“肺话连篇”but“肺福之言” 面对肺癌我们如何选择---放化疗及靶向治疗篇

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万黎

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肺癌综合治疗

肺癌治疗目前倡导多学科综合治疗。主要根据分期制订相应的综合治疗方案。治疗手段除手术治疗外（前篇已详述），还包括放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。

1、化疗

化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。

化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案，化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行

目前一线标准方案一般为三个：吉西他宾(健择)+顺铂或卡铂，长春瑞滨(诺维本)+顺铂或卡铂，紫杉醇(泰素)+顺铂或卡铂。疗效相当，无明显差异，但毒副作用有差异。二线标准方案目前临床常用两个：多西紫杉醇和力比泰。从临床试验及应用来看，多曲紫杉醇已应用多年，疗效肯定，是经典标准二线方案，但毒副作用偏大。而力比泰临床已证明有很好的疗效，且经预处理后，毒副作用很小，患者耐受性好

近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗

2、新辅助化疗

某些局部晚期肺癌，特别是IIIA期（纵隔淋巴结转移），由于局部肿瘤浸润范围较广，手术有一定难度，加上这类病人大多存在远处微小转移病灶，为术后复发和（或）转移的根源，明显影响长期生存。术前化疗可能使部分不可切除的IIIA期（纵隔淋巴结转移）肿瘤及淋巴结缩小，成为可切除的肿瘤，同时又有可能控制远处微小转移灶、延长生存期。目前公认新辅助化疗有以下优点：

使体内潜在的微小转移灶更早地处于化疗药物的控制之下，可能更有益于对其消灭；减少手术中引起的转移机会

使肺内原发病灶减小，降低病期，使原来不可切除的病变转为可切除的病变，使病人重新获得手术机会

通过对手术后肿瘤组织的多方研究，有益于医生评价化疗疗效，选择化疗药物，为下一步化疗提供有力的依据

新辅助化疗对于可手术的限局期小细胞肺癌有确切延长5年生存期的功效，目前已成为一种常规治疗方法

3、放疗

放疗的治疗原则

放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。

肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。