门诊接诊患者时最常见的问题是，大家对“化疗、免疫、靶向”三种治疗方式分不清。今天希望通过简短的文字向大家解释。

1、化疗：化疗顾名思义就是化学药物治疗，是膀胱癌传统的药物治疗方法。在膀胱癌中化疗的方式分为三种情况。

第一种：静脉内注射化疗药物，药物通过血管广泛进入身体内。比较常见的药物包括吉西他滨、顺铂等等。这也是患者和家属在术后经常提出的问题——“手术后需要化疗么？”这时患者和家属询问的意思是“术后是否需要住院打化疗针”。这种治疗方式适合肌层浸润性膀胱肿瘤患者（术前新辅助化疗、术后辅助化疗和要求保留膀胱的患者综合治疗）。由于药物进入了全身每个器官，导致全身的毒副反应比较重，容易出现恶心、呕吐、脱发等等不良反应。

第二种：膀胱内灌注化疗药物。这种方式在膀胱癌的辅助治疗中更常见。针对非肌层浸润性膀胱癌患者。这些患者经过肿瘤局部切除后，术后将化疗药物灌注到膀胱内，直接杀灭肿瘤细胞，减少膀胱癌复发。由于药物只存在膀胱内，不进入血液内，也不进入其它器官，不良反应相对较少。以局部的刺激症状为主，主要是尿频、尿急、尿痛等等。

第三种：是上一专题中我们提到的抗体偶联药物（ADC）。有兴趣的读者参阅以下链接 “秒懂膀胱癌”系列之三：治疗膀胱癌的最新药品“ADC”是什么？

2、免疫治疗：“免疫”这个词用医学术语解释太复杂。通俗一点说就是我们的身体对有害的病原体产生的抵抗能力。我们的身体无时无刻不在产生肿瘤细胞，免疫力正常的人能有效杀灭肿瘤细胞。免疫治疗其实就是通过药物调动我们体内产生杀灭肿瘤的细胞。膀胱肿瘤的免疫治疗也分为两种。

第一种：也是静脉内给药，这种药物以PD-1抑制剂作为代表，还包括CTLA-4抑制剂等。关注我们这个专题的读者，应该已经对这些药物有了一定的了解。这种药物主要用于肌层浸润性膀胱癌的患者，也包括一部分其它治疗失败后的非肌层浸润性膀胱癌的患者。有兴趣的读者参阅以下链接 “秒懂膀胱癌”系列之二：目前最热门的“膀胱癌免疫治疗”是什么？

第二种：膀胱灌注的免疫药物，主要代表就是卡介苗（BCG）。其实所有人对这个药物应该都很熟悉，出生后我们都会接种卡介苗预防结核病。卡介苗的作用原理是通过灌注到膀胱内，引起膀胱内大量的炎症反应杀伤细胞杀灭肿瘤，还能引起膀胱粘膜脱落，导致肿瘤细胞无法在膀胱内种植。

3、靶向治疗：与其它癌种相比，膀胱癌的靶向药物相对比较少见。少数膀胱癌患者肿瘤细胞表面存在一些特殊的蛋白质，这些蛋白质能促进膀胱癌的生长。我们将这些蛋白作为药物射击的“靶子”，针对这些靶点设计出的药物称为靶向药物。靶向药物代表为FGFR受体抑制剂——厄达替尼。目前，因为体内存在这些“靶点”的患者有限，所以药物的受益人群也不多。

我们在上一个专题中提到的抗体偶联药物（ADC）也具有靶向药物的特点，但实质上如上文所述，它是一种化疗药物。

总结一下：

化疗是“毒药”，直接杀死膀胱癌。

免疫药物是“扶正驱邪”，调动自身免疫细胞杀死膀胱癌。

靶向药物是精准治疗，有没有效要看是否有这个“靶点”。