胸痛是常见而又有可能危及生命的病症，它几乎涉及人体每个系统，包括运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统等系统的某些疾病都可以表现为胸痛。综合医院的临床科室基本大部分可以涉及,但经常把患者绕晕，那么胸痛究竟看哪个科？且听我慢慢道来。

不容小觑的胸痛

胸痛的部位——相关疾病的重要提示信息

a.胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。

b.带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。

c.流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。

d.非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。

e.心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。

f.食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。

d.自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。

胸痛的性质——正确描述给你的接诊医生 

a.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛---实为临床最常见类型。

b.肌痛则常呈酸痛。

c.骨痛呈酸痛或锥痛。

d.食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。

e.心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。

f.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。

g.原发性肺癌、纵隔肿瘤可有持续性胸部隐隐刺痛。

胸痛的伴随症状

a.胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。

b.胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的；

c.胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。

d.胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸膜病变。

e.胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死

f.胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等

g.胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位
 

急诊常见疾病的胸痛特点

1.自发性气胸 

 胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但一般无全身中毒症状。

胸部查体+胸部x线检查可确诊。

 
2. 食管疾病

如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特点是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽时发作或使之加剧；③常伴有吞咽困难。食管的胸痛和劳力无关。

3.肺栓塞

常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤肺总动脉的一支堵塞，可因胸痛、昏厥、休克而猝死。仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。

疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。

4 .急性胸膜炎

多由感染所致，其中以结核性最为常见。在胸膜炎的早期为干性(纤维蛋白性) 胸膜炎。   临床特点为：胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。    当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。

5.心绞痛   

疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。     

疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变。心肌酶学无改变  

6.主动脉夹层

本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史,临床病死率极高。突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压一度下降但在24—48小时内又复上升至很高。    可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群。

7.胆道疾病 

胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）。但胆道疾病的疼痛多在高脂饮食后发生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热。值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛。

危重症指征

凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危及状态，需立即给氧、心电监护、即开放静脉通道。

胸痛首先要看胸心外科，特别是急性胸痛。如有张力性气胸，主动脉夹层等是要命的。切不可大意，及早就诊。