足癣合并湿疹，伴有瘙痒和红肿，已使用复方黄柏溶液湿敷。患者男性51岁
就诊科室： 皮肤科
足癣合并湿疹及感染，需用复方黄柏溶液湿敷，口服抗真菌药物，必要时使用消炎药。保持干燥清洁，避免交叉感染。生活上注意个人卫生，避免潮湿环境。
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医生建议：油痘肌可以通过口服异维A酸治疗，需坚持三个月。期间需定期检查肝功能和血脂。建议精简护肤，使用理肤泉水乳。如有炎症，不宜化妆。
廉翠红
主任医师
深圳市第二人民医院
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廉翠红
主任医师
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足癣合并湿疹，伴有瘙痒和红肿，已使用复方黄柏溶液湿敷。患者男性51岁
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廉翠红
主任医师
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文章 异维A酸联合治疗的循证医学证据（一）
一：异维A酸联合抗生素 首先是异维A酸联合抗生素治疗，2019年修订版《中国痤疮治疗指南》中特别提到抗生素治疗痤疮不能滥用和长期使用。规范抗菌药物治疗痤疮不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。抗生素疗程建议不超过8周；治疗2～3周后无效时要及时停用或换用其他治疗。 一项2005年至2014年的研究纳入137例患者，观察在使用异维A酸治疗之前的全身性抗生素使用情况。其中，21例 (15.3%)的患者处方使用抗生素≤3个月，88例患者 (64.2%)处方使用抗生素≥6个月，46例患者(33.6%)处方使用抗生素≥1年。结果：在治疗过程结束时，（96.4％）表现出痤疮完全清除，定义为无痤疮或偶发性病变。在5年的随访中，有11名患者（7.9％）复发。所有不良反应均为轻度，无需中断治疗。 因此，专家建议早期识别口服抗生素无效非常重要，应及早考虑使用异维A酸治疗。炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药。在全身性使用抗生素治疗痤疮失败的情况下，才使用异维A酸进行治疗。同时使用四环素和异维A酸类药物治疗痤疮会导致假性脑瘤（PTC）的发生。 二：异维A酸联合阿奇霉素 一项随机对照临床研究旨在对青春期后中重度痤疮采用异维A酸联合阿奇霉素治疗的效果进行探究。研究纳入在 2016 年 4 月到 2017 年 10 月之间收治的150 例青春期后中重度痤疮的患者，将所有患者分成两组， 每组的例数是 75 例，对照组采用局部外敷 0.1% 的阿达帕林凝胶（方法为每天洗脸之后敷在患处）进行治疗， 观察组在对照组的基础上采用口服异维A酸胶囊治疗（口服，1次10 mg，1日1次）联合口服阿奇霉素颗粒（1日1次，1次0.2g，饭后服用， 服3天停 4 天）。两组患者连续治疗一个月之后比较效果。 三：口服异维A酸软胶囊联合阿达帕林凝胶 一项研究纳入50例轻、中度面部寻常痤疮患者按面部左右侧分为2组，治疗组：左侧面部外用异维A酸红霉素凝胶,每晚1次；对照组：右侧面部外用维胺脂维E乳膏，每晚1次，比较第6周和第8周2组疗效。结果发现，治疗第6周时，治疗组（70%）的有效率高于对照组（42%），P＜0.05；治疗第8周时，治疗组（82%）的有效率高于对照组（76%），表明异维A酸联合红霉素凝胶治疗轻、中度痤疮有显著疗效（左图）。
廉翠红
主任医师
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文章 口服异维A酸的联合治疗策略
一：指南对联合治疗方案的推荐 任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效覆盖痤疮发病机制的所有环节，多种治疗方法的联合至关重要。联合治疗可以显著增加药物疗效和降低不良反应、增加患者依从性。根据《中国痤疮治疗指南（2019）》： 轻中度痤疮可以采用外用药物联合 单独外用药物通常只作用于痤疮 4 个主要发病环节的1～2个，而联合使用可以将其作用环节增加到2～3个 中重度痤疮考虑系统药物与外用药物的联合及药物与物理化学治疗方法的联合使用等 二：指南对口服异维A酸联合治疗方案的推荐 外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。 