宫颈癌科普二——宫颈癌的检查、分期及治

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宋颖秋

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一．宫颈癌的检查与诊断

1. 妇检：妇检发现宫颈异常：比如宫颈肥大或菜花状肿块，宫颈萎缩内陷、阴道穹隆消失等，阴道僵硬受侵等

2. 宫颈活检取得病理学依据，病理是诊断宫颈癌的金标准

3. 诊断宫颈癌后需要做以下影像学检查以确定侵犯范围，明确分期

腹部、盆腔超声检查

主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。

盆腔MRI检查

是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围正常结构的界限，依照MRI表现提高术前分期的准确率。

腹部、盆腔CT检查

CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。

胸部射线摄影/胸部CT检查

主要是为了排除肺转移，必要时行胸部CT检查。

全身骨扫描（ECT）检查

仅用于怀疑有骨转移的患者。

PET-CT检查

在临床诊断和分期中发挥重要作用。

肿瘤标志物检查

肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。

SCC是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿瘤标志物。

二．宫颈癌的分期

宫颈癌主要采用FIGO（国际妇科联盟）分期,根据分期来确定治疗方案，并帮助半段预后

I期：肿瘤局限于宫颈

II期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯至阴道上段或宫旁

III期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯到阴道下1/3或达到盆壁

或者出现盆腔淋巴结转移（IIIC期）

IV期：肿瘤侵犯膀胱、直肠或肺、骨等

宫颈癌的FIGO分期，还有更详细的分析，如A, B, C; A1，A2，B1,B2等

三．宫颈癌的治疗

宫颈癌的治疗包括手术、放疗、化疗和综合治疗。早期宫颈癌患者可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗，两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。各期宫颈癌均可选择放疗。对于中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌采用以铂类为基础的同步放化疗。治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型、分期等综合考虑。

1、外科手术治疗

手术治疗主要用于早期宫颈癌，即Ia-IIa期。宫颈癌治疗指南几种方式：①同步放化疗；②广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；③新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。

2、放射治疗

适用于各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上中晚期宫颈癌患者及不能耐受手术治疗的早期宫颈癌患者。放疗包括体外照射和腔内照射及二者联合应用。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。

近距离照射将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内(如子宫腔、阴道等)为腔内照射。

放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者统称为近距离照射。

3、化学疗法

化疗在宫颈癌治疗中的作用越来引起重视

化疗应用于放疗同时增加放疗的敏感性，称为同步放化疗。

化疗联合免疫治疗用于晚期或复发性宫颈癌的治疗

4、免疫与靶向治疗

免疫与靶向治疗目前与化疗联用，在复发转移性宫颈癌中取得很好的疗效。

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文章宫颈癌科普二——宫颈癌的检查、分期及治

一．宫颈癌的检查与诊断 1. 妇检：妇检发现宫颈异常：比如宫颈肥大或菜花状肿块，宫颈萎缩内陷、阴道穹隆消失等，阴道僵硬受侵等 2. 宫颈活检取得病理学依据，病理是诊断宫颈癌的金标准 3. 诊断宫颈癌后需要做以下影像学检查以确定侵犯范围，明确分期腹部、盆腔超声检查主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。盆腔MRI检查是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围正常结构的界限，依照MRI表现提高术前分期的准确率。腹部、盆腔CT检查 CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。胸部射线摄影/胸部CT检查主要是为了排除肺转移，必要时行胸部CT检查。全身骨扫描（ECT）检查仅用于怀疑有骨转移的患者。 PET-CT检查在临床诊断和分期中发挥重要作用。肿瘤标志物检查肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。 SCC是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿瘤标志物。二．宫颈癌的分期宫颈癌主要采用FIGO（国际妇科联盟）分期,根据分期来确定治疗方案，并帮助半段预后 I期：肿瘤局限于宫颈 II期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯至阴道上段或宫旁 III期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯到阴道下1/3或达到盆壁或者出现盆腔淋巴结转移（IIIC期） IV期：肿瘤侵犯膀胱、直肠或肺、骨等宫颈癌的FIGO分期，还有更详细的分析，如A, B, C; A1，A2，B1,B2等三．宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗包括手术、放疗、化疗和综合治疗。早期宫颈癌患者可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗，两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。各期宫颈癌均可选择放疗。对于中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌采用以铂类为基础的同步放化疗。治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型、分期等综合考虑。 1、外科手术治疗手术治疗主要用于早期宫颈癌，即Ia-IIa期。宫颈癌治疗指南几种方式：①同步放化疗；②广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；③新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。 2、放射治疗适用于各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上中晚期宫颈癌患者及不能耐受手术治疗的早期宫颈癌患者。放疗包括体外照射和腔内照射及二者联合应用。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。近距离照射将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内(如子宫腔、阴道等)为腔内照射。放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者统称为近距离照射。 3、化学疗法化疗在宫颈癌治疗中的作用越来引起重视化疗应用于放疗同时增加放疗的敏感性，称为同步放化疗。化疗联合免疫治疗用于晚期或复发性宫颈癌的治疗 4、免疫与靶向治疗免疫与靶向治疗目前与化疗联用，在复发转移性宫颈癌中取得很好的疗效。

