一：指南对联合治疗方案的推荐

任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效覆盖痤疮发病机制的所有环节，多种治疗方法的联合至关重要。联合治疗可以显著增加药物疗效和降低不良反应、增加患者依从性。根据《中国痤疮治疗指南（2019）》：

• 轻中度痤疮可以采用外用药物联合

  单独外用药物通常只作用于痤疮 4 个主要发病环节的1～2个，而联合使用可以将其作用环节增加到2～3个

• 中重度痤疮考虑系统药物与外用药物的联合及药物与物理化学治疗方法的联合使用等

二：指南对口服异维A酸联合治疗方案的推荐

外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

根据《中国痤疮治疗指南》(2019修订版）推荐，轻度(I级)痤疮的一线治疗为外用维A酸；中度(II级)痤疮一线治疗可外用维A酸联合过氧化苯甲酰+/-外用抗生素或

过氧化苯甲酰+外用抗生素，二线治疗可口服抗生素联合外用维A酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素、壬二酸、红蓝光、水杨酸或复合酸、中医药；中重度(III级)痤疮的一线治疗可口服抗生素联用外用维A酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素，二线治疗可口服异维A酸、红蓝光、光动力、激光疗法、水杨酸或复合酸、中医药；重度(VI级)痤疮的一线治疗可口服异维A酸+/-过氧化苯甲酰/外用抗生素（炎症反应强烈者可先口服抗生素+过氧化苯甲酰/外用抗生素后，再口服异维A酸）；二线治疗可口服抗生素联用外用维A酸+/-过氧化苯甲酰、光动力疗法、系统用糖皮质激素（聚合性痤疮早期可以和口服异维A酸联合使用）、中医药。

口服异维A酸联合方案主要应用于中重度(III级)痤疮的二线治疗和重度(VI级)痤疮的一线和二线治疗。

一线治疗：疾病诊断后首先使用的治疗方案。

二线治疗：疾病诊断后非首先使用的治疗方案, 在一线治疗效果不佳或不能耐受一线治疗的时候使用二线方案。

维 A 酸类药物：作用机制：外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

适应证及药物选择：外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。

痤疮分级及异维A酸的使用：

轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺。外用维A酸。但不需要使用口服异维A酸。

中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹。外用维A酸，联用过氧化苯甲酰+/-外用抗生素；或过氧化苯甲酰+外用抗生素。但不需要使用口服异维A酸

中度（Ⅲ级）：出现脓疱；一线可口服抗生素，联用外用维A酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素。二线推荐口服异维A酸，以及红蓝光、光动力、激光疗法、水杨酸或复合酸、中医药等治疗。

重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。一线即推荐口服异维A酸，联用+/-过氧化苯甲酰/ 外用抗生素；炎症反应强烈者可先口服抗生素+过氧化苯甲酰/外用抗生素后,再口服异维A酸。