根据《中国痤疮治疗指南》(2019修订版）推荐，轻度(I级)痤疮的一线治疗为外用维A酸；中度(II级)痤疮一线治疗可外用维A酸联合过氧化苯甲酰+/-外用抗生素或 过氧化苯甲酰+外用抗生素，二线治疗可口服抗生素联合外用维A酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素、壬二酸、红蓝光、水杨酸或复合酸、中医药；中重度(III级)痤疮的一线治疗可口服抗生素联用外用维A酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素，二线治疗可口服异维A酸、红蓝光、光动力、激光疗法、水杨酸或复合酸、中医药；重度(VI级)痤疮的一线治疗可口服异维A酸+/-过氧化苯甲酰/外用抗生素（炎症反应强烈者可先口服抗生素+过氧化苯甲酰/外用抗生素后，再口服异维A酸）；二线治疗可口服抗生素联用外用维A酸+/-过氧化苯甲酰、光动力疗法、系统用糖皮质激素（聚合性痤疮早期可以和口服异维A酸联合使用）、中医药。 口服异维A酸联合方案主要应用于中重度(III级)痤疮的二线治疗和重度(VI级)痤疮的一线和二线治疗。 一线治疗：疾病诊断后首先使用的治疗方案。 二线治疗：疾病诊断后非首先使用的治疗方案, 在一线治疗效果不佳或不能耐受一线治疗的时候使用二线方案。 维 A 酸类药物：作用机制：外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。 适应证及药物选择：外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。 痤疮分级及异维A酸的使用： 轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺。外用维A酸。但不需要使用口服异维A酸。 中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹。外用维A酸，联用过氧化苯甲酰+/-外用抗生素；或过氧化苯甲酰+外用抗生素。但不需要使用口服异维A酸 中度（Ⅲ级）：出现脓疱；一线可口服抗生素，联用外用维A酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素。二线推荐口服异维A酸，以及红蓝光、光动力、激光疗法、水杨酸或复合酸、中医药等治疗。 重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。一线即推荐口服异维A酸，联用+/-过氧化苯甲酰/ 外用抗生素；炎症反应强烈者可先口服抗生素+过氧化苯甲酰/外用抗生素后,再口服异维A酸。
廉翠红
主任医师
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文章 异维A酸与痤疮诊疗
一：痤疮在中国人中并不少见，严重影响患者身心健康 中国人群痤疮的发病率为8.1%，以轻、中度痤疮为常见。在中国六个城市（山西省太原市、河北省廊坊市、内蒙古自治区海拉尔市、山东省淄博市、四川省西昌市、河南省焦作市）进行了一项大规模的社区研究，采用整群抽样方法选择社区，并对社区居民进行家访，共有17345例居民参与。痤疮的严重程度采用三点分级标准进行分类。轻度痤疮定义为皮尔斯伯里Ⅰ级痤疮，中度痤疮分为Ⅱ级和Ⅲ级，重度痤疮为Ⅳ级1。但研究2发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕。 二：口服维A酸类药物是指南推荐的痤疮系统治疗药物 维A酸类是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物，异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物首选。维A酸类药物的适应症包括： 1.结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物 2.其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗 3.有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用 4.频繁复发的痤疮其他治疗无效 5.痤疮伴严重皮脂溢出 6.轻中度痤疮但患者有快速疗效需求 7.痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用 三：口服异维A酸可作用于痤疮发病的4个关键病理生理环节 口服维A酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，异维A酸是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。 四：口服异维A酸使用比例逐年升高 一项针对2005-2015年间治疗挪威青少年痤疮的全身性药物处方的调查研究表明，在2005-15年间异维A酸的处方率逐年升高。
廉翠红
主任医师
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