宋颖秋

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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文章（必读）宫颈癌患者复查须

我的很多患者在做完治疗后，经常会问：医生，什么时候复查？复查哪些项目？可参照下文我们在临床工作中，经常会碰到患者问："医生，我的治疗做完了，什么时候来复查？做些什么检查呀？”；我们也曾碰到有些患者做完规定疗程的治疗后，很长时间不到医院复查，直到出现问题，比如出血、腹痛等再来找医生看，可能就出现复发或者病情进展了，失去了最好的治疗干预时间。下面我就妇科肿瘤患者随诊复查时间和复查项目做一些说明。这里主要针对的是完成医生制定的治疗方案，病情控制良好的患者。宫颈癌患者治疗后的规范化随诊（复查） 1. 对于新发宫颈癌患者应建立完整病案，治疗后定期随访监测。因此建议患者最初的几次复诊尽量找主导治疗的医生团队复诊，因为他们比较了解患者病情。 2. 建议宫颈癌放疗后坚持阴道冲洗半年左右，有条件可使用阴道扩张器，减轻阴道粘连。年纪较轻的患者尽早（治疗后2-3个月）恢复性生活，有利于减少阴道粘连狭窄。 3. 建议治疗后1年内每3个月复诊1次，第2年每3-6个月复诊，第3-5年每6-12个月1次，5年后每年随访1次。高危患者随访间隔较短，低危患者可以较长，或者按照主诊医生的要求时间来复诊。 4. 复查项目包括：血常规、肝肾功能、血液肿瘤标志物检测，胸腹盆部影像学检查，妇科检查等；至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查。 5. 复查时医生会根据检查结果进行仔细临床评估，并提示患者如果出现阴道排液增多，体重减轻，盆腔、髂关节、背部或腿痛等症状时及时就医，根据临床指征选择其他的辅助检查。 6. 对于肿瘤未控或复发者，在治疗前需要进一步的影像学检查或手术探查来评估病情。

宋颖秋

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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文章宫颈癌科普知识一

宫颈癌是什么所谓宫颈癌是子宫颈阴道部或宫颈管内的的上皮细胞发生癌变的恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。是女性常见恶性肿瘤之一，且患者发病率趋于年轻化。从组织角度可分为子宫颈鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌。原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血。内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大。晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。宫颈癌的病因宫颈癌主要病因是HPV（人乳头瘤病毒）感染，它通过性生活传染，通常没有任何症状。感染高峰年龄为18-28岁，感染机率为80%，其中25%发生病变，＞1%发展为宫颈癌。宫颈癌发病也可能是多种因素综合在一起所引起的，但通过对癌前病变的检查和处理能达到有效控制。目前认为高危因素与宫颈癌的发生有密切关系：早期性生活、多个性伴侣、性混乱、多孕多产、宫颈裂伤、营养不良、HIV感染者、细菌、病毒感染、吸烟、吸毒者、生殖道人乳头瘤病毒感染、重复性传播疾病。宫颈癌的诊断，宫颈癌的早期筛查早期诊断和治疗可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。已有性生活的女性要定期进行妇科检查。常规脱落细胞学检查，它对宫颈癌早期诊断的阳性率可达到90%，做到早发现、早诊断、早治疗。世界卫生组织（WHO）的终极目标：每个妇女终生每年检查一次。宫颈癌筛查三阶梯：一阶梯：宫颈细胞学检查（TCT）二阶梯：阴道镜+组织病理学检查三阶梯：LEEP刀手术或微波治疗宫颈癌早期预警信号伴有宫颈糜烂一般宫颈癌患者多伴有宫颈糜烂，重度的宫颈糜烂是发生癌变的一个主要原因。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起足够的重视。接触性出血宫颈癌患者大约70%～80%有阴道出血的现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。阴道分泌物增多，粘性大，时有带血丝大约有75%～85%的宫颈癌患者都有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。绝经后患者若一反常态，白带量有所增多，且具粘性，有时血性。这种白带异常的表现，包括量的增多与其性质的改变，是子宫颈癌的早期症状。下腹或腰骶出现疼痛，甚至痛连上腹部、大腿部及髋关节每到月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症在向后沿子宫骶韧带扩展或者是沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时，疼痛更甚。绝经后阴道不规则出血绝经后的女性，突然无任何原因又“来潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期信号，许多绝经后的患者就是因为症状而来就诊的，得到早期诊断，及时治疗。宫颈癌的常见临床表现早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。随着病变发展，可出现以下表现：白带增多这是宫颈癌的初期症状中最为明显的表现。如白带增多，呈白色，淡黄，血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭味。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。全身症状根据癌灶侵犯范围出现不同的继发性症状。病灶压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，易引起尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、消瘦、发热及全身衰竭症状。压迫症状宫颈癌晚期由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，且多见于中晚期患者。

宋颖秋

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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本文作者

宋颖秋

主任医师

肿瘤科

三甲

华中科技大学同济医学院附属协和医院

专业擅长：子宫肿瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、腹膜癌等妇科肿瘤及泌尿生殖肿瘤的诊断，靶向免疫及放化疗。

好评率：100% 接诊量：11

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