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今天我们来谈谈很多患者的困惑。“我到底是应该选择原位新膀胱，还是保留膀胱呢？”

首选，解释一下这两种选择。

原位新膀胱是指，病人首先接受根治性的膀胱切除，然后将肠道等器官做成类似膀胱外形的圆球形囊袋，并用来储存尿液替代膀胱的部分功能。与常用的回肠输出道或输尿管皮肤造口相比，这种手术方式从外观上更接近术前患者的情况，不用佩戴造口袋。但“新膀胱”并不是真正的膀胱，它具有储存尿液的功能，但没有感觉尿液形成和收缩排出尿液的功能。尿液的排出需要利用腹部的压力（类似于便秘时用力排便，有时需要借助手按压腹部）将尿液挤出。因而如果患者不具备这样的能力会造成尿液储存在“新膀胱”内，继而引起许多并发症。

保留膀胱是指，病人不切除膀胱，而通过尽可能多的局部切除肿瘤，然后配合放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗方式，达到保留器官的目的。这种方法，病人的膀胱功能、性功能得以保留。只要肿瘤控制满意，生活质量最高。但由于膀胱被保留，因而患者仍存在肿瘤复发、进展的风险。

原位新膀胱的适应症包括：

（1） 预期寿命较长，身体一般情况良好，能耐受复杂手术；

（2） 双侧肾功能良好；

（3） 无上尿路感染；

（4） 肠道无病变；

（5） 具有较好的自我控制和学习、训练能力

手术禁忌症：

（1） 肾功能失代偿；

（2） 重度肝功能不全；

（3） 胃肠功能障碍，尤其是肠道感染性疾病；

（4） 肿瘤侵犯前列腺、尿道；膀胱全切不能完整切除肿瘤；膀胱多发原位癌；尿道肿瘤行尿道切除；

（5） 尿道狭窄；

（6） 高剂量术前放疗；

（7） 体质较差不能耐受复杂手术或不能忍受长期尿失禁

对于后者来说，理论上讲，只要患者有强烈保留膀胱意愿的，都可以尝试保留膀胱。

但目前认为保留膀胱患者最好具备以下条件：

（1） 单发、初发、体积较小的肿瘤

（2） 肿瘤位于膀胱顶壁或前壁远离膀胱颈部

（3） 切除面基底及边缘活检阴性

（4） 临床分期T2-T3期

（5） 除外膀胱原位癌和非肌层浸润肿瘤病史，没有上尿路（肾盂、输尿管）相关肿瘤的患者

这样来看，如果患者对生活质量要求很高，而肿瘤分期和恶性程度不高（T1-T3a期），都可以先向医生咨询并提出保留膀胱的要求。通过医患双方的充分沟通，平衡生存时间和复发的风险后，在不严重缩短患者寿命的前提下，可以制定出个体化的保留膀胱预案，同时也要提出如果该方案失败，后续补救（包括膀胱切除等手段）的方案。