宫颈糜烂

    新婚刚一个月的王女士正在备孕，到医院做孕前体检后，大夫说她有“宫颈糜烂”。“‘宫颈糜烂’是什么病，为什么我刚结婚 1 个月就得上了呢？会影响怀孕，导致宫颈癌吗？”王女士连珠炮似地问出了一系列问题，大夫连忙说：“您别紧张，听我详细给您讲一讲。”

    “糜烂”听起来十分严重，实际上是宫颈管的柱状上皮移行到宫颈阴道部，使宫颈表面看似糜烂的一种表现，并非上皮细胞脱落、溃疡的真性糜烂。所以，“宫颈糜烂”又被称为“宫颈假性糜烂”。在 2008 年的第 7 版妇产科教材中，“宫颈糜烂”这一病名已经被废除，以“宫颈柱状上皮异位”代替。现在很多人仍习惯以“宫颈糜烂”称呼，但在临床上，这种现象并不能算是疾病。无性生活的女性也可出现“宫颈糜烂”“宫颈糜烂”发生于子宫颈，多数情况下为正常的生理现象。子宫颈位于子宫的下端，与阴道相接的部位为宫颈阴道部，其表面被覆的复层鳞状上皮呈粉红色，质地较韧，起到使宫颈不易招致细菌感染的作用；再往上则为宫颈阴道上部、宫颈管，宫颈管内的上皮是单层柱状上皮，非常薄，其下间质呈红色。宫颈柱状上皮受雌激素水平的调控，如生育年龄女性在高水平的雌激素作用下就会出现“宫颈糜烂”。如果体内的雌激素水平低下，比如绝经后的女性，柱状上皮又内移回宫颈管内，宫颈的表面又可以变成正常光滑的粉红色。因此，这种宫颈糜烂与有无性生活无关，可见于未婚女性。

1、不注意卫生，小心宫颈“真性糜烂”

     “宫颈糜烂”可以根据“糜烂”面积和深度分为轻、中、重度。一般来说，轻、中度者常无明显症状，不用药物、手术等治疗方法，会随着体内雌激素水平的变化消失。但由于宫颈柱状上皮较薄、质地较脆、抵抗力较弱，若不注意卫生，则易引发感染，损伤宫颈，造成宫颈真性糜烂或引发急性宫颈炎。此时，会出现白带增多、呈脓性、有异味，甚至同房后阴道出血，也可能伴有下腹疼痛、腰酸等症状（具体可参考《同房讲“洁癖”，为宫颈健康护航》一文）。

2、有性生活史女性应定期做宫颈癌筛查

     患有宫颈炎的女性，其宫颈黏液较正常情况黏稠，不利于精子穿透；宫颈黏液中含炎性因子、抗体等，也可能影响精子活性而导致不孕。另外，有性生活的女性都有感染人乳头瘤病毒（HPV）的可能。若宫颈反复感染高危型 HPV（HPV16、HPV18 等），还可能出现癌前病变，甚至癌变。建议女性朋友们，如果出现白带异常、同房后出血等症状，一定及早到正规医院就诊，及时治疗。没有任何不适、有性生活史的女性朋友们，也应该每年至少做一次妇科检查。与“宫颈糜烂”不一定会发展成宫颈癌同理，宫颈光滑也不一定就不会罹患宫颈癌，预防宫颈癌最重要的措施是宫颈癌筛查。只要做好宫颈癌的筛查，绝大多数宫颈癌都可以在早期发现。

       1）年龄在 21 岁以上的女性每年进行一次液基薄层细胞检测（TCT），必要时联合 HPV 检查。

       2）连续 3 次阴性后，21 ～ 30 岁女性每 3 年做一次 TCT 检测；30 ～ 65 岁女性每 5 年做一次TCT 联合 HPV 检测或每 3 年做一次 TCT 检测。

       3）如果出现 TCT 异常，同时伴有高危型 HPV感染；或者 TCT 虽然正常，但是高危型 HPV 持续感染（超过 1 年），则应该进一步进行阴道镜检查加活检。

3、自查白带，重视宫颈健康

     白带能反映女性宫颈健康与否，观察白带也是中医学诊断妇科疾病望诊的重要环节之一。中医学无“宫颈糜烂”或高危型 HPV 感染等病名，根据其常表现为带下异常，均称为“带下病”。“带下病”首见于隋朝巢元方的《诸病源候论》，他指出“五脏俱虚损者，故其色随秽液而下，为带五色俱下。”清朝傅山《傅青主女科》也提出“夫带下俱是湿症。而以带名者，因带脉不能约束而有此病。”由此可见，中医认为“带下病”的主要病因是湿邪为患，分为内湿和外湿。内湿者多为脾气虚弱，运化失职，水湿内停；或肾阳不足，命门火衰，水湿不化；或肾虚封藏不固；或肝经湿热下注。外湿多为正气不足，外感湿邪。

因此，中医治疗“带下病”时，提倡“正气存内，邪不可干”，要生活规律、适当锻炼、提高自身免疫力，同时饮食上尽量清淡，避免吃过多辛辣刺激和生冷寒凉的食物。并根据辨证采用中药口服加外洗治疗。

如脾气虚证者，带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，神疲乏力，口淡无味，食少便溏，以完带汤治疗。肾阳虚证者，带下量多，色白清冷，质稀如水，淋漓不断，腰酸如折，形寒肢冷，尿频便溏，以内补丸治疗。湿热下注者，带下量多色黄，或赤白相间，质黏稠，其味秽臭，或伴有阴部瘙痒灼热，大便不爽，小便短黄，以止带方治疗。

在此，给脾气虚证带下量多的人群推荐一个食疗方：薏苡仁 30 克、山药 20 克、赤小豆 30 克，加适量大米，煮粥，一周 2 ～ 3 次。带下量多、阴痒者，可取花椒 10 克、蒲公英30 克，水煎后，加适量食盐，熏洗外阴，每天晚上 1 次。

另外，还可以艾灸中极穴、带脉穴、足三里穴等，起到止带的作用。辨证为脾虚者加脾俞穴、丰隆穴；肾虚者加肾俞穴、关元穴。