化斑，降低心脑血管事件的发生风险。作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险人群，合并LEAD的糖尿病患者LDL-C应控制到1.8 mmol/L以下。 中等强度他汀类降脂药物是首选；如果不能达标，加用依折麦布或者前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。如果他汀类降脂药物不耐受，可换为依折麦布或者PCSK9抑制剂。如果以甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低为主，特别是TG＞5.7 mmol/L，首选贝特类降脂药物（如非诺贝特）降低TG，预防急性胰腺炎；待TG正常或者接近正常后，再换为他汀类降脂药物。 同时，需要警惕他汀类或贝特类降脂药物导致的肝功能异常、肌酸激酶升高甚至肌肉溶解，特别是他汀类和贝特类降脂药联合使用时风险大大增加。 02 个体化的血糖控制目标 对于合并LEAD的糖尿病或者糖尿病足溃疡患者，血糖的控制是以不发生低血糖为前提，年龄越大、病程越长、糖尿病慢性并发症越重、既往曾发生无症状性低血糖等，其血糖控制越宽松。通常，空腹血糖不超过7 mmol/L，餐后2 h血糖不超过10 mmol/L，不影响足溃疡的愈合，短期内也不会加重糖尿病慢性并发症的发生和发展。 二甲双胍是2型糖尿病患者的首选降糖药物，但合并足溃疡的患者血糖控制不佳时，应及时加用胰岛素控制血糖，避免感染加重，创面不愈合。值得注意的是，多个临床研究及荟萃分析发现SGLT-2抑制剂可能与截肢增加有关。 03 控制血压 建议2型糖尿病患者首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）控制血压。新型降压药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂对心脏、肾脏、血管等靶器官有多重保护作用，也被推荐为2型糖尿病合并LEAD的降压方案。通常，患者的血压控制目标是＜130/80 mmHg；超过65岁的患者血压控制目标为＜140/90 mmHg；大于80岁的患者血压控制目标为＜150/90 mmHg。 三、抗血小板聚集治疗 抗血小板聚集治疗被广泛用于心脑血管事件及下肢动脉病变的一级预防和治疗，可有效减少肢体相关事件和心血管事件。所有LEAD患者都应接受抗血小板聚集治疗，可选择每日75～100 mg阿司匹林肠溶片或者75 mg氯吡格雷，但长期双联抗血小板聚集治疗的获益证据不充分。 四、抗凝治疗 小剂量利伐沙班联合抗血小板聚集治疗可减少LEAD患者肢体相关事件及心血管事件，是LEAD治疗的新方案，但需要警惕出血的风险增加。 五、扩血管，促进侧支循环形成 六、缓解缺血性疼痛 可选择加巴喷丁、普瑞巴林这一类的药物镇痛，也可选择阿普唑仑抗焦虑、助眠。 小结: 糖尿病合并LEAD内科治疗周期长，但若出现内科治疗无效，下肢缺血加重，甚至出现足坏疽，应及时联系外科行下肢血运重建手术。术后需要长期内科治疗。
岳荣荣
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