随着人们健康意识的提高，健康体检的普及，医学检查技术的不断提升，越来越多的早期肺癌被发现。很多人因此获得了早期治疗的机会，免除了胸部大手术、化疗、放疗的痛苦。

但是，困扰也是随之而来，越来越多的人体检发现肺部结节，为原本幸福、安宁的生活蒙上了一层阴影。上期帮助大家认识和了解肺部结节，此篇重点介绍肺部结节的处理手段。

1、肺部小结节的治疗手段？

微创手术：微创胸腔镜手术，创伤小，技术成熟，患者易接受，属于经典方案。

① 胸腔镜微创手术中

② 微创手术切口

立体定向放疗：立体定向放疗治疗微小病灶时，因为精准度高、照射面积小，对病灶周围正常组织的损伤也越小，这样可以给予较大剂量照射，达到对早期病灶的根治性效果。且治疗损伤和并发症较轻微可以忽略不计。对于手术耐受性差、肺功能差、有高风险因素的患者而言，是一种较好的替代疗法。

但是目前入组病例较少，随访时间短，且存争议，而且如果漏掉一个癌细胞容易复发。

SBRT

精准度高

照射面积小

化疗：仅限小结节肺癌有淋巴转移的患者，可辅助化疗。

 中药支持治疗：中药可以增加免疫力。免疫治疗目前较少，且存在日新月异的变化。

靶向药物治疗：必须明确基因突变情况下服用。其用药时机和用药种类正在探讨中，目前仅限于局部复发的和有转移的患者选择使用。

  2、术中如何寻找肺部小结节？

常用方法

CT引导下标记（最为常用，常见的有HOOK-WIRE  COIL 美兰染料），帮助我们找到病灶（协和胸外常规开展）。

CT导向下标记

CT示图（箭头处）

手工触摸（位于胸膜下的比较表浅的部位），能够做到的通常是经验丰富的主刀医生。

虚拟构图，Virtual Assisted Lung-Mapping(VAL-MAP)。目前国内运用较少。

电磁导航支气管镜（ENB）引导下染料标记肺部结节后进行胸腔镜肺切除术是一种新的替代技术。

电磁导航支气管镜

既可准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶或进行纵隔淋巴结定位，又可获取病变组织进行病理检查。

3、肺部多发小结节如何处理？

多发结节

多发小结节切除术需慎重考虑，若淋巴结为阳性则更应慎重，有可能出现淋巴结转移、全身转移的情况，要仔细评估。方法一般有两种：

第一：切除最大的最主要的病灶，手术中要看能否将处于优势地位的小结节也同时切除。前提是不影响肺功能。

第二：全切。身体好，耐受性强的患者方可选择此种手术方法。可以同期切除双侧；也可以分期手术，先切除最大的、最具有威胁性的结节切除，待半年或一年身体恢复后再切除另一侧

需要马上处理治疗的肺部小结节：

国际共识：GGO小结节实性成分超过5毫米推荐手术治疗

中国的补充建议：GGO小结节大于8毫米，经过CT随访出现增大 实性成分增多则考虑手术治疗

日本的补充建议：GGO小结节直径达到15毫米则手术治疗

重点提醒

当发现肺部出现小结节时，一定要到正规医院的胸外科或呼吸内科就诊，让医生根据您的具体情况定制随访和治疗计划。按医生要求及时处理货规律地复查、动态地随访。